《中医基础理论》讲课稿形体官窍五体筋骨官窍舌鼻口喉.docx

1、中医基础理论讲课稿形体官窍五体筋骨官窍舌鼻口喉中医基础理论讲课稿：形体官窍五体（筋、骨）、官窍（舌、鼻、口、喉）同学们好，现在开始上课。上一节我们讲了形体的脉、皮毛、肉，分别讲述了它们的定义、主要生理功能和脏腑的关系。再次强调形体和脏腑的关系，第一、首先要明确认识到，按照五行属性的分类，按照脏腑系统，分别牢牢地记住心与脉、皮与肺、肉与脾，同时必须记住，它和五脏都相关，把整体和局部统一起来，这也体现了中医学的整体观念。下面我们接着往下讲，讲第四个，讲筋。首先讲筋的定义，在中医学中，筋是形体中一类刚劲有力的条束状组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。习惯上，中医学把筋又称之为筋膜。中医所说的这个筋，在五

2、体当中的筋，包括了现代解剖学所称谓的肌腱、韧带和筋膜。接下来我们讲筋的主要生理功能。筋的第一个生理功能，能够连接关节。为什么说筋能够连接关节呢？因为筋在解剖上，中医认为它附于骨而联于关节。筋连接着骨与肉，加强了关节的稳定性，从而发挥保护和辅助肌肉收缩的运动。就这个意义说，它能够通过连接关节而辅助运动。筋连接关节的生理作用从内经开始，就已知道它们在解剖上有密切的联系。二、具有协助运动的作用。机体的运动，特别是关节的运动屈伸、转侧、运动自如才能保证人体能够做各种各样的动作。因为筋附着于关节，保证了关节能够正常进行运动，就这个意义说，筋它能够协助关节和肌肉行使运动的功能。所以内经有句话，叫宗筋。将来

3、在后面我们再讲什么叫宗筋？筋，宗筋，在此可以理解为筋之泛称，“主束骨而利关节也”，它约束骨骼，有利于关节的运动。从筋这个角度来看运动不利的症状，这个疾病和症状，中医学常常认为这些运动的异常和筋有关，无论是痿或者是痉挛，都责之于筋的运动异常。第二个问题讲筋与五脏的关系。筋在五行的分类上属于肝系统，因此，中医强调筋和五脏的关系，首先强调叫肝主筋。肝主筋的理论依据，一、就五行系统而言，它们属于同一系统。二、讲肝主筋，从肝的生理功能，肝主藏血，为筋的正常生理活动提供营养物质，肝血能够濡养筋，使筋发生正常的作用，就这个意义说，肝主筋。因此，在筋的功能异常，中医学首先强调与肝有关。比如，小孩感冒以后发高烧

4、，突然印堂发青，抽搐，任何一个医生都会立即判断肝风内动。抽搐、痉挛属于筋的运动异常，那么这个判断就是根据肝主筋这样一个原理来（判断的）。下面讲骨。首先讲骨的定义，什么叫做骨？在中医学五体当中，骨泛指人体的骨骼。接下来我们讲骨的生理功能。一、具有支撑人体的作用。传统文献把骨支撑人体的作用概括为“骨为干”，也就是说，骨是支撑躯体，维持形体的支架。凡是人的躯体、形体、骨骼发生异常，比如，行、立、骨骼的畸形，这些病理改变，中医都认为是骨的功能发生异常。二、骨具有保护内脏的作用。人体的所有重要器官，比如心、肺、大脑等等，它的外面，中医从内经开始就记载，从形态学来说，外面都有相应的骨骼连接，构成一个壳。因

5、此，由骨来保护，避免外力的损伤对这些重要脏器的侵袭。比如头部，解剖学的顶骨，中医学叫天灵盖。脑，脑为髓海，脑髓外面有头骨在包围。所以说骨具有保护内脏的作用。第三、它还有协同运动的作用。它是通过什么机制来协同运动呢？是通过前面讲的肉、筋，把三者连接起来，形成了一个运动的机制，而使机体能够行使各种运动，出现各种运动状态。第二个问题我们讲骨与脏腑的关系。一、中医学叫肾主骨。肾主骨的机制：一、骨在五行分类上，它属于肾系统，就这个意义说，肾主骨；二、从生理上来解释肾主骨，因为骨腔内含有丰富的髓，称之为骨髓，骨髓化生于肾精，就这个意义说，肾主骨。一是从五行属性上分类它属于同一系统，二从生理上来论述肾主骨的

6、机制。因此，骨骼的生长发育，它的正常的生理功能，或者异常的病理变化，中医思考这个问题的时候，首先想到与肾有关。正如前面我们在讲肾的生理功能的时候曾经讲过，比如骨折，中医首先想到治疗骨折除了手法之外，内服药物，还是外敷药，都从肾入手的道理。其次，骨不仅仅和肾有关，同理，我们前面讲形体每个部分的时候都强调，除了它分别属于五脏系统哪个系统之外，一定要强调它和五脏都相关。因为肾精源于先天之精和后天五脏六腑之精，肾精转化为髓，髓与先后天都有关，那么髓能养骨，因此骨与先天、后天都有关。只是强调作为一个分类的系统而言，肾主骨，将整体和局部统一起来。二、在中医文献里面，我们将来学习奇经八脉的时候，那个督脉和脊

7、椎有关，脊椎是中医骨的组成部分，因此，我们在这里讲骨还与督脉有关。这里并不意味着骨的生理病理与其他经脉无关。我们中国的中医学的文献，在讲奇经八脉这里面，它的生理病理的时候，重点提了督脉和骨的关系。大家看这个示意图，髓聚于脑为脑髓，藏于脊椎称为脊髓，藏于骨腔称为骨髓，我们这讲肾主骨，髓能够养骨，使骨发挥正常的支持人体、保护内脏、协同运动的作用。中医还有个原理，牙齿，叫齿为骨之余。肾主骨，齿为骨之余，所以肾与牙齿有关。这样一个理论，用它来判断人生长、发育、衰老的生命历程，从牙齿作为判断，这是我们人类学，我们中医学，人类学是如此，中医学也是如此，从牙齿的生长发育情况来判断人生长壮老这样一个生命历程。

8、大家都知道，人衰老的时候首先是牙活动了，用一个术语说叫齿摇，齿摇以后可以牙齿脱落。它意味着什么呢？意味着肾精衰竭，至少是衰少，衰老的征象之一。为什么牙齿脱落责之于肾呢？就是用肾主骨来解释。小孩出牙晚，五迟之一，中医讲了，说先天肾气不足，就这个结论，这样一个原理，有它的实践意义。再看髓与血。我们前面讲过肾精的功能，精髓可以化而为血。在这一点上，骨髓是造血器官，内经已经建立起来。内经只是讲精髓可以化而为血，没有讲骨髓造血。那么髓化为血，还有一句话，也是一个原理，叫发为血之余。人们的头发称为血之余。什么意思呢？就是发的生理病理（与）由骨髓所化生这个血关系密切。发通过血和骨髓联系起来，骨髓通过精和肾联

9、系起来，所以肾与发又发生了密切关系。头发的生长状况与它的颜色、功能都反映了人的生长发育状态，反映了人生历程的生长壮老已的过程。因此，小孩先天肾气不足，也可以表现为头发稀疏；人到衰老的时候，除了齿摇之外还有一个词叫发脱，就是头发脱落，用它来判断衰老。那么为什么呢？它和肾精发生了关系，是通过血，中医从理论上是通过血这个机制来阐述的。由于发和肾发生关系，后面我们讲五华，说肾其华在发，就是发反映了肾的生理病理。通过这个示意图，我们可以看到肾，一和脑髓有关，二和骨有关，三和血有关。将肾和脑髓、血、骨、齿把它们联系起来，就是从肾藏精这个功能，可以比较完整地系统地解释了肾与骨、肾与齿、肾与血、肾与发的关系，

10、那么齿、发、骨都属于外在形体的范畴，反映了形体与内在脏腑的同一性，它们是一个统一的整体。仅就这一个示意图，反映出：一、肾藏精，第一个原理；二、精化为髓，第二个原理；第三、肾精与脑髓，髓聚为海，脑为髓海。脑为髓海这个原理意味着肾和脑髓的关系。脊髓，髓能养骨，它意味着肾与骨髓的关系。肾与脊髓的关系，髓藏于骨腔中，那么脊髓也好，骨髓也好，与肾发生了密切关系。说齿为骨之余，这样一个命题，这样一个原理，意味着齿与骨，齿与肾发生了密切关系。发为血之余，发是通过肾精，通过血这个环节，通过髓、血这个环节与肾发生关系。仅就这一个示意图，包含了这么多的中医学的最基本的原理。每一个原理，它不仅有理论意义，解释了它们

11、的发生机制，回答了为什么，而且更重要的，这些有了重要的实践意义，为中医临床医生认识疾病提供了理论依据，为治疗疾病提供了理论依据。二、官窍五体我们到此已经讲完了，下面讲官窍。首先讲几个概念。第一个概念，官窍。什么叫做官窍？官窍是五官九窍的统称。一、五官。五官是指目、舌、口、鼻、耳的统称，或者说是目、舌、口、鼻、耳的合称。官是机体有特定功能，而又与外界直接相通的器官。窍分七窍和九窍。七窍是指目、耳、鼻孔和口，目两个（孔），耳朵两个孔，鼻孔两个孔，口算一个孔，就一窍，合称七窍。在七窍的基础上，加上前阴、后阴二窍，称之为九窍。什么叫做窍？窍有孔穴、苗窍的意思，是人体与外界直接相连通的门户和窗口。中医学

12、里面的舌，舌本并非窍，但是在中医五脏开窍理论中，舌也作为一个窍。中医学有个原理，叫舌为心之苗窍，或者舌为心之苗。这是第一、讲官与窍的定义，概念。二、讲一讲官窍的共同生理功能。（一）官窍是人体内外信息交换的窗口，也就是说，这些官窍直接和外界相通，人体内的生理状态，可以通过这些官窍反映出来。（二）是体内外物资交换的门户。比如鼻孔的呼吸，肺通过鼻孔来吸清呼浊，实现体内外气的交换。比如二便，通过二便的排泄来完成体内外清浊之气的交换。（三）官窍还是致病邪气入侵和外出的通道。（1）它是邪气入侵的通道。各种邪气，外界的邪气可以通过官窍，由窍进入人体。（2）人体内的邪气，通过治疗以后祛邪外出。（3）官窍也是邪

13、气排出的通道。比如，前阴而言，在病理上出现尿道灼热，尿液混浊，中医说这有湿热，其中清热利湿，利尿，通过小便排出湿热之邪，是中医治疗膀胱湿热一个重要的手段。那么这样一个治疗手段，它源于中医学对官窍的认识。这个窍它是邪气排出的通道。这是官窍总体来说，它们有这三个生理功能。下面我们分别讲每一个官窍。一、讲舌。在中医文献里面，舌又称之为灵根。中医学这个舌，官窍这个舌，是一个灵活的肌性器官，和现代解剖学那个舌是同一个器官，使用同一个词、术语、定义、语言符号。但对它的认识，理论的解释和解剖学不同。将来同学们学习中医诊断学的时候，学习望舌的时候，会进一步学习舌的分布，就是部位的划分，就是前、中、后、旁。舌与

14、脏腑之间的关系，详细的内容将来在诊断学里面讲，我们这里面仅仅讲舌它的主要生理功能，简单地介绍一下舌和脏腑之间的关系。从黄帝内经开始，中医已经明确地认识到舌的生理功能，它有味觉的功能，它有参与咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有发音的功能。从内经开始，已经认识到，经过历代学术的发展，将内经所建立起来的这个概念进一步完善，用于指导临床。将来同学们在学习临床课的耳鼻喉科的时候，五官科的时候，会进一步地来学习舌的生理病理，在这里仅要求同学们掌握舌的基本生理功能有味觉功能、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能就可以了。讲舌与五脏的关系。一、舌为心之苗，舌在五行上与心是为同一系统，它属于官窍范畴之内，属于苗窍，通过舌

15、反映了心的生理病理。中医学考察舌的生理功能，考察心的生理功能首先是看舌它的生理病理状态，来考察心，内在的心它的生理病理状态。从思维上是如此，在五行分类上它是同一系统，要解释舌为心之苗的机制，第一、它在五行上属于心系统，所以称舌为心之苗窍。苗窍在外，也就是舌在外，心在内，同一系统。第二、从理论上解释，说心主血脉，为舌的正常生理功能提供充足的物质基础，这仅仅是阐述它的理论依据之一。二、舌与五脏都密切相关。在这一点请同学们要特别地注意，在强调舌为心之苗的基础上，特别强调舌与五脏密切相关。将来在学习诊断学的望舌的时候，就从舌的形态、舌质、色、苔（来观察）。什么叫做舌质？什么叫舌苔？将来在诊断学继续学习

16、。就是观察人的舌就可以判断五脏的生理病理状态。望舌是中医四诊当中一个特色，有别于西医诊断学的一个重要特色，看舌这个局部的官窍，判断了五脏系统的生理病理状况，可以决定五脏系统在病理状态下的寒热虚实。因此，学到舌为心之苗的时候，不能仅仅局限于舌仅仅反映了心的生理和病理，重要的是反映了五脏系统的功能状态，反映了五脏系统正常生命过程和异常生命过程。这也是中医诊断学的一个重要特色，这个特色决定于中医的理论，它在实践上有重要的指导意义。强调舌为心之苗在实践意义上还有个意义，人在神明发生病理变化的时候，除了意识的改变之外，常常在舌也会发生改变。那么神志发生改变的时候，常常可以出现舌强制，语言不清，那舌具有发

17、音的作用，参与语言的（功能），那么在心神发生异常的时候，也可以出现舌的改变，人们常常从舌来判定心的异常状态。前面提到这个小孩发烧以后，出现了肝风内动，抽搐，小孩会发生一个症状，舌缩，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中医取个名叫舌本僵直，就是舌伸缩不灵活。人到死了，临死之前舌头就缩回去了，把看舌头作为判断死亡的一个很重要的指标。在这里介绍一下，将来我们在讲发病的时候进一步讲，死亡，我们国家正在立法脑死亡的标准，等到后面讲发病学的时候再给同学们讲死亡的定义。接下来讲鼻。第二、讲鼻。首先讲它的定义。鼻在中医文献里面又称之为明堂。在中医学里面，对鼻的解剖部位，各个部分的名称，将来同学们在学习临床课耳鼻喉

18、科的时候进一步学习。我们在教材里面把这些资料给同学们提供了，仅供同学们参考。其次，讲一讲鼻的生理功能。鼻的主要生理功能：（一）为气体出入的门户。为什么说鼻是气体出入的门户呢？因为鼻是呼吸道的起始部，内联于喉，通过气管与肺相通，这在中医学中从内经开始，在解剖学上，在历代文献上，都说得非常清楚。它作为一个呼吸系统一个起始部，就这个意义说，肺开窍于鼻。（二）它具有嗅觉的功能。它能够辨别气味，所以中医文献里面称鼻为司嗅之窍。（三）它具有协助发音的作用。因为鼻在解剖上与喉相通，能够帮助喉来发音。正因为鼻具有呼吸、嗅觉、发音的功能，所以在临床上出现呼吸、嗅觉、发音功能异常的时候，首先想到与鼻密切相关。鼻与

19、脏腑的关系：（一）鼻为肺之窍。这是一个重要的原理，解释这样一个原理的理论，（1）这个鼻在五行分类上属于肺系统。（2）从解剖上，它是呼吸道的起始部，从结构上属于呼吸系统一个重要组成部分起始部，它与内在的肺在结构上相连，因此通过鼻孔的运动状态，鼻翼的状态，生理病理状态来判断内在的肺的生理病理状态。外邪侵袭机体以后，出现咳嗽、发烧，影响了肺的宣肃功能，所以会出现鼻孔（煽动），鼻翼的运动，称为鼻翼，鼻翼的运动状态异常。其三、鼻与其他脏腑的关系。（一）鼻作为机体的一个局部，和五脏系统都密切相关，其中，与之相关联比较密切的，一是脾，二是胆。将来同学们在学五官科的时候会进一步来学习，我们在这里只要求同学们了

20、解，鼻除为肺之窍之外，还与脾有关，还与胆有关。比如，咱们现在比较多的是过敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不畅，鼻子不通气，流鼻涕多半是黄鼻涕，甚至有嗅味，在中医学称之为鼻渊，中医认为与肺有关。那个黄色的鼻孔分泌物，中医把它称之为痰，有湿有热。那么这个痰，说脾为生痰之源，从理论上首先想到是脾。在这里从它的功能、病理来说的，将来大家学习五官科的时候进一步讲，就是这一个鼻，从鼻翼、鼻尖到鼻根这几个部分，分别与五脏密切相关，这个鼻的鼻尖，叫准头或鼻准和脾密切相关。（二）和胆有关。胆有关除了用经脉来解释之外，主要是从鼻孔分泌那个分泌物，从痰，从热来解释，其中最重要的是从经络来解释。要求同学们了解的，那个鼻除了为肺

21、之窍之外，重要的是掌握那个脾和它之间的关系，至于胆这个解释就是通过间接的推理得出来的。一个是经脉，将来学习经络的时候，和经脉有关系。从生理上解释，从胆汁，胆汁叫精气，在内经里已经提到了，这个精气通于脑，脑通过頞和鼻相连，用这样一句话，这个判断来解释。这两者都解释了鼻和胆的关系。我认为同学们将来学习的时候，重在从经络这个角度来解释就可以了。前面讲有肺热，脾有湿热，那个鼻渊，流黄鼻涕，很有学问。从另一个角度讲，称之为胆有热。从这两种学说来解释胆与鼻的关系，给同学们介绍这两种解释，这两种学说的解释胆与鼻的关系，这两个学说都有重要的临床意义。下面讲口。中医学所说的口与解剖学所说的口腔是一致的。所以中医

22、的口就是口腔，包括了口腔内所有的结构，比如唇、齿、龈、舌、颚、牙、咽等等，我们在讲六腑的时候，曾经提到口唇为飞门，它是消化道的最上端。将来同学们在学习口腔科学的时候，再进一步学习中医从形态学怎么来认识口腔的结构，从生理学、病理学怎样来认识口腔的生理病理。在这里只要求同学们，一、记住口的概念，二、记住口唇又叫做四白，也就是唇四白，四白，记住两个词可以了。第三、知道口腔是消化道的最上端。接下来讲口腔的生理功能。我们在前面讲五脏生理功能的时候已经反复提到多次，讲脾主运化，讲了脾接受由口腔摄入的水谷，在胃进行初步腐熟受纳的基础上进行运化。讲这句话的时候那就表达了口的第一个生理功能，它参与饮食物的消化吸

23、收这样一个过程。把这个概括为，用现代语言讲，就是消化的功能。用咱们中医的术语讲，就是运化的功能。它是运化之始，摄取食物，经过口腔的咀嚼，为胃受纳腐熟奠定基础。就这个意义讲，口具有消化作用，注意它为消化之始，为水谷消化第一关。（二）口腔参与呼吸，口唇为声音之扇。口参与呼吸功能的调节。从内经开始认识到口呼吸，用口呼吸。讲到呼吸的时候，我们前面讲皮肤、皮毛可以呼吸，这讲了口可以呼吸。二、口与五脏的关系。（一）口为脾之窍，首先想到它为脾之窍。解释它，（1）五脏，它在五脏系统当中，口唇在五脏系统中属于口系统。（2）刚才讲了四白，上唇、下唇就是肉啊，属于肉的范畴。那么脾主肌肉，前面我们讲了脾主肉的机制，就

24、是脾为气血生化之源，能够为肉的生理提供充足的营养物质，从生理功能上来解释脾和口唇的关系。大家注意，不是整个口腔，这里讲口唇为脾之窍，重点强调这个部位。（二）口腔不仅和脾相关，还和五脏密切相关，这也体现了中医整体和局部相统一这样一个整体观点。它提示我们什么呢？治口腔疾患不是仅仅治脾，前面讲过齿和肾有关，就是口腔的生理病理，与五脏相关，又与脾的关系最密切。下面讲喉，附一个喉。喉就是咽喉。将来同学们在学习五官科的时候，咽喉讲得非常细致的，将来在那里再进一步学习。在这里，从藏象学说来说，给同学们提供的，要求同学们主要从生理功能方面来学习。那么咽喉有什么作用呢？一是管呼吸的，二是发声的。因此称咽喉为气上下的通道。其三、它能够通水谷，人在摄取食物的时候，那么喉参与通利水谷，进入食道，从口腔进入食道，进入胃。所以中医学关于喉行呼吸、发声音、通水谷的功能有两个原理。喉为肺气之通道，咽为胃气之通道，这是一句话。第二句话，喉为肺之系，咽为胃之系。也就是说呼吸的功能，通利水谷的功能，语言的功能，都和咽喉发生密切关系。咽喉和五脏的关系，前面提到喉为肺系，它们属于肺系统，咽为胃系，它们属于脾胃系统，那么与五脏密切相关，这是一。在脏腑当中除了肺胃之外，五脏的肺和六腑的胃之外，其中关系最密切的，与肝肾有关。