1、浙江省建筑安全文明施工标准化工地管理办法附件一:浙江省市政公用工程安全文明施工标准化工地备案表(编号: )工程名称(全称)工程地点工程性质工程造价施工单位(有总、分包合同)项目经理联系电话项目经理联系电话项目经理联系电话建设单位(业主)项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话项目总监联系电话创建市政公用工程安全文明施工标准化工地概况:设区市市政工程施工安全主管部门或委托单位意见:填报人: 联系电话: 填报日期: 年 月 日附件二:浙江省市政公用工程安全文明施工标准化工地参选工程申报表工程名称 申报单位 (盖章)申报日期 浙江省市政行业协会制填 表 说 明 1、本表由
2、主承建单位填写。2、企业名称应为全称并加盖公章,专业类别按资质标准分类填写;工程名称应写全称。3、主承建单位在报送参选表时,须同时提供: (一)参选工程申请表一式二份; (二)工程中标通知书、施工合同和施工许可证 (三)创建浙江省市政公用工程安全文明施工标准化工地专项方案一份。方案内容必须包括申报项目建设的所有工地的内容(即含总包、分包及业主单独发包的本项目施工单位创建标准化工地的举措)。参选工程申报单位情况 主承建单位企业名称 (公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编企业名称(公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编参建单位企业名称 (公
3、章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编企业名称(公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编企业名称 (公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编监理单位名称 (公章)资质等级 电话项目总监地 址 邮 编业主单位名称(公章)电 话地 址邮 编参 选 工 程 概 况工程名称(全称)工程地点(附地图)工程造价(万元)开工时间计划竣工验收时间申 报 理 由注:可另加附页设区市市政工程安全主管部门或委托单位意见:(公章) 年 月 日省市政行业协会意见:(公章) 年 月 日附件三:浙江省市政公用工程安全文明施工标准化工地参选工程名单
4、汇总表填报单位(公章): 填报人: 联系电话:序号工程名称申报单位工 程 造价(万元)开工日期计划验收日 期联系人联系电话领证情况填报日期: 年 月 日 附件四:浙江省市政公用工程安全文明施工评价记录表(第 次评价)工程名称工程地点工程性质工程造价(万元)开工时间计划竣工时间形象进度评价内容评价情况市场行为规章制度执行情况安全生产状 况文明施工状 况综合评价意 见处 理意 见结 果反 馈评 价单位和人 员年 月 日注:可另加页附件五:浙江省市政公用工程安全文明施工标准化工地申报表工程名称 申报单位 (盖章)申报日期 浙江省市政行业协会制填 表 说 明 1、本表由主承建单位填写。2、企业名称应为
5、全称并加盖公章,专业类别按资质标准分类填写;工程名称应写全称。3、工程三阶段评分结果按市市政工程安全主管部门(或授权单位)评定的结果填写,并加盖主管部门公章。4、工程所在地市市政工程安全主管部门(或授权单位)应对该工程在安全生产、文明施工各个方面做出综合评价,列出主要优、缺点。申报单位情况主承建单位企业名称 (公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编企业名称(公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编参建单位企业名称 (公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编企业名称(公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质
6、等级地 址邮 编企业名称 (公章)专业类别资质等级电 话法定代表人项目经理资质等级地 址邮 编监理单位名称 (公章)资质等级 电话项目总监地 址 邮 编业主单位名称(公章)电 话地 址邮 编工 程 概 况工程名称(全称)工 程 地 点工 程 造 价开 工 时 间竣 工 时 间质量评定等级竣工备案时间三阶段评分基础 主体 附设(安装)创建情况概述:设区市市政工程安全主管部门或委托单位综合评价:(公章) 年 月 日评委会评审意见: 年 月 日附件六:浙江省市政公用工程安全标化参选证书发放单企业名称(盖章)工程名称工程详细地址工程规模工程造价(万元)开工时间计划竣工验收时间项目经理联系电话企业联系人联系电话企业自评情况设区市市政工程安全主管部门或市政协会推荐日期省市政行业协会意见及发证日期: (公章) 年 月 日
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