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1、02022/11/2社会保险基础知识（北京）社会保险基础知识（北京）新人培训新人培训此报告仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。总总部部培培训训内内部部资资料料 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。内内 容容社会保险概述医疗保险养老保险1 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社会保险社会保险 比例比例 基数基数 个人个人 公司公司医疗保险医疗保险 60%3878 2%+3 9

2、%+1%60%3878 2%+3 9%+1%养老保险养老保险 40%2585 8%20%40%2585 8%20%生育保险生育保险 60%3878 0 0.8%60%3878 0 0.8%工伤保险工伤保险 60%3878 0 0.2%-2%60%3878 0 0.2%-2%失业保险失业保险 40%2585 0.2%1%40%2585 0.2%1%(农户为农户为0)0)与北京市社会平均与北京市社会平均工资有关。工资有关。目前：目前：6463元元2 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。内容内容社会保险概述医疗

3、保险养老保险3 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。中国大陆地区社保医疗体系中国大陆地区社保医疗体系大大额额医医疗疗互互助助（社社保保大病住院）大病住院）企业补充医疗保险企业补充医疗保险（企业针对社保补充）（企业针对社保补充）公公务务员员医医疗疗补补助助（行行政事业单位）政事业单位）社会医疗互助（社会社会医疗互助（社会弱势群体）弱势群体）基基本本医医疗疗保保险险（社社保保基本门诊及住院）基本门诊及住院）社保医疗保险社保医疗保险医疗保障体系医疗保障体系4 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明

4、亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。北京市基本医疗保险体系总缆北京市基本医疗保险体系总缆北京市基本北京市基本医疗保险体系医疗保险体系职工职工医疗保险医疗保险新型农村新型农村合作医疗合作医疗城镇居民城镇居民基本医疗保险基本医疗保险城镇老年人城镇老年人学生儿童学生儿童城镇无业居民城镇无业居民5 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。职工基本医疗保险职工基本医疗保险 参保人员：北京市行政区域内的城镇所有用人单位参保人员：北京市行政区域内的城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业

5、单（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）位、社会团体、民办非企业单位）的在职职工和退休职工；的在职职工和退休职工；缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。且下限为社会平均工资缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。且下限为社会平均工资60%60%，上限为社会平均工资，上限为社会平均工资300%300%，20142014年，本市职工月平均工资年，本市职工月平均工资64636463元。元。企业缴纳企业缴纳个人缴纳个人缴纳基本医基本医疗疗基数基数9%9%基数基数2%2%大额互大额互助助基数基数1%1%3 3元元合计合计基数基数9%9%基数基数1%1%基数基数2%2%3 3

6、以城镇户口或农村劳以城镇户口或农村劳动力身份参加医保员动力身份参加医保员工基数以及缴费比例工基数以及缴费比例企业缴纳企业缴纳个人缴个人缴纳纳住院住院医疗医疗387838781%1%0 0元元合计合计387838781%1%0 0元元以农民工身份参加医以农民工身份参加医保员工基数以及缴费保员工基数以及缴费比例比例与公司签订劳动合与公司签订劳动合同或形成事实劳动同或形成事实劳动关系关系男：男：60；女干部：；女干部：55，女工人：，女工人：506 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。门诊、急诊保障门诊、急诊保

7、障 1,800 1,800元元-（门诊起付线）（门诊起付线）100%（+）30%(8,571元元)70%(20,000元元)100%(1,800元元)基本医疗提供的基本医疗提供的“门急诊门急诊”费用报销：费用报销：如果要享受社保提供的门诊/急诊医保报销2万元，个人至少自费要承担1.0371万元门急诊医药费超过3.0371万元的部分，100%由个人承担所有药品均必须属于国家基本医疗保险药品目录范围，方可报销累计大累计大额报销额报销额额2 2万元万元特别注意事项特别注意事项1：如果您到社：如果您到社区医疗机构就区医疗机构就诊，报销比例诊，报销比例为为90%7 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价

8、值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。住院保障住院保障按比例报销住院费用，按比例报销住院费用，最高报销最高报销1010万元万元报销报销85%85%，一个年度内累计，一个年度内累计最高报销数额为最高报销数额为2020万元万元基本基本医疗医疗保险保险大额大额互助互助花费数额花费数额/住院医住院医院院一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院 起付标准至起付标准至3 3万元万元90%90%87%87%85%85%3 3万元至万元至4 4万元万元 95%95%92%92%90%90%4 4万元以上万元以上97%97%97%97%95%95%基本医

9、疗保险支付比例起付线：起付线：13001300（一年内第二次及以后住院，（一年内第二次及以后住院，650650元）元）8 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。住院保障住院保障100%(1,300元元)累计大累计大额报销额报销额额2020万元万元累计统累计统筹报销筹报销额额1010万元万元15%(35,294元元)85%(200,000元元)100%（+）90%(25,830元元)95%(9,500元元)97%(64,670元元)5%(500元元)3%(2,000元元)10%(2,870元元)40,000元

10、元-30,000元元-1,300/650元元-（医保起付线（医保起付线)106,670元元-341,964元元-如果要享受到累计30万元社保报销，个人还需承担4.1694万元如果选择更好的三甲医院而不仅是一级医院，那么个人承担部分将提高至4.5404万元而且，所有药品均必须属于国家基本医疗保险药品目录范围方可报销，这意味着如果治疗中采用进口特效药，那么全额均需个人承担9 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。不纳入医疗保险的医疗费用不纳入医疗保险的医疗费用在非本人定点医疗机构*就医的，但急诊除外；因交通事故

11、或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；*：定点医疗机构包括职工和退休人员自选的：定点医疗机构包括职工和退休人员自选的3-53-5家定点医疗机构、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构。家定点医疗机构、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构。其中其中A类医院，中医类医院，中医医院以及专科医院不医院以及专科医院不需设置需设置10 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。某公司一在职员工（女，某公司一在职员工（女，3030岁）岁）0909年第一次住院

12、（三级医院）花费年第一次住院（三级医院）花费50005000元，其中包含元，其中包含10001000元社保外部分元社保外部分没有商业保险没有商业保险可报销部分：可报销部分：4000-1300=27004000-1300=2700元元社保报销：社保报销：2700*85%=22952700*85%=2295元元报销总额：报销总额：22952295元元个人承担总额：个人承担总额：5000-2295=27055000-2295=2705元元个人承担比例：个人承担比例：2705/5000=54.1%2705/5000=54.1%医疗报销比例：医疗报销比例：100%-100%-54.1%=45.9%54.

13、1%=45.9%有补充商保：有补充商保：社保报销：社保报销：(4000-1300)*0.85=2295(4000-1300)*0.85=2295元元商业保险报销：商业保险报销：1000*60%+(4000-1000*60%+(4000-2295)*90%=2134.52295)*90%=2134.5报销总额：报销总额：2295+2134.5=4429.52295+2134.5=4429.5元元个人承担总额：个人承担总额：5000-4416=570.55000-4416=570.5元元个人承担比例：个人承担比例：570.5/5000=11.4%570.5/5000=11.4%医疗报销比例：医疗报

14、销比例：100%-11.4%=88.6%100%-11.4%=88.6%多报销多报销2134.5元，而保费为元，而保费为1304元，差值为元，差值为830.5元元 11 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。在职职工医保存折现金返额在职职工医保存折现金返额35周岁以下周岁以下返缴费基数的返缴费基数的2.8%35周岁周岁45周岁周岁返缴费基数的返缴费基数的3%45周岁周岁退休退休返缴费基数的返缴费基数的4%退休退休70周岁周岁100元元70周以上周以上110元元特别注意事特别注意事项：项：退休职工每退休职工每

15、月仅需缴纳月仅需缴纳3元的大额元的大额医疗互助医疗互助12 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。扩大社保范围：一老一小扩大社保范围：一老一小“一老”适合人群具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围男年满60周岁、女年满50周岁的居民（即已退休）的居民保费：360元/年报销待遇：住院：起付标准为1300元（一年内第二次住院则起付为650），超过部分按60%的比例报销，在一年内最高报销15万元门诊：起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元13 新思维新思维 新方法新方法 新价值新

16、价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。扩大社保范围：一老一小扩大社保范围：一老一小“一小”适合人群具有本市非农业户籍本市行政区域内的各类普通高等院校、普通中小学校、中等职业学校(包括中专、技校、职高)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童)保费 160元/年报销待遇住院起付标准为650元，超过部分按70%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元门诊 起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元 请特别注意集体户口请特别注意集体户口14 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。扩大社保范围：无业人员扩大社保范围：无业人员男满16岁、未满60岁和女满16岁、未满50岁的没有纳入基本医疗保险的无业居民住院：起付标准为1300元（一年内第二次住院则起付线为650），超过部分按60%的比例报销在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为1