急诊科急救技能操作流程.docx

1、急诊科急救技能操作流程急救技能操作流程一、成人机械通气（经口）操作流程（一） 摆放体位：病人取仰卧位，用抬频推额法，以寰枕关 节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线 o（二） 加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予 助手给病人吸100%纯氧23分钟,使血氧饱和度保持在95% 以上，插管时暂停通气。（三） 准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查 充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管 前端和套囊涂好润滑油。（四） 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小 的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五） 准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六） 暴露声门：

2、打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病 人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的 右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在 镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中 线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在 会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七） 插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导 管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助 将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖 端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深, 以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门 暴露不满意，可请助手从颈 部向后轻

3、压喉结，或向某一侧 轻推，以取得最佳视野。.（八） 确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简 易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用 听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否 判断气管导管的位置正确无误。（九） 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字 法”将牙垫与气管导管固定于面颊。（十）机械通气准备物品：氧气瓶、流量表、通气管道、复 苏器、模拟肺.（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作 模式，设定为15/400模式。（十三）检查复苏器运转情况.观察3组通气。（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病

4、人呼吸及缺氧改善 情况。二、成人基础生命支持操作流程（-）评估周围环境安全。（二） 判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认 意识丧失，无颈动脉搏动。（三） 启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼 吸器、面罩。（四） 摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近 患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五） 建立人工循坏：立即进行胸外心脏按压。首轮按压30 次。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：;）肩肘腕关节呈一直线（双手扣手，两肘关节伸直12.手掌根部置于胸骨中下1/3交界处；3.以上半身重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；4.按压频率100110

5、次/分；5按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可 能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。（六） 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬级，胸外按压 过程中由助手完成。（七） 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2o（八） 连续做5个30:2,历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉 搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试 除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己, 将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极 板上。（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸 骨外缘

6、上胸部、右侧锁骨下方（胸骨右缘第二肋间）；外侧 电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。（十一）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电 按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J, 直线双相波用200J,双相指数截断波用200Jo若操作者对 除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）o（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、 观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当 加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇 指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（十四）放电结束，移开电极板，

7、指示助手关机，选手清洁 电.极板，归位。（十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分 钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、急救止血技术操作流程（-）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二） 认真检查伤员伤情及出血情况。（三） 如为大的动脉、静脉出血或创面岀血凶猛，立即用指 压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端 动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作， 使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟， 指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1 / 3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带

8、压力均匀、 适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的 部位和时间要有明显的记录。（四） 对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面 并用三角巾悬吊上肢80 - 85度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物 和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不 能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先 在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每 二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整 齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷 料不能有外露。（五） 有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行 包扎。用

9、先检查伤口及异物情况，头部有异物的伤口包扎操作要点: 适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物, 再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰, 将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三 角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打 结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入 带内。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）（一） 颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部 为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤 情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者, 避免加重

10、颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手 固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中 保持脊柱维持成一条直线。（二） “颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1 后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身 体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠 背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中 指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈 部为正中位置。2胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤 者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂 放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置 后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3

11、胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前 臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后, 手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。:伤者仰卧位，术者位于伤者头顶斜方肌挤压法（双肩锁） 4.部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。 双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心 向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部 使其固定。5改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪 于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌, 另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部 固定。

12、（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（坐位）1 初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方, 进行头外耳道颈后部查体，一助行后头锁，术者固定患者双 肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。2术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3.放置颈托（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2） 调整颈托，塑型；（3） 放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前扣，松紧度适中。4颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。5使用解救套（短脊板）（1） 术者行胸背锁固定患者；（2） 一助与

13、二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧 贴伤者身体；（3） 把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；（4） 术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并 向上轻微拉动贴在腋下；（5） 将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置 于患者腋下；腿部固定带（黑色）自内而外、自下而上绕经 伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣 好并收紧；（6） 术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁, 在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头 部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；（7） 术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活 动护甲，额部固定带放置额前后也将

14、之向下拉贴紧头部活动 护甲，注意保持气道通畅；（8） 从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固 定；（9） 检查所有固定带松紧度并整理。6.搬运（1） 移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处， 另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45。 移动转体至90 o（2） 使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直 线，稳定上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二助抬 高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度 放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放 在长脊板上。（3） 固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从 头到脚顺序固定，头部固定器固定

15、头部，胸部固定带交叉固 定，腿部固定带斜行固定，并固定伤者与上车担架。术者自 下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。.（4） 急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术 者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。五、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员仰卧位）（一） 颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部 为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤 情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者, 避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手 固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中 保持脊柱维持成一条直线。（二） “颈椎损伤

16、徒手固定术”徒手固定操作规范1 后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身 体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠 背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中 指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈 部为正中位置。2胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤 者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂 放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置 后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前 臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者而颊。另一手肘稳定后, 手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻

17、。4斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头 顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地 上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌， 掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者 头部使其固定。:伤者仰卧位，术者双膝跪于改良斜方肌挤压法（头肩锁）5.伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放 在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另 一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固 定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（仰卧位）1 初步判断伤情，术者转移至伤者头端，用头锁固定头部: 伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与

18、伤者身体成 一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放 在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名 指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。一助中指指在胸骨正中, 以便术者调整位置2术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置 颈托。3.放置颈托（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2） 调整颈托，塑型；（3） 放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前扣，松紧度适中。4颈托固定后，进一步检查判断伤情，顺序由上到下，由躯 干到四肢：检查伤者头面部、耳、鼻，气管是否居中，胸骨 有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆

19、挤压分离试验，腹部、 会阴部、背部、四肢有无损伤。5助上胸锁（伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手 肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘 稳定后，。术者用改良斜方肌挤压手掌固定伤者前额。不可 遮盖伤者口鼻）.法固定头部：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤 者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上）， 右手拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚 部，锁紧斜方肌，左手像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定，并准备侧翻6侧翻：二助拉准备好的板至伤员左侧，对好位置后二助转至伤员右侧，靠近一助，双手交叉，一助双手固定伤员肩部 和臀部，二助双手固定伤

20、员腰部和膝部，一助右手和二助左 手交叉。准备好后报告：一助（二助）准备完毕，术者发令，3人一起协作将伤员侧翻7 一助检查背部及脊柱后，一助二助一起拉板、对准位置，3 人协作将伤者轴位翻动于仰卧位，一助用胸锁固定头部，术 者用斜方肌挤压法固定伤者，仰卧位，术者位于伤者头顶部, 与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双 手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向 上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使 其固定。8平移：一助、二助双手交叉放于伤员右侧，3人协作平移 伤员至板上，一助上头胸锁，术者放置头部固定器，固定好 头部后一助可放手，3人合作按头部、胸部、競关节、膝关 节、踝关节的顺序规范固定，伤者躯体和四肢固定在长脊板 上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定 带交叉固定，體部、膝部固定号最后进1”字固定，由8带 横行固定，踝关节固定带绕过足底“ 行固定约束，并检查胸廓起伏和颈动脉搏。9急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在 头侧，同时观察伤者头颈部情况。.