荨麻疹名医百家谈.docx

1、荨麻疹名医百家谈荨麻疹名医百家谈发表者:赵东奇(访问人次:1257艾儒棣教授治疗荨麻疹的经验1病因病机,临床分型艾儒棣教授认为:本病主要病因为禀赋不耐(人体对某些食物、药物、气候变化等不能耐受,导致营卫失和气血凝滞而发,与风、寒、湿、热、虚关系密切。临床常见五种类型: (1风寒证:寒冷侵袭肌表,使气血失调,凝聚肌表而发。(2风热证:外感风热或素体有热,复因受风,搏于肌肤而发。(3肠胃湿热证:或食鱼虾荤腥发物,或肠道有寄生虫,湿热之邪内不得疏泄,外不得透达,留于肌肤而发。(4气血两虚证:因体虚正气不固,感受风邪,或气血两虚,血虚生风,风邪郁于肌表而发。(5冲任失调证:若情志内伤,或冲任失调,致肝

2、肾不足,肌肤失养,久则血燥生风,阻于肌肤而发。2分型论治,随证加减2.1风寒证临床症见白色风团块,遇寒冷加重,得热减轻,冬季多发,舌苔薄白,脉浮紧。治则:疏风散寒,调和营卫。方选:桂枝汤或麻桂各半汤,亦可用验方:和营坚表汤。药用:当归12g,白芍15g,桂枝10g,防风12g,白术12g,黄芪30g,甘草9 g。方中当归、白芍、桂枝和营坚表,防风、白术、黄芪、甘草益气固卫。煎煮时加生姜两片,更添祛风散寒、调和营卫之效。随证加减:瘙痒甚者加僵蚕15g、蝉衣8g、或加秦艽15g以祛风止痒。2.2风热证临床症见皮损色红,遇热加重,得冷减轻,夏季多发,舌苔薄黄,脉浮数。治则:以疏风清热为主。选验方消风

3、散加减。牡丹皮12g,生地黄12g,紫草1 0g,刺蒺藜12g,蝉衣9g,僵蚕10g,地肤子15g,苦参10g,防风10g,木槿皮12g,蒲公英15g。随证加减:大便秘者加瓜蒌仁30g、火麻仁30g;心烦不宁者加灵磁石20g、石决明20g、龙骨20g以重镇安神;血分热甚者加水牛角粉20g增强凉血之力。2.3肠胃湿热证临床症见皮损发作时常伴腹痛,纳呆,便秘或泄泻。甚者恶心呕吐,舌苔黄腻,脉滑数。部分患者有肠道寄生虫。治则:应疏风解表,通腑泄热为主。方选防风通圣散合茵陈蒿汤加减。随证加减:湿甚者加冬瓜仁30g、薏苡仁3 0g;胃脘疼痛者加香连丸;有肠道寄生虫者,加驱虫、杀虫药,如使君子、槟榔、雷丸

4、等。2.4气血两虚证临床症见皮损常反复发作,延续数月或数年,劳累后发作加剧,疲乏,舌质淡苔薄,脉濡细。治则:调补气血。方选八珍汤或当归饮子加减。随证加减:久病者加二至丸;伴气阴两虚者加生脉散、玉竹等;失眠者加酸枣仁20g、合欢皮20g。2.5冲任不调症临床症见皮疹常于经前数天开始出现,随月经干净而消失,下次月经来潮时再发。治则:调摄冲任。方选四物汤合二仙汤加减。月经淋漓不尽者加二蓟各20g;伴瘀血痛经者加益母草10g。3调理宜忌治疗期间尽量避免可能诱发皮损的过敏因素,饮食宜清淡、营养。忌辛辣刺激、海鲜发物等。注意休息,避免外感,加重病情。4典型病例病例1,张某,男, 49岁。2007年4月2日

5、首诊。患者急性发病,全身可见鲜红色大小不等风团,伴剧烈瘙痒,遇热皮损加重,舌红苔薄黄腻,脉弦。诊断:急性荨麻疹。辨证:风热证。方选凉血消风散加减。药物:水牛角粉20g,生地黄30g,牡丹皮15 g,僵蚕15,龙骨20g,紫荆皮15g,灵磁石20g,石决明20g,全皮20g,白薇20g,炒栀子15g,牛蒡子30g,甘草6g。4剂。二诊,服药后原皮损消退,瘙痒减轻,早晚有少量新发风团,余无特殊不适,舌尖红苔薄黄,脉弦。守上方加桑白皮15g、女贞子3 0g, 6剂。三诊,患者仅左上肢可见单个新发红色风团,轻微瘙痒,舌苔薄黄腻质正常,脉弦。守上方加旱莲草15g、银花藤30g, 6剂。三诊后随访,患者未

6、再复发。病例2,张某,女, 19岁。2007年6月22日首诊。患者反复发作荨麻疹1年余,常因饮食不节,或遇风遇冷而发。皮损为大小不等的淡红色风团,伴瘙痒,发作不定时,舌质红苔薄黄,脉弦。诊断:慢性荨麻疹。辨证:风寒证。方选和营坚表汤加减。药物:生黄芪20g,白术15g,防风10g,桂枝6g,白芍20g,金银花15g,连翘15g,牡丹皮15g,僵蚕15g,龙骨20g,紫荆皮20g,石决明20g,灵磁石20g,甘草6g。6剂。并嘱患者忌辛香发物等。二诊,发作明显减少,晨起偶尔有新发,患者诉月经周期延长,余无特殊不适,舌淡红苔薄白,脉弦。守上方加益母草15g,蚕砂30g, 6剂。二诊后随访,患者坚持

7、服用上方巩固,皮损少有发作。赵炳南调和阴阳治疗慢性荨麻疹经验探析赵老论治慢性荨麻疹风寒型、血虚受风型的经验已广为人知,但以阴阳不调、气血不和立论,以调和阴阳、中和气血法配合灵活多样的外治法治疗慢性荨麻疹的经验尚少有人知。我们近年又收集到大量赵老70年代的原始病历,从中发现一些珍贵的资料,今特介绍如下。1病案举例患者女,42岁。初诊:1976年1月7日。主诉:反复周身起风团4个月余。患者近4个月来无明显诱因周身出现红色风团,时起时落,自诉平素工作劳累操心,性急,时有头痛、腰酸、疲劳无力,口腔溃疡,多梦,纳可,二便调。舌质略红,苔白,六脉左沉缓弦,右沉缓。皮肤科检查:四肢散在甲盖大小淡红色风团。中

8、医诊断:瘾疹。辨证:阴阳失调,气血不和。治法:调和阴阳,中和气血。处方:天仙藤15g,钩藤12g,首乌藤15g,鸡血藤15g,牡丹皮9g,金莲花9g,金雀花6g,萼梅花6g,莲子心9g,合欢花、皮各15g,荷梗9g,莲须9g,水煎服,每日1剂。配合楮桃叶水剂浸浴,每日1次。二诊:1976年1月14日,服上方7剂后,皮疹发作次数明显减少,痒感减轻,口腔溃疡、乏力明显减轻,诉时有头痛、心烦、腰痛,上方佐以活血疏风、芳香化湿之剂:前方去金雀花、萼梅花、合欢花、皮,加连翘心9g,栀子6g,丹参15g,紫背浮萍6g,泽兰9g,佩兰9g。配合楮桃叶水剂浸浴,每日1次。服7剂后荨麻疹基本不发,伴随症状亦明显

9、减轻,又继服上方7剂巩固治疗,皮疹未再复发。该患者平素情绪急躁,劳累操心,日久阴阳失和,心肾不交,水火不济,表现为心烦多梦,腰酸乏力;火热灼伤脉络,则出现口腔溃疡;另一方面,由于肝阴暗耗,肝阳偏亢,故头痛,加之风邪侵袭,故出现风团、瘙痒。方中四藤调和阴阳气血,萼梅花开郁和中,赵老常用此药消头眩心慌,合欢花、皮及莲子心解郁清心除烦,还常用对药金莲花及金雀花治疗口腔溃疡,此两味药可清热解毒、消肿止痛,且花类药有轻扬上浮之性,可引药上行,直达病所。另外,用祛风药浮萍配合牡丹皮、丹参凉血行气之品,达到“风血同治”的作用。加上荷梗、莲须、泽兰、佩兰化湿之品,共奏调和阴阳,中和气血,清心化湿之功。2讨论古

10、人论治荨麻疹,多从风、虚立论,如医宗金鉴.外科心法要诀记载:“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出当风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。日痒甚者,宜服秦艽牛蒡汤;夜痒重者,宜当归饮子服之。”赵老强调治病要从整体出发,辨证时必首辨阴阳,分清虚实,补其不足,损其有余。另外,他还重视顾护气血的平衡。赵老学问源自医宗金鉴、师传、以及多年的实践经验,他体会许多皮肤病的发生与阴阳不调、气血失和有关1,而慢性荨麻疹亦是如此,古人居处起居远较今人落后,感受六淫邪气机会颇多,加之寡衣少食,故外易中夫风寒,内易伤乎血虚,寒气凝滞,稽留日久,伤正而虚;虚则邪恋,故瘾疹不消。同为慢性荨

11、麻疹之常见病因,但古人质直,所知者少,所虑者少,今人反之,日出即作,日入不息,殚精竭虑,竞逐荣势,神无以安,精不能藏,神不能安则阴阳乖,精不能藏则气血竭,故出现阴阳失调,气血不和亦属必然。赵老熟于世态,洞悉病因,深知现代人生活规律、体质特点,因而在风寒、血虚两型之外,专为现代人另列阴阳不和,气血不调一型,补医宗金鉴之未逮。对于慢性荨麻疹患者,赵老多辨证为阴阳失调,气血失和,处以调和阴阳,中和气血之法。此类患者多为劳心之人,平素劳累操心,日久则致脏腑阴阳气血功能失调。表现为上火下寒、上实下虚、经络阻隔、气血凝滞的阴阳不调症:皮疹反复发作,伴有不定时的头痛、头晕、乏力;手足末端常发凉,自觉手足心又

12、发热;或畏寒同时,又有五心烦热;心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸腿软、潮热盗汗,或见睡眠不实,多梦易惊;口舌生疮、口渴唇裂,但又经常出现腹胀、腹痛、腹泻等症;女子可伴有带下、月经不调、少腹痛等不适。舌体胖、边有齿痕、舌质紫暗或淡,脉象多有弦滑,或沉细,或芤,或涩等表现。赵老治疗中喜用天仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤,此四藤为赵老调和阴阳气血的基本配伍。藤主通,能循脉络,无微不至。而阴阳所以不和皆不通之故也,不通则气血不和,常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延,纵横交错,无所不至,可通行十二经脉,行气活血。其中天仙藤性苦温,归肝、脾、肾经,用之可祛风活血利水,使气无不行,血无不活,周身上下得以条达;

13、钩藤性甘,微寒,归肝、心包经,轻能透发,清能泄热,故可清热平肝,下气宽中。此两味药主阳,调气,皆可祛风。首乌藤,性甘、平,归心、肝经,有养血益肝安神之功;鸡血藤,苦、微甘、温,归肝经,有养血活血调经之功。此两味药主阴,皆有养血之功。故四药合用,使气行血活,以达调和阴阳之功。另外,近代药理学研究表明,鸡血藤、首乌藤等藤类药物,部分有抗变态反应及免疫调节的作用。从现代医学的角度为其治疗荨麻疹提供了一定的客观依据。邪有深浅之别,同为阴阳失调,气血不和,有伤乎内者,证见头晕头痛、乏力腰酸、手足发冷或手足心热、月经不调等症;瘾疹乃伤乎外者,病在五体之毛脉皮肉,故当以外治之。对于本病的外治,古人妙法良多:

14、丹溪有黄瓜水调伏龙肝外治之法,证治准绳有外治风瘾疹百治不瘥神效方,医宗金鉴.外科心法要诀中有:“外用烧酒浸百部,以蓝布蘸酒擦之”之法。赵老师不拘泥于古方,常用以下四法外治本病:均取其止痒治标作用,而其应用又有阴阳、表里、气血、虚实、寒热之分。(1楮桃叶性味甘凉,水剂浸浴适用于老年人血虚,不能濡养皮肤而干燥,遇风则痒者,用楮桃叶500g,水5000mL,煮沸30min后滤过备用,先以药液溻洗,以后加以浸浴2,有润肤止痒的作用。(2玉树油3辛凉芳香,富含挥发油,由桉叶油等组成,具有辟秽解毒、消肿止痛、安神止痒之功,外擦可以辛凉清解、宣散风热,适合于风热侵袭,皮疹显著瘙痒者,本品有一定刺激性,皮损破

15、溃处忌用。(3龙葵30g,龙胆草15g,香附15g,水煎,湿敷患处。主要适用于荨麻疹肝胆热盛者。外用取龙葵清热解毒、活血消肿之功,正如古人言龙葵能治痘风疮,遍身风痒。龙胆草清热燥湿泻火。香附煮汁熏浴,令汗出五七度,除瘾疹,止瘙痒。三味药合用,有清有散,共起泻火熄风之效。热盛生风则起风团而痒,可内服龙胆泻肝汤治之。(4藁本120g,川椒15g,苦参60g,石菖蒲30g,水煎,外洗。主要用于治疗风寒湿相合所引起的荨麻疹。藁本辛温祛风散寒,川椒辛热杀虫止痒。苦参杀虫燥湿止痒,石菖蒲辛苦温,杀诸虫,治恶疮疥瘙。四味药物合用,辛能祛风,温能散寒,苦能燥湿,共达消疹之目的。对于本病的预防调护,赵老认为慢性

16、患者虽经治愈,近期无新生皮疹,但为了减少复发,最好在治愈后再服药一阶段,才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复后,应注意饮食的禁忌,不食或少食鱼虾等腥发动风和辛辣刺激食物,戒烟限酒,避免诱发因素,以免引起该病的复发。石冠卿辨证治疗慢性荨麻疹经验石冠卿(19181999,河南中医学院教授,主任医师,全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。先生业医六十余载,医理渊博,经验丰富,擅治内科疑难杂病,对皮肤病的诊治也有独到经验。瘾疹的证候不一,石老将其分为湿热蕴肺、宣泄失司,脾胃失运、风湿郁滞,营卫不和、风邪侵袭三型辨证治疗。1湿热蕴肺,宣泄失司女,31岁,1996年8月14日就诊。患瘾疹1

17、0余年,每于夏季发病。1992年曾来就诊,用药5剂后风疹消失。其后几年病情未发,但至今年7月初复发,症见头面、四肢及胸、背、腹部遍布大片红色疹块,其疹触及较硬而高出皮肤,瘙痒无度,伴胸闷,呕恶,心烦,低热,体温37163810,舌苔白腻,脉浮数无力。证属湿热蕴肺、宣泄失司。治宜清热除湿,宣肺止痒。处方:麻黄6g,连翘15g,赤小豆45g,桑白皮10g,杏仁10g,川贝母10g,白鲜皮12g,地肤子15g,砂仁10g,神曲10g,甘草6g,生姜5片、大枣5枚为引。3剂,水煎服。二诊:上方服2剂后大片瘾疹消失,体温3711,服第3剂则瘾疹全部消失,体温正常,为巩固疗效原方继服3剂。体会:此类患者多

18、由汗出当风,湿热蕴肺,宣泄失司,邪客肌表。每于夏季外受湿热而诱发本病为其特点。主方麻黄连翘赤小豆汤,原为仲景治疗伤寒湿热郁结于里而兼表证的阳黄而设。据“肺主皮毛”之理,用于治疗湿热蕴结、肺失宣发之瘾疹其效甚佳。本方散风热、宣肺气、祛湿邪,加地肤子、白鲜皮祛风止痒。若湿疹,颈与胸部出现散在性疱疹,瘙痒流黄水者,治当清热解毒祛湿,用此方治疗亦颇感得心应手。2脾胃失运,风湿郁滞女,43岁,1993年2月28日初诊。患风疹10余年,约每3年复发一次,今又发病1 6d,服中药数剂、西药息斯敏等罔效。周身瘾疹大片,两眼周、口腔及前后二阴处亦出现大小不等红色疹块,奇痒,伴胃脘剧痛、恶心呕吐、腹泻,舌苔黄厚而

19、腻,脉弦紧。辨证为脾胃失运,风湿郁滞。治以健脾和胃,祛风渗湿。处方:苍术12g,陈皮10g,厚朴10g,荆芥10g,防风10g,焦山楂15g,神曲10g,地肤子12g,徐长卿30 g,泽泻12g,甘草6g,生姜5片。3剂,水煎服。二诊:上方服第1剂后周身汗出,腹中剧痛大减,继而瘾疹消失大半。服第2剂后,仅剩背部如掌大疹块。微痒、腹痛消失,腹泻停止。3剂后周身瘾疹全部消退,唯仍感右胁下撑胀,仍以上方去泽泻加枳壳10g以善后。体会:斯例由脾失健运,外受风邪,气机不利,复因饮食不节而诱发。饮食不节,风湿阻于中焦,郁滞脾胃,故腹中剧痛,恶心,腹泻;脾主肌肉,风邪束表,故出现风团瘾疹。方中苍术、陈皮、厚

20、朴三味健脾祛湿,祛风止痒;荆芥、防风以宣通腠理,使气机得畅,营卫得行。徐长卿不仅祛风,又能镇静止痒。消化不良是诱发此证的重要原因之一,故治疗时应在健脾祛湿、祛风止痒的同时,注意消食导滞,加焦山楂、神曲其效更佳。3营卫不和,风邪侵袭女,15岁,1994年9月28日初诊。瘾疹反复发作9年,时作时愈,一年四季均可发病。本次发病1周,全身瘾疹呈大小不等扁平隆起,色淡红,时起时伏,瘙痒无度,伴呕吐,咽痛,手足及两耳、面部因风团疹块而浮肿明显,舌苔薄白,脉细数。治法:调和营卫,祛风止痒。处方:柴胡15g,黄芩10g,半夏12g,党参10g,桂枝10g,白芍1 2g,生龙骨18g,生牡蛎18g,地肤子10g

21、,甘草6g,浮萍10g,生姜5片、大枣5枚为引。服3剂后复诊:大片块状瘾疹基本消失,膝以下及上臂仍有散在瘾疹时现,瘙痒、呕吐及咽痛消失,手足轻度胀感。上方加白蒺藜10g煎服。三诊:瘾疹消退,舌苔正常,脉浮缓无力,继服原方4剂,以资巩固。体会:此例为风疹久发不愈,多因气血虚弱为主,机体阴阳失调,营卫不和,卫外不固,复感风邪而发病。治宜调和营卫,疏风止痒。用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫,潜阳入阴。外受风邪,风热壅滞,故借重于小柴胡汤以疏散风热之邪,使周身气机调达;加地肤子、白鲜皮祛风止痒。上药合用,使机体阴阳趋于平衡,营卫协调,则表里两和,虚风自熄,其病可愈。白长川教授从邪伏浮络论治慢性荨麻疹白长川教

22、授为大连市中医院首席主任医师,大连市中医药学会门诊主任,大连市著名中医,辽宁省名中医,全国第三批老中医专家学术经验继承工作指导老师,黑龙江中医药大学教授,长春中医药大学教授,辽宁中医药大学教授,硕士生导师,国家中医药管理局全国中医临床优秀人才研修班授课老师。1病因病机探析中医称荨麻疹为瘾疹,其名首见于内经:“少阴有余,病皮痹隐疹。”古有风寒致病说,如诸病源候论说:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风搔瘾疹。”有风热致病说,如痘麻定论.分别各麻各样调治诰:“荨麻疹之类,皆风热客于肺脾二经所致。”有饮食不慎致病说,如过食油腻荤腥厚味助火动风之物,郁于皮肤腠理而发。现代医学认为免疫缺陷、物理因素、情

23、志因素亦可诱发本病。白长川教授根据多年临证观察,提出“邪伏浮络”说。所谓浮络者,乃分布在肌肤表面的络脉,正如灵枢.经脉篇所云:“诸脉之浮而常见者,络脉也。”即浮络也。所谓伏邪者,有狭义和广义之分,狭义伏邪即温病之伏邪,广义伏邪泛指邪伏体内而后发者。清代刘吉人在伏邪新书中对广义伏邪作了详细论述:“感六淫而不即发病,过后方发者,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍复作者,亦谓之曰伏邪。有已发治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之曰伏邪。”并认为在慢性病中,“内有伏邪为病者,十居六七,其本脏自生之病,不兼内伏六淫,十仅三

24、四”。“风为百病之长”,“无风不作痒”,导致慢性荨麻疹时发时止,缠绵难愈的伏邪即是风邪,或挟寒或挟热,袭人之所虚处。或脉外或脉中,脉外者其在卫,脉中者其在营,关键视其人的体质或偏寒或偏热而已。偏寒者在脉外,卫分也;偏热者在脉内,营分也,所谓营卫乃浮络之内外耳,非叶氏卫气营血之营卫,乃仲景太阳表证之营卫也。邪之所凑,恰是正气所虚之处,素体阳虚偏寒者,卫气不足,风邪易挟寒凑在浮络之卫分;素体阴虚偏热者,营气不足,风邪易挟热凑在浮络之营分;若慢性荨麻疹久治不愈,必入血分,风邪过极,蕴久成毒,而成风毒,“久病入络”,毒血交凝,瘀塞于浮络之血分。体虚邪侵,伏于浮络,再次感受外邪,则同气相求引动伏邪而发病

25、。故正虚体质为发病基础,邪伏浮络为发病条件,并从邪伏卫分、邪伏营分、邪伏血分三个证型来论治。现代医学认为荨麻疹是一种变态反应性疾病,是因受风冷之后, IgE、IgM等球蛋白聚积在皮肤,引起皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。白长川教授认为风邪作为一种抗原侵袭人体浮络,引起浮络营卫不和,形成抗体之伏邪,复受风邪引动伏邪而症作,恰似抗原抗体复合物的形成过程。邪伏卫分、邪伏营分亦相当于西医学的寒性荨麻疹和热性荨麻疹。2临证治疗要点因浮络居表,主气机出入,故可在扶助正气的基础上,因势利导,顺其浮络正常气机出入而透邪外出,即以顺势疗法为治疗本病之要法。白长川教授提出邪伏卫分者,汗而

26、透之,主张用桂枝麻黄各半汤加减治疗。仲景在伤寒论中指出:“以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”在金匮要略.中风历节篇亦提到: 营缓则为亡血,卫缓则为中风,邪气中经,则身痒而瘾诊。”此二处“身痒”均系卫虚邪入,风寒怫郁于表,汗欲出而不得出,邪欲解而不得解所致。我们亦是取其为辛温轻剂,令得小汗,使郁于卫分之伏邪以顺其势,外透而出;邪伏营分者,清而透之,以清营汤来加减治疗,清营汤是吴鞠通治疗营分证之营分热盛、斑疹隐隐的代表方剂,是叶天士到营犹可透热转气的具体应用,恩师用之乃是取其义用其法,认为浮络之营分有热亦可以投之,所谓古方新用,将伏热从浮络的脉中透到脉外,从营分透到卫分而解;邪伏血分者,

27、恩师主张用佛手散合升降散加减治疗,佛手散活血祛瘀,升降散辛凉宣泄,升降气机,内外透和,如杨栗山云:“名曰升降,亦(表里双解之别名也。”我们取其宣泄、解毒、化瘀、斡旋气机之功以化血分之瘀滞,透血分之风毒。3病案举例3. 1邪伏卫分患者,女, 45岁。2005-12-06就诊。诉遇风冷后周身起风团,瘙痒已2年,冬重夏轻,近日遇冷,风团又作。曾用多种抗组胺药治疗,效果欠佳。四肢、颈部皮肤起白色或淡红色风团,瘙痒,触之皮肤发凉,畏寒无汗,平素手足不温,腰部酸冷,饮水即溲,舌淡红苔薄白,脉细。证属阳虚感邪、伏邪内动,治宜温阳发汗、透邪止痒,药用:炙麻黄5 g,桂枝10 g,杏仁15 g,白芍15 g,防

28、风15 g,荆芥10 g,炮附子5 g (先煎、炙甘草15 g,生姜3片、大枣5枚。服药3剂后,风团发作减少,皮肤少许汗出,瘙痒减轻,又连服7剂,风团未作,再服原方7剂巩固,随访未复发。按:患者因遇风冷而周身起风团伴瘙痒已2年,中西药皆疗效不显,此乃邪伏浮络之卫分,故每感风冷之邪,则同气相求,引动伏邪,发为瘾疹,治宜小发其汗,透邪止痒,以桂枝麻黄各半汤加味治之。“卫气出下焦”,肾阳不足则卫阳亦虚,故用炮附子温补肾阳以扶卫阳,荆芥、防风祛风止痒,使伏邪由卫分而出。3. 2邪伏营分患者,男, 28岁。2006-07-03就诊。全身红色风团伴瘙痒1年余。病史:患者于1年前酒后受风出现全身红色风团伴剧

29、烈瘙痒,静脉滴注地塞米松注射液后好转,此后食辛辣、饮酒及洗热水澡反复发作。现症:四肢及躯干有散在抓痕,脐周及上臂可见深红色风团,瘙痒较剧,尤以夜间更甚,伴心烦身躁热,夜寐不安,口干欲凉饮,舌红苔黄,脉细数。辨证:热伏营分。治法:清透伏热,祛风止痒。药用:水牛角25g (先煎,生地黄20 g,金银花25 g(后下,连翘15 g,玄参15 g,竹叶10 g,黄连3 g,麦冬15 g,丹参15 g,赤芍15 g,僵蚕10 g,蝉蜕15 g,白鲜皮35 g。4剂后风团减少,瘙痒减轻。守方继服10日后痊愈。按:此患者全身红色风团伴瘙痒,口干饮凉,心烦寐差,舌红苔黄,脉细数,为热伏浮络营分之证。章虚谷云:

30、“热闭营中,故多成斑疹。”可见瘾疹即是伏热外露之象。治宜清透伏热,祛风止痒,方用水牛角、黄连主清营分伏热;生地黄、玄参、麦冬、丹参滋营阴而清营热;金银花、连翘、竹叶性凉而质轻,轻清透泄,宣通气机,透营转卫,使营分伏热顺势外达;僵蚕、蝉蜕、白鲜皮祛风止痒以治其外。3. 3邪伏血分患者,女, 24岁, 2004-04-13就诊。反复发作风团瘙痒2年余,无明显季节性,每遇外风多作,经前尤重,入夜痒甚。诊见周身散在大小不一,形态各样的淡红色丘疹,平素月经错后, 40余日一行,量少,色暗,有血块,月经将行,乳胀,少腹连腰坠痛,便秘,舌暗红有瘀斑,脉沉弦。证属风毒入血、瘀塞浮络,治宜活血祛瘀、宣透风毒。药

31、用:川芎25 g,当归15 g,赤芍15 g,桂枝15 g,僵蚕15 g,蝉蜕10 g,姜黄15 g,大黄5g(后下,连服7剂。服药后痛经大减,风团瘙痒均减,便通畅。上方去大黄继服月余而愈。按:该患病史2年伴有痛经,乃风极化毒,毒与血交,久病入络,瘀塞血分所致。“治风先治血,血行风自灭”,故用佛手散活血祛瘀,其中川芎为血中气药,加倍用量以祛血中之风气,除血中之风毒。升降散中僵蚕、蝉蜕宣透风毒,大黄、姜黄荡积行瘀,两两相伍,一升一降,使气机升降有序,出入有常,表里双解,两方合用,活血祛瘀,宣透风毒,则瘾疹可愈。范永升教授辨治荨麻疹经验1风邪和饮食是其发病的重要因素1.1外邪入侵“风为百病之长”,

32、引起本病之外邪以风邪最常见。许多患者自述冬季冷风吹后即发作或加重亦说明了这点。风邪又常兼加寒邪或热邪,风热客于肌表,络脉盛而风团色红;风寒外袭,腠理闭塞,络脉结聚而风团色白,此即诸病源侯论中所称之赤疹、白疹。此外,外邪亦包括昆虫叮咬或接触花粉等过敏物质。1.2饮食不慎因过食鱼腥海鲜、辛辣厚味以及香菇、鸡肉等,而致湿热内蕴,化热动风,“内不得疏泄,外不得透达,怫郁于皮毛腠理之间”,从而导致荨麻疹的发病。2首辨病情之缓急2.1急性荨麻疹患者常突然发病,泛发大小不一的风团样皮疹,稍高于皮面,多呈红色或粉红色,搔抓后成片,奇痒,多伴发热、恶寒、呕吐、烦躁等全身症状,重则局部浮肿,苔薄黄或薄白,脉多浮或滑数,此类患者病程多短,药后一周即可控制,疗效满意。2.2慢性荨麻疹多为局限性粉红色扁平皮疹,时轻时重,刺痒,病程在12个月以上,甚则经年不愈,皮肤划痕征阳性,常伴失眠、消化不良等兼症,遇寒冷等因素即加重,颇为顽固。3治荨麻疹“四法”3.1祛风多用于急性荨麻疹属风热证者,以发病急,风团色红,剧痒,伴风热表现为辨证要点,方用消风散加减(荆芥7g,防风9g ,蝉衣5g ,苦参15g,苍