1、防雷装置竣工验收申 请 书申请单位（公章）： 申请项目： 申请时间： 年 月 日建设项目名称建设项目地址防雷装置设计核准书编号防雷装置检测报告编号开工时间竣工时间建设单位名 称地 址邮政编码联系人联系电话设计单位名 称地 址邮政编码联系人联系电话资质证编号资质等级监理单位名 称地 址邮政编码现场负责人联系电话施工单位名称地址邮政编码资质证编号资质等级资格证编号现场负责人联系电话工程概况单体名称/防雷类别单体数量 栋（座）总建筑面积 平方米送审材料：1.防雷装置竣工验收申请书二份； 2.防雷装置设计核准书；3.防雷工程施工单位和人员的资质证和资格证书； 4.防雷装置竣工图；5.防雷产品安装记录-
2、见附件； 6.防雷产品出厂合格证书；7.提供大连市防雷装置安全管理准入证复印件或辽宁省气象局防雷产品 备案证复印件;8.提供建筑电气(电梯)安装隐蔽工程记录，加盖施工单位公章。9.提供防雷产品质量检测报告,加盖销售单位公章。 建设单位（公章）：经办人：年 月 日监理单位（公章）：经办人：年 月 日施工单位（公章）：经办人：年 月 日办理结果送审材料还缺第 项，请尽快补齐。 经办人： 年 月 日送审材料齐备，同意报审。 编号：大雷审字 号气象主管机构（印章） 经办人： 年 月 日低压配电系统浪涌保护器级别序号安 装 位 置 产 品 型 号数 量第 一 级第 二 级第三级弱电系统的浪涌保护器系统名称 安 装 位 置 产 品 型 号数 量电 话 有线电视 宽 带 施工单位公章 编制人： 年 月 日附件 浪涌保护器安装记录(每个单体单独填写)建设项目名称 单体名称
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