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1、第九章第九章 社会卫生状况与卫生策略社会卫生状况与卫生策略(social health status and health social health status and health strategy)strategy)1、人群健康水平如何、人群健康水平如何？2、当前所面临的人群健康问题是什么？、当前所面临的人群健康问题是什么？3、如何比较各个国家、地区人群的健康水、如何比较各个国家、地区人群的健康水平？平？内容内容contentsn社会卫生状况评价社会卫生状况评价 (social health status evaluation)social health status evaluati

2、on)n卫生政策的制定卫生政策的制定 (health policy making)n全球社会卫生状况和全球社会卫生状况和社社会卫生策略会卫生策略 (global social health status and social heath strategy)n中国社会卫生状况与社中国社会卫生状况与社会卫生政策会卫生政策 (social health status and social heath strategy in China)第一节第一节 社会卫生状况评价社会卫生状况评价一、一、社会卫生状况及其评价社会卫生状况及其评价 社会卫生状况社会卫生状况 社会卫生状况评价社会卫生状况评价二、社会卫生

3、状况评价资料来源二、社会卫生状况评价资料来源 文献资料文献资料 调查监测数据调查监测数据三、社会卫生状况评价指标三、社会卫生状况评价指标 单一指标单一指标 复合指标复合指标(social health status evaluation)一、社会卫生状况及其评价一、社会卫生状况及其评价（一）（一）社会卫生状况社会卫生状况 指社会人群的健康状况，以及影响人群健康指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会因素的状况。的社会因素的状况。社会卫生状况的评价内容包括两大方面：社会卫生状况的评价内容包括两大方面：l人群健康状况评价（人口状况、生长发育、营人群健康状况评价（人口状况、生长发育、营 养水平、

4、疾病与残疾、死亡与平均寿命等）养水平、疾病与残疾、死亡与平均寿命等）l与人群健康有关的影响因素评价（卫生政策、与人群健康有关的影响因素评价（卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等）生资源、卫生行为等）(social health status and evaluation)（二）社会卫生状况评价界定社会卫生状况的概念界定社会卫生状况的概念具体化具体化 指标指标资料收集资料收集分析指标，归纳结果分析指标，归纳结果 1社会卫生状况评价的意义社会卫生状况评价的意义(significance)2社会卫生状况评价的程序社会卫生状况评价

5、的程序(procedure)找出主要的社会卫生问题找出主要的社会卫生问题发现重点保护的人群及重点防治的对象发现重点保护的人群及重点防治的对象 评价卫生事业发展评价卫生事业发展3.3.社会卫生状况评价指标的选取原则社会卫生状况评价指标的选取原则二、社会卫生状况评价资料来源二、社会卫生状况评价资料来源文献资料文献资料(literature&information)1.生命统计资料生命统计资料2.人口普查资料人口普查资料3.卫生服务常规登记卫生服务常规登记4.疾病登记疾病登记5.卫生相关部门的资料卫生相关部门的资料调查监测数据调查监测数据(survey and surveillance data)1

6、.调查资料调查资料2.监测数据监测数据三、社会卫生状况评价指标三、社会卫生状况评价指标l人群健康状况指标人群健康状况指标 (indicator for population health status)单一单一 复合复合l健康影响因素指标健康影响因素指标 (indicator for health influencing factor)(indicator for evaluating social health status)人群健康状况主要的单一指标人群健康状况主要的单一指标l粗出生率粗出生率l年龄别死亡率年龄别死亡率l粗死亡率粗死亡率l婴儿死亡率婴儿死亡率l5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死

7、亡率l孕产妇死亡率孕产妇死亡率l新生儿死亡率新生儿死亡率l死因别死亡率死因别死亡率l发病率发病率l死因别构成比死因别构成比l患病率患病率l新生儿低体重百分比新生儿低体重百分比l平均期望寿命平均期望寿命l残疾率残疾率 某地某一时期内每千人口中出生的活产某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。婴儿数。活产婴儿：怀孕满活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。动、脐带波动四项指征之一者。每出生每出生10万名活产婴万名活产婴儿死亡的孕产妇数。儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：孕产妇死亡：怀孕期间、分

8、娩以及分怀孕期间、分娩以及分娩后的娩后的42天内的死亡。天内的死亡。0 1 5 15 20 65 70 75 80 发病率：发病率：某一时期内新发某一时期内新发病例数病例数/同时期人口数同时期人口数患病率：患病率：检查时发现的某病检查时发现的某病病例数病例数/同时点的人口同时点的人口数；包括新发生的以数；包括新发生的以及上一时期内发生的及上一时期内发生的未治愈的。未治愈的。死因别构成比：死因别构成比：某地某一时期某地某一时期内因某一种或某一内因某一种或某一类原因死亡的人口类原因死亡的人口数占总死亡人数的数占总死亡人数的百分比。从高到低百分比。从高到低进行排列即为死因进行排列即为死因顺位（死因谱

9、）顺位（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。者。某年不满某年不满1周岁婴儿死亡数周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总同年活产婴儿总数数 某年未满某年未满28天死亡的婴儿数天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数 5岁以下儿童死亡数岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数 视力残疾视力残疾听力言语残疾听力言语残疾躯体残疾躯体残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾 某地某一时期内因某一种或某一类原某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。因死亡的人口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。某地某一时期内每千

10、人口中死亡的人口数。假设有同时出生假设有同时出生的一代人，按照一的一代人，按照一定的死亡概率去死定的死亡概率去死亡，直至全部死亡亡，直至全部死亡为止，计算平均每为止，计算平均每个人存活多长时间。个人存活多长时间。(Core single index of population health status)健康影响因素指标(indicator for health influencing factor)l人口学指标人口学指标l自然环境指标自然环境指标l社会环境指标社会环境指标 1515岁以上人口识字率、就业率、人均国民收入、恩格尔系数岁以上人口识字率、就业率、人均国民收入、恩格尔系数l卫生保健服

11、务指标卫生保健服务指标 医疗服务需要、医疗服务利用、预防保健服务利用医疗服务需要、医疗服务利用、预防保健服务利用l卫生保健资源指标卫生保健资源指标 人力资源、物质资源、财政投入人力资源、物质资源、财政投入l卫生政策与保障指标卫生政策与保障指标l健康公平指标健康公平指标 洛伦兹曲线、健康差异指数、集中指数洛伦兹曲线、健康差异指数、集中指数一、卫生政策概述一、卫生政策概述(introduction)二、卫生政策制定二、卫生政策制定(policy making)三、卫生政策分析方法三、卫生政策分析方法(analysis methods of policy making)第二节 卫生政策制定 (hea

12、lth policy making)一、卫生政策概述一、卫生政策概述(introduction of health policy)（一）卫生政策的（一）卫生政策的概念概念(definition)（二）卫生政策的（二）卫生政策的特点特点(characteristic)（三）卫生政策的（三）卫生政策的功能功能(function)（一）卫生政策的概念（一）卫生政策的概念l卫生政策卫生政策(health policy)：指由指由政府或权威机构以社会健康政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对略与策略

13、、目标与指标、对策与措施的总称。策与措施的总称。包括卫生发展的目标、法律、法规、包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划、措施等。战略、方针、策略、计划、措施等。（二）卫生政策的（二）卫生政策的特点特点l价值取向或政治性价值取向或政治性l合法性、权威性、强制性合法性、权威性、强制性l公益性公益性l系统性系统性l阶段性阶段性l复杂性复杂性(characteristic of health policy)l规制功能规制功能l导向功能导向功能l分配功能分配功能 l协调功能协调功能（三）卫生政策的（三）卫生政策的功能功能(Function of health policy)二、卫生政策制

14、定二、卫生政策制定 (health policy making)（一）政策问题界定（一）政策问题界定 (policy problem conformation)（二）政策议程（二）政策议程 (policy agenda)（三）政策的实施（三）政策的实施 (policy implementation)（一）政策问题界定（一）政策问题界定7社会文化的影响社会文化的影响8重要人物的影响重要人物的影响影响政策问题构建的因素：影响政策问题构建的因素：1.1.大众传播媒介的力量大众传播媒介的力量 2.2.问题解决的可能性问题解决的可能性 3政策的倡导者政策的倡导者4自然灾害危机自然灾害危机 5政治时机政治

15、时机6新的政治角色进入新的政治角色进入(policy problem conformation)(二二)政策议程政策议程(policy agenda)1确定政策目标确定政策目标2设计政策方案设计政策方案 3备选方案的选定备选方案的选定 4方案的论证方案的论证 5方案的合法采纳方案的合法采纳1确定政策目标确定政策目标(policy objective confirmation)卫生政策目标，是政策卫生政策目标，是政策制订者要实现的一种理想状制订者要实现的一种理想状态和衡量目标实现的一系列态和衡量目标实现的一系列指标。指标。政策目标正确与否可以参照政策目标正确与否可以参照以下标准：以下标准：(1)

16、政策目标具体明确政策目标具体明确(2)政策目标有效协调政策目标有效协调(3)政策目标与手段要统一政策目标与手段要统一2设计政策方案设计政策方案n方案的设计是个动态的过程，包方案的设计是个动态的过程，包括设想、分析、初选、评定、淘括设想、分析、初选、评定、淘汰等环节。汰等环节。n一般把这个过程分成两个阶段：一般把这个过程分成两个阶段：大胆寻找和精心设计。大胆寻找和精心设计。方案方案 (policy project design)3备选方案的选定(making choose of prepared projects)(1)能最大限度地实现政策目标；能最大限度地实现政策目标；(2)能最少地消耗各种政策资源；能最少地消耗各种政策资源；(3)能对多种风险具能对多种风险具 有最大的应变性；有最大的应变性；(4)能在政策实施中能在政策实施中 最小负面效应。最小负面效应。4方案的论证方案的论证(project argumentation)l二是达成相互理解和基本共识，接受所认同的政二是达成相互理解和基本共识，接受所认同的政策主张。策主张。l一是再次检验政策提出的理由，促使提出者审慎一是再次检验政策提出