院感季度工作总结.docx

1、院感季度工作总结院感季度工作总结篇一：一季度院感工作总结 一季度院感工作总结1.一月份院感科对全院医护人员进行了院感知识讲座 培训，重点 讲解了手卫生制度、医务人员职业暴露的规范处 置、医院感染控制措 施，提高了大家对院感知识的认识。2.每月对全院重点科室进行环境卫生学检测，以保证工 作环境的 安全，防止交叉感染的发生。3.每月对全院所有出院病例进行抗生素统计，对抗生素 使用情况 及时上报，指导临床合理用药。4.针对手术室层流净化环境卫生学检测不合格情况，深 入科室查 找原因，及时向分管领导提出合理化建议，加快对 手术室层流净化的 维修。5.为防止重症监护室病人发生交叉感染，降低医院感染 率，

2、联合 医务科、护理部深入科室对相关人员进行培训，现 场指导，采取控制 措施，提高大家对医院感染的认识。6.一季度有 10 名医务人员发生职业暴露，分别对其伤 口进行规 范消毒处置，并注射乙肝免疫球蛋白，及时进行跟 踪随访。7.选派两名护士参加了高压蒸汽灭菌锅的培训，并取得 了上岗资 格。 8 针对我院医务人员发生的职业暴露， 院感科 制定了职业暴露 的工作流程，并下发给各科室进行学习，提 高了医务人员的自我保护 意识，医院领导知识院感工作，并 为临床一线人员购置了护目镜。严格按照考核标准进行检查，发现问题 及时反馈处理；逐步落实抗生素使用原则，合理使用抗生素；定 期进行院 感知识培训，提高大家

3、对医院感染的认识；及时做 好重点科室的监 测，确保医疗安全。篇二：院感科第 1 季度工作总结XX年第一季度医院感染工作总结XX 年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理 委员会的 领导下，根据医院感染管理规范 、消毒技术规 范和传染病 防治法等有关文件与规定，制定相应的院 内感染控制计划，并组织 实施，及时监测效果，及时修订措 施，使我院院内感染发生率控制在 较好的范围内，无院内感 染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结 如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年1 月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组， 成立了医

4、院感染管理科 , 完善了三级络管 理体系。在工作中，遇到需 要多科室协调和配合时，及时汇 报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管 理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了 严厉的奖惩办法。二、医院环境监测方面 医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、 区卫生监督所 签订了医院感染监测协议 , 定期对医院环境卫生学，消 毒、 灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现 医院 感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通 过监测控制 监测，最终减少和控制医院感染的发生，提 高医疗护理质量。XX年 4 月 2 日，游仙区疾病控制中心对我院手术室、

5、 供 应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽 检了十三个样 品 , 所采样品经检验 , 符合国家卫生标准率在 92以上 , 在今后应 监督各科室严格按照消毒操作规程 , 采 用正确的消毒方法 , 使符合国家卫生标准率达到 100。三、病历监测XX 年 1-3 月份感染率监测： 1-3 月份共收治住院病人 1292 人 . 未发生一例感染 , 对全院 1-3 月份 406 例无菌切口进 行感染率调 查，未发生 1 例感染 , 感染率为 0。漏报率的监测： XX 年第一季度 , 我院将医院感染管理纳 入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏报 , 漏报 率为 0。四、 积极参与医

6、院建筑设计1.根据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 （XX 年版） 要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造 工作。2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科 室配备干 手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高 了我院医务人员的 手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒 全部采用动态紫外线循环风 消毒机，同样得到支持并正积极 加以落实。3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。4.关规定，根据医疗废物管理条例中第三章第十七条的有 对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方 案和建筑要求提交 院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物管理，规范下收制度。1.促成全院各科室部

7、门产生的医疗废物确定由指定人 员下收工作 的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的 法律、法规和个人防 护方面的培训。使得医疗废物的管理过 程更符合实际，减少了污染和 医护人员受伤害的机会。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。3.在 3 月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为 我院加 强医疗废物管理，规范下收制度 , 提出了进一步的整 改意见 , 我科 正在积极加以落实中。六、重点科室、重点部位医院感染管理1. 定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科 主任或护 士长沟通并督查改进。2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医 务人员根 据病人具体病情避免不必要的侵

8、入性操作，减少导 管留置日。4.通过感染管理委员会，协调制定了 CSSD与手术室的 之间器械交接具体操作程序，修订了 CSSD各区职责和标准 作业程序以及清 洗、消毒灭菌效果的监测5.充分利用络资源，通过卫生厅站下载重点科室、重点 部位医院 感染 SOP,并下发到相应科室并对照执行。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1. 新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染 概论、医疗100%; 对新入院见习医生、对医院感染概况有一个初步的将集中培训与晨 会科室培训废物管理知识培训与考核，考核合格率为 护士进行了医院感染知识培训，使他们 认识 ;2. 采取多种形式的感染知识的培训有机结合，增加

9、了临床医务人员的医院感染知识， 提高院感意识3.筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主 题为： “感染防控， “手”当其。通过宣传月活动，使大家认 识到：洗手是 预防医院感染最有效、 最简单、最经济的方法； 树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。八、完善医院感染管理考核制度 制订了医院各科室感染管理考核 标准，完善对重点科室 的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分 考评，做到及 时发现问题并逐步整改。通过 1-3 月份的几次检查，发 现院 感控制重点科室各存在以下问题 ：1外科病房： 科室院感管理控制小组活动记录不健全， 病房环 境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步

10、 加强，空气培养 未做到每月一次，在收治病人时未使用速干 性手消毒液，拖布无分开 使用的标记等。2内科病房：同外科病房。3妇产科病房：同外科病房。4妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在 每月无工用交换车5供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备 的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小 组活动记录不健 全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅 未进行每日一次的 BD 测 试及登记备案，操作各流程的质量 控制体系记录未健全，无冲眼设 施、防渗漏围裙等职业防护 用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条 件不达标，无每月 空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。6库房：一次性使

11、用无菌医疗用品的采购登记账册信 息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制 度和出入库房登记 制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存 放条件不符合要求。7口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗 池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制 小组活动记录不健 全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达 到要求，无齐全的个人防护 用品，口腔科器械灭菌未达到要 求，消毒锅未做每周一次的生物学监 测，灭菌器械的清洗流 程及质量不符合 WS310-2的要求，清洗时工作 人员未按规范 着装，无清洗培训上岗证， 牙片室无门， 无法进行放 射防护， 拖布无标记示分开使用。8检验科：科室院感管理

12、控制小组活动记录不健全，环 境整洁度 有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注 重手卫生及个人防 护，未备有冲眼器。9输血科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，试 剂许可证 未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰 箱消毒未做到每周 一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检 测，未建立定期体检制度， 无每月空气培养、 物体表面涂抹、 医务人员手涂抹培养，拖布无标 记。10注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明 显，未 配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩， 做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。11手术室： 科室院感管理控制小组活动记录不健全， 接 送病人未使

13、用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等 空气、医 务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培 养，未及时清洁消 毒机滤并有记录，无麻醉剂消毒器。游仙区第二人民医院XX年 4 月 12 日篇三：第一季度医院感染管理小结XX年第一季度医院感染管理工作总结 在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院 感办根据 医院感染管理规范 ，消毒技术规范等有关规 定规范，制定了 相应的医院感染管理工作计划，并积极开展 各项工作，使我院院内感 染发生率控制在最低的范围内。现 将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1 、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实 任务，今 年 1 月

14、重新建立了“医院感染管理委员会”和“临 床科室感染监控小2、 1 月份在院领导的倡议和支持下，以及按照二级甲 等医院评审工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每 月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和 完善了医 院感染管理考核标准。二、医院环境监测方面 院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌 效果等进行监 督、监测和汇总， 及时分析监测结果， 发现存在的危 险因素， 并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发 生， 提高医疗护理质量。截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供 应室空 气，物体表面，医护人员手部等抽检了 54 次，采检 样品平均值达到 了 91%以上，

15、在今后加大对各科室消毒操作 规程的监督，为采检样品平均值达到 100%而努力。三、菌物品的管理 为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对 无菌物品， 一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检 查 产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作 人员日 常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情 况。四、消毒管理 加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强 度、浓 度、有效期限等情况的监督检查工作，五、病历监测XX年第一季度院内感染率监测情况如下： 1-3 月份共收治住院病人 949 人，发生 5 例医院感染病例，第一季度医院 感染率 为 %。XX年第一季度院内感染漏报率的监

16、测情况： 漏报率为 0六、 医疗废物的管理 按照县环保局，县监督所的相关要求和 医疗废物管理条例的标准， 严格管理我院医疗废物的产生、 暂存、运送、 处 置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科 室监督检查 有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正 确分类、回收、运 送、登记和处置；并在院领导的大力支持 下为他们配备了相应的防护 用品，运送工具等。按照环保局 的要求每月和每季度对全院医疗废物 的产生量和处置量进 行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。七、 医院感染管理培训 采取集中培训与日常督查指导，考查提 问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度 对 71 人 次进行了培训 （应 161 人次，因工作人员参加劳动， 请病假人员较 多，覆盖率较低） 。八、 手卫生的管理 按照手卫生管理规范内容，制定了手卫 生依从性计划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查 42 人次进行 手卫生操 作。九、 完善医院感染管理考核制度 制定了医院各科室感染管理考 核标准，加大对各科室的 定期院感督导检查，每月到各科室进行 打分考评，做到发现 问题及时进行反馈整改。