J波与J波综合征_精品文档.pptx

1、J 波综合征-历史 现状 展望 (J-Wave Syndromes)(J-Wave Syndromes)杨斌杨斌 蚌埠市第三人民医院重症医学科蚌埠市第三人民医院重症医学科李小龙猝死病因李小龙猝死病因-探讨探讨李小龙在睡眠中死去，年仅李小龙在睡眠中死去，年仅李小龙在睡眠中死去，年仅李小龙在睡眠中死去，年仅 32323232 岁岁岁岁。睡前，睡前，睡前，睡前，他因头疼服了一止痛片他因头疼服了一止痛片他因头疼服了一止痛片他因头疼服了一止痛片 (Equagesic)(Equagesic)(Equagesic)(Equagesic)。EquagesicEquagesicEquagesicEquagesi

2、c含有阿司匹林及含有阿司匹林及含有阿司匹林及含有阿司匹林及Meprobamate.Meprobamate.Meprobamate.Meprobamate.Meprobamate Meprobamate Meprobamate Meprobamate 这个药抗焦虑，这个药抗焦虑，这个药抗焦虑，这个药抗焦虑，增强迷走神经增强迷走神经增强迷走神经增强迷走神经,其衍生物抑制纳通道其衍生物抑制纳通道其衍生物抑制纳通道其衍生物抑制纳通道。该药可引起心电图变化及心律失常该药可引起心电图变化及心律失常该药可引起心电图变化及心律失常该药可引起心电图变化及心律失常。Sleep and DeathRicoRicoY

3、an,Yan,一个深受喜爱的菲尼宾两栖影视演员一个深受喜爱的菲尼宾两栖影视演员,在他在他2727岁生日两星期岁生日两星期后于后于20022002年年3 3月月2929日死于睡眠中日死于睡眠中.成千上万他的成千上万他的 “FansFans”挥泪与他告别挥泪与他告别。SleepistemporarydeathSleepistemporarydeathDeathisendlesssleepDeathisendlesssleepSleep is the taste of deathSleep is the taste of deathBible:DeathissleepBible:Deathissle

4、ep菲菲菲菲尼尼尼尼宾宾宾宾卫卫卫卫生生生生部部部部长长长长 Manuel Manuel Manuel Manuel Dayrit Dayrit Dayrit Dayrit 在在在在 RicoRicoRicoRico Yan Yan Yan Yan 死死死死后后后后说说说说：“有有有有这这这这种种种种死死死死亡亡亡亡综综综综合合合合征征征征的的的的人人人人通通通通常常常常在在在在睡睡眠眠中中中中发发发发出出出出恐恐恐恐怖怖怖怖的的的的吼吼吼吼声声声声。当当当当然然然然，受受受受累累累累总总总总是是是是菲菲菲菲尼尼尼尼宾宾宾宾及及及及其其其其他亚裔健康男人。他亚裔健康男人。他亚裔健康男人。他亚裔

5、健康男人。”在在在在菲菲菲菲尼尼尼尼宾宾宾宾首首首首都都都都马马马马尼尼尼尼拉拉拉拉,在在在在 1948194819481948至至至至1982198219821982年年年年期期期期间间间间,有有有有 722 722 722 722 年年年年轻轻轻轻健健健健康康康康男男男男性性性性死死死死于于于于睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中。当当当当地地地地人人人人称称称称此此此此病病病病为为为为“BangungutBangungutBangungutBangungut”，意意意意思思思思是是是是“在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中挣挣挣挣扎扎扎扎与与与与呻吟呻吟呻吟呻吟”。此此此此病病病病在在在在日日日日本本本

6、本称称称称为为为为“PokersPokersPokersPokers”，在在在在泰泰泰泰国国国国称称称称为为为为“Lai Lai Lai Lai TaiTaiTaiTai”，都意指，都意指，都意指，都意指“睡眠中猝死睡眠中猝死睡眠中猝死睡眠中猝死”。上上上上世世世世纪纪纪纪80808080年年年年代代代代，美美美美国国国国疾疾疾疾病病病病控控控控制制制制中中中中心心心心(CDC)(CDC)(CDC)(CDC)收收收收到到到到大大大大约约约约120120120120例例例例东东东东南南南南亚亚亚亚男男男男性性性性难难难难民民民民心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死的的的的报报报报告告告告。死

7、死死死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性的灵魂。因此，的灵魂。因此，的灵魂。因此，的灵魂。因此，许多当地的年轻男人穿着女人的衣许多当地的年轻男人穿着女人的衣许多当地的年轻男人穿着女人的衣许多当地的年轻男人穿着女人的衣服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取服

8、睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取 为什么在睡眠中，为什么在睡眠中，男人比女人更易于猝死男人比女人更易于猝死?A.“小男人：小男人：小男人：小男人：我要在我要在我要在我要在半夜三更半夜三更半夜三更半夜三更时挖走你的时挖走你的时挖走你的时挖走你的的灵魂的灵魂的灵魂的灵魂”寡妇寡妇寡妇寡妇鬼说；鬼说；鬼说；鬼说；B.B.B.B.男人更容易患睡眠呼吸暂停综合征男人更容易患睡眠呼吸暂停综合征男人更容易患睡眠呼吸暂停综合征男人更容易患睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea)(sleep apnea)(sleep apnea)(sleep apnea)；C

9、.C.C.C.男人心室外膜动作电位比女人男人心室外膜动作电位比女人男人心室外膜动作电位比女人男人心室外膜动作电位比女人的的的的 “粗糙粗糙粗糙粗糙”,有一个有一个有一个有一个很深的很深的很深的很深的“切迹切迹切迹切迹”(notch)(notch)(notch)(notch)；D.D.D.D.男人睡眠男人睡眠男人睡眠男人睡眠时时时时易于发生心动过缓易于发生心动过缓易于发生心动过缓易于发生心动过缓,所以容易导致长所以容易导致长所以容易导致长所以容易导致长QT QT QT QT 综合征与尖端扭转型室速。综合征与尖端扭转型室速。综合征与尖端扭转型室速。综合征与尖端扭转型室速。基础与临床研究解开了基础与

10、临床研究解开了基础与临床研究解开了基础与临床研究解开了“睡眠猝死睡眠猝死睡眠猝死睡眠猝死”之迷之迷之迷之迷J J J J波和波和波和波和J J J J波综合征波综合征波综合征波综合征 (J-Wave(J-Wave Syndromes)Syndromes)BrugadaBrugada综合征综合征综合征综合征 原发性室颤原发性室颤原发性室颤原发性室颤 过早复极综合征过早复极综合征过早复极综合征过早复极综合征 J 波定义J J波定义：波定义：心电图上心电图上QRS QRS 波与波与ST ST 段的段的连接点称之为连接点称之为J J点点 取自英文单取自英文单词词JoinJoin（连接）的第一个字母。（

11、连接）的第一个字母。J J点从基线向上偏移幅度点从基线向上偏移幅度0.1mV0.1mV、时程时程20ms20ms的圆顶的圆顶状或驼峰状波称之为状或驼峰状波称之为J J波波,又又称为称为OsbornOsborn波波。J波综合征波综合征YanG.X.,YaoQ.H.,WangDQandCuiC.C.ElectrocardiograpghicJwaveandYanG.X.,YaoQ.H.,WangDQandCuiC.C.ElectrocardiograpghicJwaveandJwavesyndrome.ChinJCardiacArrhyth2004;8(6):360-365Jwavesyndrom

12、e.ChinJCardiacArrhyth2004;8(6):360-365ShuJ;ZhuT;YangL;CuiC;YanGX:ST-segmentelevationintheearlyShuJ;ZhuT;YangL;CuiC;YanGX:ST-segmentelevationintheearlyrepolarizationsyndrome,idiopathicventricularfibrillation,andtheBrugadarepolarizationsyndrome,idiopathicventricularfibrillation,andtheBrugadasyndrome:c

13、ellularandclinicallinkage.J.Electrocardiol200538(4syndrome:cellularandclinicallinkage.J.Electrocardiol200538(4suppl):26-32suppl):26-32BrugadaBrugada综合征综合征原原原原发性室颤发性室颤过早复极综合征过早复极综合征定义：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多形性室速及室颤的倾向。J 波综合征定义历史n30-4030-40年代，在低温患者及相应动物实验中观察到了在心电年代，在低温患者及相应动物实验中观察到了在心电图的图的QRS QRS 波和波和STST之

14、间存在一个驼峰状波。之间存在一个驼峰状波。n19531953年年,Osborn,Osborn 在进行犬低温实验时在进行犬低温实验时,注意到并描述了这注意到并描述了这个波个波,因此因此J J波又称为波又称为OsbornOsborn波波。OsbornOsborn推测推测J J波是由波是由损伤损伤电流电流引起。引起。n19841984年年,Sridharan,Sridharan 等报道在等报道在血钙浓度升高血钙浓度升高的患者的患者,其心其心电图表现出典型电图表现出典型J J 波。波。20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代后期年代后期年代后期年代后期:LitovskyLitovsky和和

15、Antzelevitch Antzelevitch Antzelevitch Antzelevitch 与他的同事提出了与他的同事提出了与他的同事提出了与他的同事提出了J J J J波产生的假设波产生的假设波产生的假设波产生的假设.他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹切迹切迹切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（It

16、oItoItoIto）。）。）。）。这这这这个个个个“切迹切迹切迹切迹”在心电图上可能表现为在心电图上可能表现为在心电图上可能表现为在心电图上可能表现为 J J J J波。波。波。波。Litovsky and Antzelevitch:Circ Litovsky and Antzelevitch:Circ Litovsky and Antzelevitch:Circ Litovsky and Antzelevitch:Circ Res 1988;62:116-126Res 1988;62:116-126Res 1988;62:116-126Res 1988;62:116-126历史历史-8080年代后期年代后期19921992年年,Brugada,Brugada 兄弟首先描述兄弟首先描述8 8例例反复晕厥及心室纤维颤反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人动引起猝死的病人.这些病人没有显著的心脏结构改变，但这些病人没有显著的心脏结构改变，但心电图心电图V1 to V3 V1 to V3 导联上表现为导联上表现为 “右束支传导阻滞右束支传导阻滞 ”及及STST段抬高。段抬高。历史-1992年