层流净化系统故障应急预案.docx

1、层流净化系统故障应急预案一、 静配中心层流净化系统故障应急预案二、 静配中心、中心药房电脑网络故障应急预案三、 静配中心、中心药房停电应急预案四、 静配中心、中心药房火险应急预案五、 静配中心意外伤害应急预案六、 静配中心毒性药品外溢应急预案七、 静配中心检修应急预案八、 冷藏药品冰箱（柜）故障应急预案九、 门急诊药房停电应急预案十、门急诊药房计算机网络故障应急预案十一、重大突发事件急诊药房应急预案十二、特殊管理药品突发事件应急预案 十三、药品调剂差错管理应急预案十四、自动包药机故障应急预案突发公共卫生事件药品供应及药事管理应急预案一、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严

2、 重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、 重大食物和职业中毒以及 其他严重影响公众健康的事件。二、药学部成立突发事件药品供应及药事管理小组，负责突发事件过程 中的药品采购、保管、供应、药学服务等工作，服从医院突发公共卫生事件 应急组织的统一领导。三、药学部应根据医院应急药品储备方案建立药品供应目录，目录中要 标明药品名称、规格、数量、供应公司、生产厂家等内容，并保证一定数量 的药品储备，设专人管理，保证质量。四、紧急情况时，可根据需要在班组之间进行药品调配，必要时可向医 药公司、生产厂家直接采购或向其他医疗机构借调，事后办理相关手续。五、管理小组应及时了解突发公共卫生事件的性质和防治用药

3、信息，根 据需要指派药师为临床提供用药指导。六、管理小组成员必须保证 24h 通讯畅通，必要时立即到位。七、突发事件发生时，药学人员做好应急准备，随时待命。八、管理小组可遵从医院安排，接受上级卫生主管部门的任务，协助其 他单位的突发公共卫生事件药品供应工作。九、药学部设立突发事件应急领导小组，其成员包括药学部主任、副主 任、分院和各部门负责人。一、 启用层流后出现下列任何一项异常情况：1.回风口无吸力2.故障报警，温度、湿度异常3.层流天花板滴水4.层流出现异味二、 处理办法：并做好临床科室协调及时通知故障设备的维修单位或工程师进行检修， 工作，待故障排除，运行 30分钟后立即恢复工作。 附流

4、程图：启用层流后 层流使用过程中1L / ,回风口无吸力故障报警，温度、湿度异常层流天花滴层流出现异味电脑网络发生故障时，应通知科室负责人或当日科内负责人，其负责人 负责通知计算机中心（内线 7175），并同时上报药学部、护理部及通知临床 科室。并做好与临床科室的协调解释工作，待系统恢复后正常工作，保证工 作的顺利进行及数据的正确性。附流程图：突发停电时，此时走廊应急灯亮，应立即关闭各仪器设备的开关，立即 通知电工维修（内线 9399），同时上报药学部、护理部、并通知临床科室。做好临床科室协调工作，待一切恢复正常后再开启，检查使用的仪器性能，确保运行正常，层流必须运行 30分钟后方可使用附流程

5、图：火险应急预案发生火情时，应立即切断电源开关、隔离助燃物的易燃易爆物品，并立 即拨打119火警报警中心，同时通知科室负责人或当日科内负责人，上报院 办（8:0017:00）行政值班周一到周六（17:008:00）周日24h。就近取用灭火器材，对初期火情实施灭救。并组织室内人员有序疏散， 同时抢救重要物品。如果通道被火封闭，关闭近火侧门窗，阻隔火势向内蔓 延，并向救援者指明方位。稳定被困人员的情绪，积极组织自救和配合营救。情况不严重，火势未蔓延，火灾得到了及时扑灭，检查人员、环境损伤 情况并认真检查总结，以防后患。附流程图：当工作人员发生有害性药物意外摄入被伤害时， 应立即到相关科室进行处理和

6、治疗，同时上报科室领导。如发生特殊感染，由科室通知医院感染管 理科，进行紧急处理。应急处理办法：如药液溅入眼内或皮肤上，立即用生理盐水冲洗，受污 染人员应得到相应的休息和治疗， 同时上报并立即调查原因，防止再次发生。 附流程图：在毒性药物调配过程中，所有物品均应小心轻放，有序处理，尽量避免 溅洒或溢出的发生。要必须做好防范和应急准备，当发生毒性药物泄露时要 及时处理。1.少量溢出的处理 少量溢出是指化学药物溢出体积w 5ml或剂量w5mg。当发生少量溢出时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。 如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物， 必须立即用肥皂和清水清洗被污染 的皮肤处理少量药物溢出

7、的操作程序如下。 穿好工作服， 戴上 2 层乳胶手套并用 75%乙醇消毒乳胶手套， 戴上面罩。 用小铲子将玻璃碎片拾起并放入锐器盒中；锐器盒、擦布、吸收垫子和 其他被污染的物品都应丢置在专门放置细胞毒药物的垃圾袋中。 液体用吸收 性的织物吸干并擦去，固体用湿的吸收性的织物布块吸干并擦去。 药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗 3 遍，再用清水冲洗干净。需反复 使用的物品必须在穿戴好个人防护用品的条件下用清洁剂清洗 2 遍，再用清 水清洗。 放有细胞毒物污染物的垃圾袋应封口， 再套入另一个细胞毒物废物的垃 圾袋中，封口并等待处理。所有参加清除溢出物人员的防护工作服应集中丢 置在细胞毒废物专用一次性容

8、器中和专用的垃圾袋中，等待处理。2.大量溢出物的处理 大量溢出是指细胞毒物溢出体积 4.5ml或剂量 5mgo如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即脱去被污染的 衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点应被隔离出来，应用明确 的标记提醒该处有药物溢出。大量细胞毒物的溢出必须由受训人员清除，处理程序如下。 必须穿戴好个人防护用具， 包括里层的乳胶手套、 鞋套、外层操作手套、 眼罩或者防溅眼镜。如果是可能产生气雾或液化的细胞毒物溢出，必须佩戴 防护面罩。 轻轻将用于吸收药物的织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上液体药物必须使用吸收性强的织物吸收掉； 轻轻将湿的吸收性垫子

9、或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中，然后用湿垫 子或毛巾将药物除去。 将所有的被污染的物品放入溢出包中的备有密封细胞毒废物的垃圾袋 中。 当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂 清洗 3 遍，清洗范围应由小到大地进行；清洁剂必须彻底用清水冲洗干净。 所有用于清洁药物的物品必须放置在一次性密封的细胞毒废物垃圾袋中。 放有细胞药物污染物的垃圾袋应封口， 再套入另一个细胞毒废物的垃圾 袋中。所有参加清除溢出物的人员的个人防护用具都应丢置在细胞毒废物专 用一次性容器中和专用的垃圾袋中，等待处理。3.在生物安全柜内溢出的处理 若生物安全柜内药物溢出的体积w150ml，

10、其清除过程同上小量和大量的溢出。若在生物安全柜内的药物溢出 150ml时，在清除掉溢出药物和清洗完溢出药物的地方后，还应对整个生 物安全柜的内表面进行额外的清洁，以防留下安全隐患。其处理过程如下。 使用工作手套将任何碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中。 安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清洁剂彻底的清洗；当 溢出的药物在一个小范围或凹槽中时，额外的清洗也是需要的。 如果高效过滤器被溢出的药物污染，则整个安全柜都要封在塑料袋中， 直到高效过滤器被更换。附流程图：静配中心检修应急预案当医院对静配中心检修或设备保养，导致净化间控制条件不达标，致使 静脉用药中、集中调配工作无法正常进行时，为保

11、证临床患者的药物治疗， 制定应急处置方案。一、应急前分工与准备1.中心接到检修部门的检修保养通知后，应当立即报告负责人，在了解 情况后逐级上报，并派专人通知各病区。2.负责人参加检修部门组织召开的协调会，确定药品供应模式的调配方 案，检修保养时间范围内中心不予集中配液，通知病区适当增加大输液计划 量，药房提前 1 天将药品下送后由病区自行配液。3.负责人在静配检修前 3 天将应急期间的工作分组重新进行安排，确定 应急分组人员名单并指定小组负责人。二、应急药品保障流程（一）检修保养前一天1.HIS 系统提取医嘱 药师通过医嘱审核区电脑提取 HIS 医嘱，时间范 围为昨日9: 00至次日16: 0

12、0。打印汇总医嘱（含大输液）。2.汇总摆药 除当日新增 03 批需要正常按组次排药外， 其他批次只需按 病区汇总摆药（不摆大输液），核对后下送病区。3.打印当日 03 批标签 药师通过医嘱审核区专用电脑打印当日 03 批药 品标签。4.增退药处理 药师按照未停批次医嘱单显示的大输液逐个病区进行退 药处理；下午和夜间取消医嘱增退处理（二） 检修保养期间（除最后 1天以为）1 .人员安排 取消早班班次，人员正常 7： 45 到岗。2.HIS 系统提取医嘱 药师通过医嘱审核区电脑提取 HIS 医嘱，时间范 围为昨日 9：00 至次日 1 6： 00。3.汇总摆药 所有批次均按病区汇总摆药 （不摆大输

13、液） ，核对后下送病 区。（三） 检修保养最后1天1 .仍取消早班班次，人员正常 7： 45 到岗。2.工作流程同正常状态，但对当日 03 批不做新增处理。 16： 00 和夜间应对次日要开展的 00批、01 批、 02批、 03 批配液进行退药处理。三、检修保养结束后恢复药房在确定检修部门检修保养结束后， 应尽快恢复静脉用药集中调配中心的 正常工作。另外，由于操作台、 振荡器等设备设施故障时， 应及时向器械维修部门报修； 若配液仓有温度、湿度、压力等问题时，应及时向器械检修部门告知检修， 以免影响工作。附流程图：冷藏药品冰箱（柜）故障应急预案为加强药店冷藏药品关键设备的管理，保障冷藏药品设备

14、发生故障时， 最大限度避免冷藏药品因温度改变而引起的变质， 特制定冷藏设备故障应急 预案。对冷藏药品冰箱（柜）的主要管理工作为：一、配备冰箱 （柜）温湿度计定时观察冰箱温度， 可及时发现设备故障。二、配备足够使用的冷藏药品存放冰箱（柜） 。当某台冰箱（柜）发生 故障时立即将其中的药品转移到其它正常使用的冷藏药品冰箱内， 并做好临 时标识。三、冰箱（柜）供电采用双电源，当其中一路发生用电故障时立即转换 双路备用电源。四、短时间内不能供电时，可放入适量冰块保持其有效保存温度 8C左右。冷藏冰箱（柜）故障处理工作结束后，对事件的起因进行调查分析，并 采取有效的防范措施预防类似事件的发生。附：冰箱（柜

15、）常见故障及原因一、 冰箱（柜）停止工作温控器是否旋在“ 0”档，电源插头与插座是否接触良好，是否停电或 店中保险断开。环境温度 12C以下时是否将低温补偿开关按到“ ON （开） 的位置。冰箱（柜）中断电源电是否不满 5 分钟又接通。二、 压缩机运转不停 温控器档位是否过大；箱（柜）门是否关闭不严；附近是否有高温热源或受阳光直射。三、 贮藏的药品温度不理想1.药品是否摆放过密；冰箱（柜）门是否未关闭或开启次数过多；冰箱 （柜）2.是否靠近热源；温控器档位是否太小；冷凝器通风散热不好；照明灯 关门后不火。四、 冰箱（柜）放置是否平稳；冰箱（柜）背部是否接触到墙壁。五、 手触冰箱有（柜）麻手的感

16、觉，地线是否接好；接地良好但仍有麻 手的感觉，立即拔下电源插头，并与维修部门联系。附流程图：门急诊药房停电应急预案当停电时，应立即打开应急照明设备，并交待病人到医生办公室让医 生开具手写处方，医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据，自费病 人到收费处手工结账，病人持手写处方到药房取药并留下收据，待药房通电 后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡附流程图：门急诊药房计算机网络故障应急预案当计算机出现网络故障时，应交待病人到医生办公室让医生开具手写处 方，医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据，自费病人到收费处手 工结账，病人持手写处方到药房取药并留下收据，待计算机网络修复后，

17、病 人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡。附流程图：重大突发事件急诊药房应急预案当发生突发事件（指自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等 突发公共事件）时，值班人员应立即报告药房负责人或科主任，立即增派人 员并通知当日休息人员待命。并报告分管院长，联系医药公司保证急救药品 供应。附流程图：特殊管理药品突发事件应急预案1为加强医院特殊管理药品的监管，有效预防、控制和消除特殊管理药品 突发事件的危害，保障公众身体健康和生命安全，根据中华人民共和 国药品管理法 、中华人民共和国药品管理法实施条例 、麻醉药品和 精神药品管理条例 、医疗用毒性药品管理办法 、放射性药品管理办 法及易制毒化

18、学品管理条例 ，结合我院实际，制定本预案。2本预案适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中， 突发造成或者可能造成人体健康严重伤害和严重影响公众健康的社会问 题的应急处理。3本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及 药品类易制毒化学品。4特殊管理药品突发事件应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应 及时、依法处置的原则。5组织机构及职责5.1医院成立由特殊管理药品突发事件应急处置领导小组， 由分管院长任 组长，医务部、药学部主任任副组长，成员包括医疗管理、药学、护 理及保卫等人员，其职责如下：5.1.1修订医院特殊管理药品突发事件应急处理预案。5.1.2

19、研究制定医院特殊管理药品突发事件应急处理工作措施和程 序。5.1.3负责医院特殊管理药品突发事件应急处理专业队伍的建设和培 训。5.1.4对医院依法处理特殊管理药品突发事件应急工作实施统一指 挥、监督和管理，并及时向省、市卫生行政部门、药品监督管理 部门及其他相关部门报告。5.2医院应急领导小组下设办公室，由药学部主任负责，其职责如下：5.2.1 综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监督管理工 作。5.2.2综合协调医院特殊药品突发事件信息的收集、分析、评估工作。5.2.3负责对特殊管理药品突发事件的调查，必要时协助有关部门实 施控制。5.2.4组织实施应急领导小组的各项指令，提出应急

20、处理建议和应急 处理措施，协助解决应急处理中的具体问题。5.2.5负责特殊管理药品突发事件应急处理情况的总结报告。6预防与控制6.1加强对特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传、 培训，提 高防范意识。6.2加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件 责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采取应对措施。6.3加强特殊管理药品使用环节的监管， 定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、 使用情况，及其问题整改落实的情况； 依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理，并负责有关资料的整理和情况的综合汇 报。7报告与处理

21、7.1特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：7.1.1特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。7.1.2麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。7.1.3医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。7.1.4发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。7.2特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行：7.2.1立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的 措施或者对现场进行控制。7.2.2立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部 门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、 涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、 事故报告单位

22、、报告人和报告时间等。7.2.3采取必要的药品救治供应措施。7.2.4事故的分析、评估、研究应对措施。7.3任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、 谎报特殊管理突发事件。附流程图：特殊管理药品麻醉药品、发现麻醉药者3人以上严重中毒特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行立即组织力量对报告事项调监督管理部门及其他相关部门报查核实、确定告，报告内容包括：事故发生时间、采取控制危害地点、事故简要经过、涉及范围、扩大的措施或死亡人数、事故原因、已采取的措者对现场进行施、面临的问题、事故报告单位、控制采取 必要 的药 品救 治供 应措 施的分析、评估、研究应对措施报告人和报告时间

23、等任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件差错事故重要的是树立“预防为主”、“安全第一”的思想，增强责任心，增强医疗道德的观念。其次要严格遵守药品管理法的规定，认真执 行有关规章和制度，实行岗位责任制。在处方调配上应执行四查十对。如发 现药品调剂差错，按以下程序报告和处理：1.发现调配差错发生后必须立即向科室负责人报告， 并由科室负责人向科主 任报告。科室负责人应调查差错发生经过及原因，分析可能出现的危害程度 和处理结果。2.立即同患者或护士取得联系，根据差错后果的严重程度，分别采取相应的 救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访

24、， 取得谅解。3.应进行彻底的调查并向科主任提交一份”药品调配差错报告”， 该报告应 包括以下内容：（1）差错的事实；（ 2）药房是如何发现该差错的；（3）确认差错发生的过程细节；（ 4）经调查确认导致差错发生的原因；（5）事后对患者的处理；（ 6）对杜绝再次发生该类差错的建议；（ 7）该处方的复印件。4. 改进措施 :（1）室负责人应修订工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。（2）室负责人应将所发生的重要差错向医疗机构管理部门报告，由医疗机构管理部门协调相关科室，共同杜绝重要差错的发生(3)当事人应当端正态度、接受教训，以利改进。附流程图:自动包药机故障应急预案当自动包药机出现不可包药故障时，应同步采取以下三大应急程序:1.立即根据病区医嘱进行手工摆药，并仔细核对。2.及时联系维修：通知设备科报修。通知厂家寻求技术支援。3.通知各病区，针对手工摆药做好核对工作。附流程图：