医保办主任竞岗汇报.pptx

1、汇报人：xxx,医保办公室,稳中求进 抢占先机,目录,CONTENTS,自我介绍,表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强开拓创新能力强热爱医保管理工作,参加各类医保培训超过50场开展了院内医保培训超过60场积累了丰富的医保经验,于2016年取得由人社部教育培训中心颁发的“医院医保管理师岗位”培训证,毕业于xxxxxxxx大学xxxxxxxx专业xxxx学历 xxxx学位,xxx的关键词,自我介绍医学背景,自我介绍深造学习 持证上岗,2016年4月取得由人社部教育培训中心颁发的“医院医保管理师岗位”培训证2018年3月获得新支付形势下编码能力提高班的结业证书,自我介绍专题培训,三年来参加由市

2、医保局，广东省医院协会，医师协会等机构、团体举办的医保培训50余场，积累了丰富的医保管理和运作经验。,自我介绍自我评价,表达沟通能力强,自我介绍自我评价,表达沟通能力强,数据分析能力强,自我介绍自我评价,表达沟通能力强数据分析能力强,担当执行能力强,自我介绍自我评价,表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强,在确保科室诊疗行为符合诊疗规范和医保管理要求的情况下，针对费用较大的病人，总结出了分值测算公式，方便科室对病人主诊断的把握，提高大额病例回款率,开拓创新能力强,自我介绍自我评价,表达沟通能力强数据分析能力强担当执行能力强开拓创新能力强热爱医保管理工作,因为热爱，所以钻研因为热爱，才会孜孜

3、不倦医保管理工作在带给医院变化的同时也给予我对工作、学习及个人发展极大的启发和动力,工作成效,工作成效医保各类数据年度对比,工作成效人次人头比控制,一年间我通过专研医保政策，引导科室合理管控病源，减少医保拒付。,工作成效ICU单病种的查漏补缺,全面核查查出11例,审核发现存在漏报,积极沟通获重新核定,增加10例挽回40万,工作成效认真分析医保数据,人次 总费用 医保预付金额 人均费用 药比 耗材比 人次人头比 平均住院日,工作成效积极开展医保培训,工作成效制定各类医保流程及管理表格,工作成效更新医保宣传资料,工作成效更新医保责任医师库,工作成效测算按病种分值结算费用和总结技巧公式,在2017年

4、中山市分值库及参考费用的基础上，对比结合广州市基础病种的结算标准，测算出我院病种分值大致结算标准，供科室参考，进行病种控费。,工作体会,工作体会组织架构的重要性,主要诊断的把握,按病种分值,按病种分值结算的新结算模式，引导着医院从简单控制人均费用过渡到多方位指标把控病种质量。对医院的医疗行为管理及医保管控都是更大的挑战。只有抓住重点，才能抢占先机，走在病种费用控制的前列。,工作体会新结算模式下网格化管理的重要性,工作计划,工作计划完善架构职能,一、充分利用医保专员落实医保管理工作二、开展临床医保专员交叉病历检查三、发挥医保管理委员会监督及决策作用,一、充分利用医保专员落实医保管理工作临床科室医

5、保专员负责科室病种数据分析、政策培训、病历质控及医保目标计划制定，给予医保专员管理的自由度，每一个科室的医保专员，都是医保办专员水平二、开展临床医保专员交叉病历检查由医保办抽出每月可疑病历，交叉至临床各科室医保专员手中，要求对病历进行分析、质控，对于典型病历，每月组织一次医保病历讨论会，进行病历讨论，提高病历质量的同时也在为医保专员不断刷新经验值。三、发挥医保管理委员会监督及决策作用由院领导、医保办、临床科室主任及相关医保专员组成的医保管理委员会，对违反医保管理规定的行为进行监管，对涉及重大违规行为的科室及个人，委员会可对违规行为的处罚进行讨论及决定。,工作计划分析新政 做好考核细则,按病种分

6、值付费,从以上环节入手，分析院内主要病种的费用组成。对同一病种，院内外，院内不同科室、不同责任医生费用的对比分析；通过对院内病人费用结构的分析，找到控费关键，合理调整费用结构，最大限度降低费用超支的同时，提高医院及科室人力资源含金量。,工作计划从费用组成入手，合理控费,工作计划引导科室积极开展指定手术和门特服务,医保管理,异常费用结构分析,限制用药追踪,医保违规情况核查及预防,医保政策培训,异地医保管理,指定手术管理,工作计划做好医保日常管理,推进医保高信息化管理把握新支付政策,医保业务量占医院总业务量的70%扭转医保必须赔点钱的局面初步实现医保平衡,通过大数据分析和指标调控实现医保盈利引入DRGs医保管控概念进行管理帮助临床科室率先适应DRGs政策,医保业务量占医院总业务量的80%院内DRGs考核方案成熟医院作为DRGs试点协助修订支付方案,未来五年计划稳中求进，抢占先机,医院DRGs管理经验作为范例推广DRGs支付制度下医保盈利空间增大,谢谢聆听！,