儿童保健科应知应会知识点.docx

1、儿童保健科应知应会知识点儿童保健学知识点一、发育基础：详见儿童保健学体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长：1， 生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。 发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可 分，共同表示机体的动态变化。2 儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而 有阶段性的过程；(2)各器官系统发育不平衡；(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到 远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；(4)存在个体差异。3 体重：是身体各器官、骨骼、肌

2、肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增长约30g/d，34月间体重增长约20g/d，生后34月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；生后第412个月体重的增长约等于生后O4个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.510.5kg），故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约2.53kg，为出生体重的4倍（1213kg）；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约23kg。体重粗略计算公式：312个月：体重=月龄+9 /2 16岁： 体重=

3、年龄（岁）2+8 712岁：体重=年龄(岁)x3+2 4 身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50cm，3月龄身长6163cm，增长约1113Cm;l岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身长增加约2527cm，是生后增长最快的时期，生后第二年增长速度减慢，平均年增长约1012cm，即2岁时身长为8587cm0 2岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约57cm。若2岁后身高增长低于5cm，为生长速度缓慢。 2岁后身高估计公式：212岁：身高

4、(cm)=年龄(岁)x7十77 5 头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;生后3个月增加约67cm，6介月约43cm，1岁时头围约4547cm;第二年头围增加约2cm，达4749cm;到5岁时头围50cm左右；15岁时约5354cm，与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代谢性疾病，如粘多糖病。6 胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小l2cm

5、，约3233cm；1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。7 上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。8 体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。 9 早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。10.体格生长指标：1) 年龄别体

6、重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。2) 年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。3) 身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。4) 体重指数：又称体块指数(BMI)，代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下： 体重(Kg)身高2(m2)。国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。 小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。11.理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好

7、的卫生服务，在这样环境中生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO标准即为理想标准。12.体格生长评价方法：1) 标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级 评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。2) 百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。3)

8、 标准差的离差法（Z评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Z分=（测量值同年龄同性别参考标准中位数）参考标准的标准差。4) 曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测 量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。13.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.52.Ocm，随菥颅骨 的发育前囟稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,-1.5妙cj

9、J介，部分儿m在2岁左右闭合。14后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，小州I lrIJ介戚少J2 l丫fjId小， -f相：小jii 68周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI：，11 3一一z1个J Jl|、J j己_个门J合。15.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发r7迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人牛计20个乳爿：和32个恒牙。生后410个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJj io12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁内出齐。17.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国内外制定骨龄

10、标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性 发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。 二、神经心理发育 1 心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。认知 是基础，情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。 2 视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到68岁，最关键时 期在1-3岁。 3 听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1个月出现听觉 的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨

11、成人的声音。 4 皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。 5 嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。 6 知觉：足人对葺f物各种属性的综合反映。23岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。 7 运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先 于反向的动作。一 8 语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。23岁是儿童语言发展的快速阶段， 也是语言表达的关键期。 9. 1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；23岁注意力能集中1012分钟。学龄前 儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。57岁能较好控制自己注意力的时间约 为1 5分钟，710岁20分

12、钟左右，1012岁可达25分钟，12岁以后能达30分钟。 10.气质：是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。气质 是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、 意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向 性（内向与外向、兴趣）等。 11.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。 12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。 13.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。 14.智龄(MA)：是指

13、儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可用心理测验测定。 15.发育商(DQ)：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时 期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的 程度。结果用发育商(DQ)表示： DQ=发育年龄实际年龄X100。 16.心理测验方法包括：智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。其中 儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。 17国内常用的儿童心理测验方法： 1)筛查性测验（丹佛发育筛查测验；DDST;绘人测验；图片词汇测验，PPVT;学前儿 童能力筛查） 2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量

14、表(BSID); Gesell发育量表(GDS)；斯坦福比奈量 表；韦氏学前儿童智力量表(WPPSI);韦氏儿童智力量表(WISC)。18.对儿童行为的适应性行为评定有： 1)Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS) 2)Achenbach儿童行为筛查量表(CBCL) 3) 儿童人格问卷(PIC) 4)Conners父母症状问卷(PSQ) 5) 婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1 膳食营养素参考摄入量( dietary reference intakes)简称DRIs，包括四项内容： 1) 平均需要量( estimated average requi

15、rement，EAR)：指某一特定性别、年龄及生理状况 群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体 对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。2) 推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)：指可以满足某一特定性别、年龄和 生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。3) 适宜摄入量( adequate intake，AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的 摄入量，在不能确定RNI时使用。4) 可耐受最高摄入量( tolerable upper intake level，UL)：是平均每日可以摄入

16、该营养素的 最高量。2 儿童热量消耗主要用于：基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。一般认 为基础代谢所需占50%、体力活动和生长为35-40%、10%以排泄中丢失、食物特殊动力作 用占5%。儿童处于不断生长发育的过程中，体格的快速增长、各组织器官的增大及功能 成熟都需要消耗能量。因此，这部分能量所需是儿窳所特有的。3 不同年龄三类产热性营养素的比例也不同。舣而青，婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和 脂肪产热占总能量的比例为goA,l 50/，、45%55%、350/o45%；年长儿为10%15%、 5 5%60%、25%30%。4 动物性食物，如鱼、肉、Ifr类的蛋r质利川率较高，与

17、乳蛋类相仿，均为优质蛋白质。豆 类蛋白质富含赖氨酸，其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。5 人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(LA)、亚麻酸(LNA)。亚油酸在 体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA)，故亚油酸是最重要的。亚麻酸分为0c亚麻酸和 丫一亚麻酸。0c-亚麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。海洋哺乳动物、 深海鱼和鱼油富含EPA和DHA。动物性食物，如蛋黄、肉、肝、内脏也含DHA和AA。 根据双键的位置和功能分为co-6和-c03系列，亚油酸和花生四烯酸属0)-6系列，亚麻酸、 DHA、EPA属co-3系列。6， 人体内除了碳、氢、氧、氮以外

18、的元素统称为矿物质，包括常量元素和微量元素，占人体 总重量O.01%以上者称常量元素，占体重0.01%以下杆称微+秆元素。7 VitD缺乏性佝偻病为缺乏VitD引起体内钙磷代谢片似，：敏乍长删的坩组织矿化不全， 产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。8 佝偻病激期的骨骼体征：6个月婴儿，可见 方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、()，jl!、X形腿等体征。血钙正常低值或降 低，血磷明显下降，AKP增高。m 25-)11)1)、I，25-)11)2D显著降低。骨X线片长骨干 骺端增宽，临时钙化带消失，毛刷状或们：ll状，卞；，骺软骨盘加宽2 mm。9 VitD缺乏性佝偻病治疗：目的为控

19、制病。nIi及防I7骼畸形，治疗原则以口服为主，强调个 体化给药。剂量为20004000 U/cl，1个J J彳改为400 U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时， 可采用大剂量突击疗法，VitD 15-30万U次，肌注，13个月后VitD再以400 U/d维持。 用药1个月后随访。10. VitD缺乏顸防：婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周摄入VitD 400 U/d至2岁。，l1j山：儿、 低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 8001000 U/d，3个月后改为400 U/d。11.儿童贫血诊断标准： 新生儿Hb145g/L； 14月Hb90g/L;46月HblOOg/L 6月6岁Hbll

20、 Og/L 614岁Hb120g/L 12.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) 80 fl，平均 红细胞血红蛋白含量(MCH) 27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 3lOg/L 13.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，分23次餐 间服用；I司时口服维生素C促进铁吸收。在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁 水平。14.缺铁性贫血疗效判断：补铁34 d后网织红细胞开始升高，710 d达高峰，23周后降 至正常。补铁2刷后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/L以上。15.早产儿和低出生体重儿贫血预防：提

21、倡母乳喂养，但应根据胎龄、出生体重选择合适的强化 喂养方式。早产儿应从24周龄开始补铁，剂量24mg/(kg-d)元素铁，直至l周岁，所补 充的铁元素应包括食物及其他含有铁元素的制剂。16.锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。锌缺乏症 最显著的l临床表现是食欲降低、异嗜癖，在皮肤和粘膜的交界处及肢端常发生经久不愈的 皮炎。缺锌持续时间较长的患儿，其细胞免疫功能降低，易于感染、反复发作口腔溃疡和 脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。此外，因影响维生素A的运转还可 伴发夜盲症。17血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持

22、正常。 目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07 umo/L (65 ug/dl)。18.治疗锌缺乏的口服锌剂量：元素锌12mg/(kgd)，疗程1-2个月。如锌缺乏高危因素长期 存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10 mg/d。19.不同婴儿奶类(每lOOml)主要成分含量 足月儿配方 足月儿配方 早产儿 每日推荐 营养素 母乳 奶粉（1段） 奶粉（2段） 配方奶 摄入量 能量(Kcal) 65 67 67 80 95Kcal/kg 蛋白质(g) 1.1 1.5 2.2 2.0 1.53g/kg 0.3(0-6胃) 铁(mg) 0.03 0.8 1.0 0.8 10.0(

23、6-12月) 12.0(1-4岁) 1.5(0-6月) 锌(mg) 0.28 0.5 0.7 0.6 8.0(6-12月) 9.0(1-4岁) 300(0-6月) 钙(mg) 33 50 85 70 400(6-12月) 600(1-4岁) 维生素A(IU) 35 220 233 210 1324 维生素D(IU) 2.2 40 55 60 400 20.门诊常用营养性药物含量及注意事项：1)维生素D滴剂（星鲨）：含维生素D400啦位。用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病 等。用法：口服。儿童一日1-2粒。不良反应：长期过量服用，可出现中毒，早期表现为 骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、

24、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。2)维生素AD制剂（伊可新）：0-1岁俅粒含维生素A1500单位，维生素D3 500单位；1岁以 上每粒含维生素A 2000 l丫II虹，维生素D3 700单位。用于预防和治疗维生素A及D的缺乏 症，如佝偻病、夜r症及小儿予足抽搐症。用法：1次1粒，1日1次。3)胆维丁乳（英康利）：8mll: 15rng（含维生素D3 30万单位），用于婴幼儿缺维生素D性佝偻 病，H服：将本Ift倒入适量(35倍)的含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。一次15-30万单位， 并根据病情轻重，可相隔1月再服1次，以每年不超过4支为宜。不良反应：偶见腹泻。 注意事项：应在胃肠道功能

25、正常时服用。4)葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）：每瓶含葡萄糖酸钙600mg（相当于钙54毫克）、葡萄糖 酸锌30mg(相当于锌4j3毫克)、盐酸赖氨酸lOOmg。用于治疔缺钙及缺锌性疾病：如佝偻 病、骨质疏松及缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。用法：婴幼儿每 日5lOml，分23次饭后服。血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。5)小儿碳酸钙D3颗粒：每袋含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维生素D3 100单位，用 法：儿童，1次1袋，1日1次，或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症禁用。心肾功能 不全者慎用。不良反应：暖气、便秘。 过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合 征

26、，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。6)醋酸钙颗粒：每包含元素钙Ca 50.7 mg，用于下预防和治疗缺钙引起的各种疾病，肾功能不 全、血钙过高者慎用。7)甘草锌颗粒：每袋相当于锌3.64.35mg（|I草酸25.2 mg），用于由于锌缺乏症引起的儿 童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。8)右旋糖酐铁口服液：每支Sml，含铁元素25 mg，右旋糖酐铁为有机高价铁复合物，生物利 用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。9)力蜚能（多糖铁复合物胶囊）：每粒胶囊含元素铁150mg，用于治疗单纯性缺铁性贫血。极少 出

27、现胃肠刺激或便秘。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。IO) 小儿复方四维亚铁散：每包含维生素Bi 0.6毫克，维生素B6 0.6毫克，维生素D2 200 单位，烟酸8毫克，葡萄糖酸锌4.3毫克，L赖氨酸盐酸盐200毫克，富马酸亚铁30.8毫 克(相当于元素铁10.2mg)，磷酸氢钙301毫克。1岁以下：一次0.5包；1-3岁：一次1 包；4-6岁：一次1.5包；7-12岁：一次2包；一日12次。 用温开水搅拌后服用，也可 掺入牛奶、奶糕、稀饭内调服。不良反应：个别患者可见恶心、呕吐或便秘。注意事项： 1本品宜在饭后立即服用。2对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。11) 富马酸亚铁混悬液：含

28、富马酸皿铁0.104克（棚当于铁34.5亳克）。不良反应：1可见 胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。2本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排 黑便。12) 五维赖氨酸颗粒：本品为复方制剂，每包5克，每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素 B1 1.2毫克、维生素B2 0.15毫克、维生素B6 0.075毫克、烟酰胺2.4毫克、泛酸钙0.15 毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1岁以下：一次1包，一日1次；1岁以上；一次1 包，一日2次。温水冲服。13) 赖氨肌醇维B12口服溶液：本品为复方制剂，每5毫升含盐酸赖氨酸300毫克，维生 素Blz 15微克，肌醇50毫克。用于赖氨酸缺乏引起的食欲缺乏

29、及生长发育不良等。婴儿， 一次2.5毫升：儿童，一次5毫升，一日23次，用温开水稀释后服用。14) 杞枣口服液：枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。用于小儿因脾肾 虚弱，气血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色无华，记忆力减退等症及对高血铅儿童 能促进血铅的排除。口服。每次lOml，一日2次。四周为一个疗程，或遵医嘱。15) 小儿智力糖浆：有效成份：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。棕褐色粘稠液体；管 制口服液瓶，气微香，味甜、微辛。每盒装IO支。主治，调补阴阳，开窍益智。用于小儿 轻微脑功能障碍综合症。口服，一次10-15ml，一日3次。四、预防接种1基本概念：(1)自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生