报监表.docx

1、报监表路基工程监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制（2012年）报 监 承 诺 书攀枝花市建设工程质量安全监督站：现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：施工单位承诺1、我单位承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.3条以及川建发2006151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现

2、象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 项目经理签字： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位承诺1、承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6.0.2条、第6.0.4条和建设工程监

3、理规范3.2.5条、5.4.9条及川建发2006151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供

4、虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 总监理工程师签字： 监理单位（盖章） 年 月 日监理单位压证人名单：施工单位压证人名单：质 量 验 收 文 件序号资料名称份数监理单位检查情况1路基工程施工图设计文件、设计变更单、施工图审查回复意见；2路基压实度检验报告；3路基弯沉值检验报告；4采用土工材料处理的软土路基，土工材料的出厂检验报告、进场复检报告及材料报审表；5采用复合地基处理的软土路基，复合地基承载力检验报告；6复合地基施工单位资质证书及外地入攀登记证；7测量放线记录及测量放线报审表；8图纸会审记录；9路基工程技术交底记录；10分部、分项、检验批工程质量验收

5、记录，隐蔽工程验收记录；11施工图设计文件审查合格证、备案通知；12建设工程规划许可证；13建筑工程施工许可证；14施工日志，监理日志；15不合格材料、试件报告及处理意见；16工程整改、停工通知及整改完成报告、复工通知；17设计文件规定的其它质量验收文件。施工单位自查结果：技术负责人：（签名）（盖章）年 月 日监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的检查确认结果：专业监理工程师签字：（注册章）（盖章）年 月 日道路基层工程监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制（2012年）报 监 承 诺 书攀枝花市建设工程质量

6、安全监督站：现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：施工单位承诺1、我单位承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.3条以及川建发2006151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本

7、次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 项目经理签字： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位承诺1、承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6.0.2条、第6.0.4条和建设工程监理规范3.2.5条、5.4.9条及川建发2006151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符

8、合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 总监理工程师签字： 监理单位（盖章） 年 月 日监理单位压证人名单：施工单位压证人名单：质 量 验 收 文 件序号资

9、料名称份数监理单位检查情况1道路基层工程施工图设计文件、设计变更单、施工图审查回复意见；2基层原材料检验报告、进场复检报告、材料报审表；3基层、底基层压实度检验报告；4基层弯沉值检测报告；5基层、底基层试件7天无侧限抗压强度试验报告；6道路基层技术交底记录；7分部、分项、检验批工程质量验收记录、隐蔽工程验收记录；8不合格材料、试件报告及处理资料；9工程整改、停工、复工通知书及整改完成报告；10施工日志、监理日志；11设计文件规定的其它质量验收文件。施工单位自查结果：技术负责人：（签名）（盖章）年 月 日监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的检查确认结果：专业监理工程师签字：（注册章）（盖章）

10、年 月 日道路面层工程监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制（2012年）报 监 承 诺 书攀枝花市建设工程质量安全监督站：现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：施工单位承诺1、我单位承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.3条以及川建发2006151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代

11、为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 项目经理签字： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位承诺1、承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6.0.2条、第6.0.4条和建

12、设工程监理规范3.2.5条、5.4.9条及川建发2006151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担

13、由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 总监理工程师签字： 监理单位（盖章） 年 月 日监理单位压证人名单：施工单位压证人名单：质 量 验 收 文 件序号资料名称份数监理单位检查情况1道路面层工程施工图设计文件、设计变更单、施工图审查回复意见；2沥青、水泥、钢筋、砂、石、混凝土外加剂等的出厂合格证、检验报告和进场复检报告、材料报审表、材料进场验收和见证取样送检记录表；3热拌沥青混合料、热拌改性沥青混合料测温记录；4沥青混合料马歇尔试验配合比报告；5沥青混合料面层压实度试验报告；6沥青混合料面层厚度检测报告；7沥青混合料面层弯沉值检测报告；8水泥混凝土面层

14、砼弯拉强度试验报告、同条件养护试件报告、砼配合比试验报告、砼见证取样送检记录表；9水泥混凝土面层厚度检测报告；10水泥混凝土面层抗滑构造深度检测报告；11铺砌式面层石材、砌块出厂检验报告、进场复检报告；12铺砌式面层砂浆试块抗压强度试验报告、砂浆配合比报告；13道路面层技术交底记录；14分部、分项、检验批工程质量验收记录、隐蔽工程验收记录；15不合格材料、试件报告及处理资料；16工程整改、停工、复工通知书及整改完成报告；17施工日志、监理日志；18设计文件规定的其它质量验收文件。施工单位自查结果：技术负责人：（签名）（盖章）年 月 日监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的检查确认结果：专业监

15、理工程师签字：（注册章）（盖章）年 月 日人行道工程监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制（2012年）报 监 承 诺 书攀枝花市建设工程质量安全监督站：现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：施工单位承诺1、我单位承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.3条以及川建发2006151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒

16、名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 项目经理签字： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位承诺1、承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6

17、.0.2条、第6.0.4条和建设工程监理规范3.2.5条、5.4.9条及川建发2006151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并

18、持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 总监理工程师签字： 监理单位（盖章） 年 月 日监理单位压证人名单：施工单位压证人名单：质 量 验 收 文 件序号资料名称份数监理单位检查情况1人行道工程施工图设计文件、设计变更单、施工图审查回复意见；2人行道路床与基层的压实度试验报告；3砂浆配合比、试块强度试验报告；4铺砌材料的出厂检验报告、进场复检报告、材料报审表；5路缘石的出厂检验报告及进场复检报告、材料报审表；6人行道工程技术交底记录；7人行道分部、分项、检验批工程质量验收记录，隐蔽工程验收记录；8不合格材料、试件报告及处理意

19、见；9工程整改、停工通知及整改完成报告、复工通知；10施工日志、监理日志；11设计文件规定的其它质量验收文件。施工单位自查结果：技术负责人：（签名）（盖章）年 月 日监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的检查确认结果：专业监理工程师签字：（注册章）（盖章）年 月 日防护设施安装监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制（2012年）报 监 承 诺 书攀枝花市建设工程质量安全监督站：现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：施工单位承诺1、我单位承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第

20、3.0.3条以及川建发2006151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材

21、料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 项目经理签字： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位承诺1、承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6.0.2条、第6.0.4条和建设工程监理规范3.2.5条、5.4.9条及川建发2006151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国

22、务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 总监理工程师签字： 监理单位（盖章） 年 月 日监理单位压证人名单：施工单位压证人名单：质 量 验 收 文 件序号资料名称份数监理单位检查情况1护栏、隔离墩、隔离栅安装施工图设计文件、设计变更单、施工图审查回复意见；2护栏、隔离墩、隔离栅等材料合格证及出厂检验报

23、告、材料报审表；3砼护栏、隔离墩、隔离栅砼试件强度试验报告；4护栏立柱进场检验报告、材料报审表、；5护栏基础砼强度试验报告；6防护设施安装技术交底记录；7分项、检验批工程质量验收记录，隐蔽工程验收记录；8不合格材料、试件报告及处理意见；9工程整改、停工通知及整改完成报告、复工通知；10施工日志，监理日志；11设计文件规定的其它质量验收文件。施工单位自查结果：技术负责人：（签名）（盖章）年 月 日监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的检查确认结果：专业监理工程师签字：（注册章）（盖章）年 月 日加筋土工程筋带安装监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电

24、 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制（2012年）报 监 承 诺 书攀枝花市建设工程质量安全监督站：现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：施工单位承诺1、我单位承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.3条以及川建发2006151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2

25、010164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 项目经理签字： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位承诺1、承诺已根据建筑工程施工质量验收统一标准第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6.0.2条、第6.0.4条和建设工程监理规范3.2.5条、5.4.9条及川建发2006151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目

26、监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。2、承诺已根据建设部关于贯彻落实国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知的实施意见（建质2010164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。 总监理工程师签字： 监理

27、单位（盖章） 年 月 日监理单位压证人名单：施工单位压证人名单：质 量 验 收 文 件序号资料名称份数监理单位检查情况1筋带安装施工图设计文件、设计变更文件；2筋带、拉环材料的合格证、出厂检验报告、进场验收记录，筋带材料的进场复检报告、材料报审表；3每层填土的压实度检测报告；4地基验槽记录；5基础砼强度检验报告；6预制挡土板钢筋出厂合格证、检验报告及混凝土强度检验报告7不合格材料、试件报告及处理意见；8工程整改、停工通知及整改完成报告、复工通知；9工程隐蔽验收记录，分项、检验批工程质量验收记录；10技术交底记录；11施工日志、监理日志；12设计文件规定的其它质量验收文件。施工单位自查结果：技术负责人：（签名）（盖章）年 月 日监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的检查确认结果：专业监理工程师签字：（注册章）（盖章）年 月 日预应力筋张拉监督检查报监申请表工程名称： 监督编号： 报监部位： 报监时间： 填 表 人： 电 话： 攀枝花市建设工程质量安全监督站制