同济大学口腔医学院讲义.docx

1、同济大学口腔医学院讲义 同济大学口腔医学院 讲义单位及科室同济大学口腔医学院口腔内科教研室教师姓名刘宏伟技术职务教授课程名称牙周病学绪论及牙周解剖生理教材版本全国统编第3版授课方式大课授课内容牙周病绪论 正常牙周组织学时2专业年级2004本科教学日期 2007 年 9 月 17 日主要内容（按教学大纲要求）牙周病学历史与发展，牙周病的危害，牙周病在口腔医学中的地位牙周的应用解剖，生理和细胞生物学教学目的与 要 求了解牙周病的危害，掌握牙周组织解剖生理及细胞生物学基础重 点难 点牙周组织的细胞生物学基础主 要 教学 媒 体幻灯、多媒体主 要 外语 词 汇Periodontology 有关本课题的

2、 新 进 展复习思考题课堂测试踢1. 1，翻译RIGGS的部分论文2. 1, 牙周病为何现在和将来越显重要?2,牙周各组织解剖和生理的临床特点有哪些?3, 牙周膜的组织特点和生理特点有哪些?教 研 室审查意见备注 2003年2月制第一军医大学教案用纸授 课 内 容方法、手段、时间1. 牙周病的定义： 所谓牙周病，顾名思义，就是发生在牙齿支持(周围)组织的一类疾病。这些组织叫做牙周组织 ： 牙周组织的主要功能是将牙齿稳固地固定在牙槽窝内，使牙齿得以实施其咀嚼功能2. 牙周英文的含义：科室名称3. 牙周病的中文含义：狭义4. 杂志5. 牙科工具的进化6. 简史：早期，中国什么都早，但发展或形成一门

3、学科，总是国外，这是差别所在7. 中世纪牙科器械8. 文艺复兴9. 早期显微镜10. John M. riggs, 被认为是牙周医学之父，并有人撰写论文论证这一点。Dentistry in Japan, 2005 14:136-141, 牙周病在当时曾被称为“Riggs Disease”. Riggs的贡献之一就是划分了牙周病的4个阶段(Suppurative inflammation of the gums and absorption of the Gums and alveolar process. Oennsylvania J. Dental Science. Vil.III:99-1

4、04,1876)：1，症状局限于牙龈缘，轻触刷牙即可很容易引起出血；2，顶端较薄的牙槽骨受到影响出现溶解， 在牙龈下方形成小袋子，内有脓；3，进一步向深处发展，波及较厚的牙槽骨，近牙根的牙槽骨快速吸收，引起牙齿松动，导致支持骨更加减少；4，或最后阶段: Where the disease swept away all the alveoli and much of the gum. The tooth being held in place by the conversion of membrane at the apex into a tough ligametnous attachmrnt

5、.治疗；1，first stage should be the thorough and complete removal of the tartar and polishing of the tooth and lettong nature take care of the rest. 2,should be the same, only being caregul to reach the extreme limits of diseased portiojn, and removing every particle of tartar and necrosed bone from the

6、 process.3,this stage presents greater difficulties. It demands a firm and skilled hand, a delicate and nice touch,i.e, the transfer of the sense of sight to the fingersends. The sense of touch must be so trained and cultibated that all goreign bodies must be readily distinguished from the tooth sur

7、face-libing bone from necrosed bone-healthy tissue from diseased tissue. This manipulation can not be attained at once, but time and practice will qualify and school the hand, and embolden the true and sensitive mind to achieve success.In the fourth stage extraction is the imperative and nature woll

8、 reconstruct the socket and sound tidge anew.Riggs concluded his paper “No medicinal treatment is needed, further than an astringent wash and myrrh tincture, full strength, touched to the gum with the end of the finger is best of all” 11. 19世纪牙周器械12. 19世纪洁治器械13. 19世纪显微镜 荷兰人14. 维也纳学派代表人物15. 柏林学派16. 最

9、早翻瓣术17. 二战后18. 20世纪79年代19. WHO十项健康标准20. 卫生部1985流调失牙原因21. 牙周病的地位：专业医生认证2004年统计。我国79所口腔院系，招生平均41人/年/校，3400人/年毕业；牙医/人口：1：3万；预计2030年理论需要牙医48万，牙周医生16万，按此需求，每年需毕业牙医12000人。1。65医生/1000人，医生，1：40=牙医：医生。这些预计受国家经济文化等各方面因素制约22. 如何学习牙周病学，组织工程，GTR，PRP，等均为其他医学的产物23. 照片24. 题目25. 牙周正常结构26. 牙龈大体：牙龈的临床特征27. 同上28. 牙龈照片

10、29. 游离龈30. 附着龈：橘皮样点彩； 膜龈联合一生基本恒定31. 附着龈的宽度：前牙大于后牙，上颌大于下颌，老年大于年轻32. 龈乳头：龈谷部分无角化，抵抗力弱，如食嵌易损坏造成牙周炎33. 同上34. 口底牙龈的特点35. 颚侧牙龈的特点36. 颚侧牙龈的特点37. 牙周组织结构代谢特征38. 口腔龈上皮：角化或不全角化复层鳞状上皮，口腔上皮(OE)，龈沟上皮(SE)： ，结合上皮(JE)39. 角化复层林状上皮40. 附着龈41. 角化上皮电镜42. 沟内上皮，又叫龈沟上皮。非角化复层鳞状上皮，基底层，棘层，中间层，表层，缺乏角化和颗粒层。受沟内刺激物影响，所以不角化，暴露口腔可角化

11、。导致薄弱，可与牙龈CT交换物质图：PKE不全角化parakeratinization，可见剩余细胞核。ICS tightly sealed intercellular spaces， 可使上皮与外界保持低渗透性。 GS 龈沟43. 结合上皮44. 龈沟可溶物质，细菌产物可通过结合上皮进入牙龈CT，同时，肌体的防御可通过结合上皮进行抵抗45. 结合上皮透射电镜 ES-釉质表面46. 结合上皮的弱点。造成临床上探诊深度大于组织学深度47. 结合上皮与牙周探诊48. ，生物学宽度： 牙冠延长术必须考虑的因素49. 天龈牙单位：结合上皮+龈纤维50. ，上皮更新率，牙龈最慢。结缔组织瓣移植，上皮不会

12、改变其角化或非角化性质。因为其是由CT中固有的遗传因素决定的。牙龈上皮中的其他细胞：黑色素细胞：基底和棘层之间；Langerhans细胞：位于龈上皮基底上层的角质细胞之间，是淋巴细胞抗原呈递细胞，早期与抗原发生反应，阻止其进入细胞，在免疫反应中有重要作用。Merkel 细胞：位于上皮钉突的基底细胞层，为触觉感觉细胞51. ，牙龈结缔组织：没有黏膜下层，为固有层。乳头层：位于钉突之间，网状层，与骨膜相连。主要成分为胶原蛋白(60%),主要为I型胶原,少量其他胶原：IV型胶原，弹力纤维，等。图1：上方为网状纤维，下方为典型I型胶原束，亚单位束状胶原形成胶原纤维52. 5组牙周膜纤维53. 牙龈结缔

13、组织的细胞成分：主要为成纤维细胞，是胶原合成的主要细胞，成纤维细胞突起形成细胞网，其中充满分泌和形成的胶原纤维束和胶冻样（JELLY-LIKE）基质。同时在组织代谢再造时去除这些物质，炎型性反应细胞：靠近龈沟附近，中性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞54. 牙龈结缔组织基质：FN对牙周再附着的重要性55. 牙龈血液供应56. 牙周支持组织57. 牙周膜。牙周膜定义：围绕牙并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织58. 牙周膜的宽度59. 5组纤维：主纤维为型胶原和耐酸水解纤维（oxytalan) 组成，耐酸水解纤维（oxytalan) 可能与在压力下保持血液流畅的作用；牙槽嵴纤维：牵引牙至牙槽窝内，切断不会引

14、起牙松动。横纤维：水平方向；斜纤维：主要纤维，承受咀嚼力，均匀传递到牙槽骨；根尖纤维：固定根尖保护根尖孔血管神经；根间纤维。问： 从牙周膜的结构和纤维排列来看，什么样的外力对牙周膜损害最大？60. 图：越隔纤维61. 图牙槽脊纤维62. 图胶原纤维结构63. 图斜纤维和SHARPEY纤维64. 图SHARPEY纤维65. 牙周膜的细胞成分：亚类多：实验结果。成纤维细胞，主要细胞。合成降解胶原，参与牙周组织改建。成纤维细胞存在很多亚型，分泌不同的胶原。对牙周再附着有重要意义。 66. 结缔组织细胞：成骨，成牙骨质细胞67. 剩余上皮引起的牙周侧囊肿68. 牙周膜细胞中各亚类的状态决定于多种因素:

15、年龄,生物学状态等69. 未分化间质细胞：牙周膜干细胞 牙周膜细胞分化示意图70. 牙周膜基质和神经：牙周血管丰富，相互交通，所以牙周手术及少有坏死现象。牙周膜的神经末梢多数压力感受器，对压力十分敏感71. 牙周生理要点72. 牙周膜的作用：关于其生理功能现在还有争议：包括tensional 理论（张力理论。目前常用的理论）；viscoelasticl理论（黏弹性理论） thixotropic（触变理论）；73. 图牙周膜静止状态下的波状74. 图牙转动轴单根牙 根尖1/3和根中，多根牙：多根中心；垂直过大合力75. 牙骨质：覆盖牙根表面，羟磷灰石的形式存在。由成牙骨质细胞产生的与牙面平行的胶

16、原纤维。牙骨质的两种来源胶原纤维：外来：SHARPEY，内源；还有其他蛋白：蛋白多糖，磷酸蛋白，还有近来发现的CAP。与牙骨质有关的细胞：Cementoblasts，分泌基质，胶原纤维，细胞浆丰富，细胞器多，代谢旺盛；Cementocytes完成使命后的成牙骨质细胞，代谢降低，埋入牙骨质中。Periodontal ligament fibroblasts后期成牙骨质细胞的来源； Odontoclasts 破牙质细胞，与破骨细胞无明显区别属于牙周组织的理由：A其新生与牙周组织同一来源于，后期来源于牙周膜，B参与牙周病变的发生与修复；C，承受和传递合力，D参与固位牙齿。76. 图成牙骨质细胞77.

17、 牙骨质：根据细胞：有细胞牙骨质（CEL）无细胞牙骨质（ACEL）；根据胶原纤维：含有I型胶原纤维 不含有胶原纤维。目前多采用有细胞和无细胞分类，画：一般来讲：有细胞牙骨质位于根尖1/3以及根2/3处近釉牙骨质界，而釉牙骨质界为无细胞牙骨质78. 图，有细胞和无细胞牙骨质79. 釉牙骨质界的3种情况80. 牙骨质的吸收与修复。一生不断形成（根尖和根分叉），弥补合面磨损；吸收可发生在：外力创伤（合创伤，正畸）牙周膜损失的牙（牙再植，移植）炎性因素（牙周炎，尖周炎）A X片示牙周膜腔增宽，硬板消失；B 同牙的切片；C 局部，可见牙骨质和牙本质吸收，同时可见修复性牙骨质牙骨质形成：来源于牙周膜细胞中

18、的成牙骨质细胞，新生牙骨质的形成是牙周组织新附着和牙周组织再生的必须条件。牙固连：牙周膜损伤或消失情况下均可导致牙固连。种植体是属于骨性结合。图片：扫描电镜：根面裂纹是根面平整的结果其他：牙骨质小体，附着和游离两种；釉突；釉珠。后两种是导致根分叉病变的原因致一81. 图82. 图83. 图84. 图85. 图牙骨质小体，釉突，釉珠86. 牙槽骨：又称牙槽突，颌骨包绕牙根的部分，内壁为固有牙槽骨，组织学叫束骨，临床叫骨白线或硬骨板，是评价炎症和创伤的重要参考指标；冠方游离端为牙槽嵴，两牙之间为牙槽间隔。87. 牙槽嵴到釉牙骨质界的距离小于2MM均认为是正常的。牙槽嵴顶的硬骨板是判断早期牙周炎的参

19、考指标。但有些牙槽嵴可有不平整，单独出现无明显临床意义。与咬合和生理适应期有关；牙槽骨是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分,受局部和全身的因素影响：局部：牙功能需要的改变，如创伤的适应，正畸时的改建等；全身：与骨代谢有关的激素：性激素，甲状旁腺素，骨钙素，疾病如骨质疏松等-88. 牙槽骨的显微结构：bony trabeculae (BT)，也就是骨小梁，形成网状协助维护骨皮质的支持力， 成人一般为黄骨髓89. 图：osteons（皮质骨的骨单位） or Haversian systems (HS)哈拂氏系统，骨单位中大的哈拂氏小管为年轻的小的小管为较成熟的。Interstitial bone

20、 (IB)-空隙骨，骨单位之间的骨；the external circumferential lamellae (ECL)外层骨板图：成骨细胞在成骨后埋入皮质骨中，形成骨细胞；骨细胞的英语单词；成骨细胞的来源：PDL，骨膜，松质骨90. 图骨细胞91. 束骨与SHARPY纤维 92. 牙的生理性移动：邻接点磨耗，牙列在合力作用下近中移动，牙槽骨改建。40岁可减少0。5毫米93. 图：牙在牙槽骨中的位置：前牙唇侧几乎没有松质骨，薄，易形成骨开窗和骨裂，临床上易形成牙周萎缩 成人颌骨多为黄骨髓，较致密，红骨髓多位于上颌结节处，透射。94. 牙周的增龄变化：角化层减少 纤维多，细胞少，分化慢，防御减

21、退牙骨质增多，牙龈上皮角化降低等牙周的防御:上皮屏障: 龈牙结合, 结合上皮的作用：增生快（5天）；上皮的防御机制包括机械和生物学两方面，上皮对细菌的应答，产生系列反应：趋化因子，吸引粒细胞，产生抗菌肽，上皮内的浪个喊司细胞等，总之，上皮起传感器作用，激活防御反应吞噬细胞：中性和单核巨噬细胞（大家学过，自看）龈沟液：来源和类似血清，包括抗体和补体系统，电解质蛋白，酶类 细胞成分：白细胞，脱落上皮 细菌成分 菌斑与龈沟液的量有关，没有菌斑，没有龈沟液。其实龈沟液是一种炎性反应的渗出。与炎性程度成正比 龈沟液的作用: 机械清洗作用 免役防御作用：IgG 高于IgA IgM，是牙周致病菌的特异性抗体

22、，补体可活化抗体 白细胞防线 抗菌药物的浓集：如四环素，龈沟液中浓度可是血清的2-7倍，持续时间长 所含蛋白可促进上皮附着 龈沟液的危害：炎症是炎性介质：由宿主细胞产生。PGE2，使血管扩张，影响胶原合成促进骨吸收 IL-1 提供细菌的营养 提供牙石的矿化物质95. 龈沟液的意义龈沟液中的危险标记物 可以通过检测龈沟液中的炎症标记物来评估进展性牙周炎96. 唾液 :保护作用 成分：抗微生物成分（书中列举）、抗体成分SIgA， 流量/流速：物理作用97. 思考题 1, 牙周病为何现在和将来越显重要?2,牙周各组织解剖和生理的临床特点有哪些?3, 牙周膜的组织特点和生理特点有哪些?英语：OSTEOBLAST OSTEOCLAST OSTERCYTE）提问：图：从吸收面和骨形成面来看，侧尖二牙分别朝什么方向移动？（全部向近中移动