12张表支护分项工程质量检验评定表.doc

1、分项工程质量检验评定表工程名称： 工程量：序号分项工程名称项数评定情况备注合格项数优良项数优良率（%）1234567891011合计 评定等级工程负责人： 年 月 日建设单位核定人：年 月 日 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验表，请予以审查和验收。附件：分部工程质量检验评定表 巷道基岩掘进分项工程质量检验批评定表 锚杆支护分项工程质量检验批评定表 预应力锚索支护分项工程质量检验批评定表 有中、腰线巷道喷浆混凝土支护分项工程质量检验批评定表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质

2、量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： m保证项目检验项目质量情况评定情况1、光爆图表齐全，参数合理，光面爆破的施工应符合作业规程规定2、临时支护必须符合作业规程规定基 本 项 目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录）等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线（ ）0+1000+50左上中下右上中下2、高度有腰线（ ）无腰线测全高（ ）0+1000+50顶左中右底中3、坡度（ ）10.5等级评定施工单位负责人（区、队长）：检验人员：核定等级专业监理工程师：检验日期： 年 月 日锚杆支护分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： m保证项目检验项目质量情

3、况评定情况1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101.安装质量基本密贴壁面密贴壁面楔紧2抗拔力（ ）90不小于设计123允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级123456789101、 间距（ ）排距（ ）100122、孔深（ ）0501233、角度（ ）151234、外露长度露出托盘50123评定等级施工单位负责人（区、队长）：检验人员：核定等级专业监理工程师：检

4、验日期： 年 月 日A9分项分部工程施工报验表工程名称： 编号：致： （监理部）：我方已完成 的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名称 页数1. 质量控制资料汇总表 页2. 隐蔽工程检查记录表 页3. 预检记录 页4. 施工记录 页5. 施工试验记录 页6. 分部工程质量检验评定记录 页7. 分项工程质量检验评定记录 页8. 工序质量验收记录表 页承包人：（全称及盖章） 项目经理（签名）：日期： 年月日监理部意见：总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一分。分项、分部工程不合格，应填写不合

5、格项处置记录。混凝土地坪分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： m 保证项目检验项目质量情况评定情况1.水泥、骨料、水外加剂的质量必须符合设计、规程规定2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定3.混凝土强度必须符合设计要求允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查记录（抽查）记录合格率等级12345678910标 高 -30+50表面平整度10评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员： 核定等级专业监理师：建设单位负责人： 检验日期： 年 月 日水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： m保证项目检验项目质量情况评定情况1

6、、光爆图表齐全，参数选择合理2、临时支护必须符合作业规程规定基 本 项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级123456789101中心位置（ ）-50+1002宽度（ ）-30+1503深度（ ）-30+150评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级专业监理师：建设单位负责人： 检验日期： 年 月 日 水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： m保证项目检验项目质量情况评定情况1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定2、模板组装架设必须牢固可靠允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级123456789101中