昆明市重性精神疾病项目管理培训.ppt

1、2012年官渡区疾病预防控年官渡区疾病预防控制中心重性精神疾病管理制中心重性精神疾病管理工作规范工作规范官渡区疾病预防控制中心流病科一、工作职责：一、工作职责：n n 各项目县区疾病预防控制中心各项目县区疾病预防控制中心各项目县区疾病预防控制中心各项目县区疾病预防控制中心n n（1 1）制定本县区工作计划和实施方案，负责本县区项目的）制定本县区工作计划和实施方案，负责本县区项目的具体组织实施；具体组织实施；n n（2 2）配合精神病专科医院组织开展病人筛查、诊断复核、）配合精神病专科医院组织开展病人筛查、诊断复核、危险性评估、应急处置；危险性评估、应急处置；n n（3 3）对基层卫生机构进行业

2、务指导、培训；）对基层卫生机构进行业务指导、培训；n n（4 4）对辖区项目工作进行督导、质量控制、评估和考核；）对辖区项目工作进行督导、质量控制、评估和考核；n n（5 5）收集、整理、审核和分析项目实施情况，发现问题及）收集、整理、审核和分析项目实施情况，发现问题及时上报和反馈。时上报和反馈。n n6 6、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）n n设立个案管理员，负责本社区重性精神疾病管理治疗工设立个案管理员，负责本社区重性精神疾病管理治

3、疗工作（由社区医生、护士经个案管理培训合格后担任）：作（由社区医生、护士经个案管理培训合格后担任）：n n1 1、负责患者线索提供及转诊服务；、负责患者线索提供及转诊服务；n n2 2、协助精神科医生完成患者相关诊疗活动；、协助精神科医生完成患者相关诊疗活动；n n3 3、负责患者随访、服药发放及家庭护理教育；、负责患者随访、服药发放及家庭护理教育；n n4 4、参与免费服药及住院补助患者审批；、参与免费服药及住院补助患者审批；n n5 5、协助完成有危险倾向患者应急处置；、协助完成有危险倾向患者应急处置；n n6 6、参与项目办组织的有关活动。、参与项目办组织的有关活动。n n7 7、街道办

4、事处（居委会）、乡镇（村委会）、街道办事处（居委会）、乡镇（村委会）、街道办事处（居委会）、乡镇（村委会）、街道办事处（居委会）、乡镇（村委会）n n由各级分管卫生的领导或精防专干配合开展下列工作：由各级分管卫生的领导或精防专干配合开展下列工作：n n1 1、提供患者筛查线索；、提供患者筛查线索；n n2 2、提供患者的贫困证明；、提供患者的贫困证明；n n3 3、协助开展患者的诊断复核、危险性评估、随访治疗及、协助开展患者的诊断复核、危险性评估、随访治疗及应急处置等。应急处置等。二、工作内容及要求二、工作内容及要求n n（一）重性精神疾病患者筛查登记（一）重性精神疾病患者筛查登记（一）重性精

5、神疾病患者筛查登记（一）重性精神疾病患者筛查登记n n社区卫生服务机构和乡镇卫生院组织社区医生和乡村医生，社区卫生服务机构和乡镇卫生院组织社区医生和乡村医生，使用使用行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单，在辖区常住，在辖区常住人口人口*中开展疑似患者调查，发现可疑重性精神疾病病人中开展疑似患者调查，发现可疑重性精神疾病病人线索时，填写线索时，填写重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表，上报，上报县区精防机构。县区精防机构。n n在线索调查中要充分依靠乡镇政府在线索调查中要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村街道办事处、村/居委居委会和当地民政、残联等的力量，提供信

6、息，配合工作。会和当地民政、残联等的力量，提供信息，配合工作。n n*在辖区连续居住半年及以上者在辖区连续居住半年及以上者（二）重性精神疾病患者诊断复核（二）重性精神疾病患者诊断复核n n由定点精神病专科医院精神科执业医师依据由定点精神病专科医院精神科执业医师依据临床诊疗临床诊疗指南指南精神病学分册精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）准（第三版）及相关诊疗规范，对疑似重性精神疾病及相关诊疗规范，对疑似重性精神疾病患者进行复核诊断。对确诊的患者建立重性精神病管理患者进行复核诊断。对确诊的患者建立重性精神病管理档案，填写档案，填写精神疾病患者基本信息（电子表卡

7、精神疾病患者基本信息（电子表卡A A）、精神疾病患者疾病信息（电子表卡精神疾病患者疾病信息（电子表卡B B），并录入国家，并录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。重性精神疾病基本数据收集分析系统。n n所有重性精神疾病患者（包括既往确诊病人）应进行登所有重性精神疾病患者（包括既往确诊病人）应进行登记，填写记，填写昆明市重性精神疾病患者登记表昆明市重性精神疾病患者登记表并上报。并上报。（三）重性精神疾病患者危险性评估（三）重性精神疾病患者危险性评估n n由定点精神病专科医院的精神科执业医师对复核诊断确诊的重性精神疾病患者进行肇事肇祸危险性评估，填写病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表，根据评估

8、情况对患者进行分类管理。n n危险性评估共分为危险性评估共分为危险性评估共分为危险性评估共分为6 6级：级：级：级：n n0 0级：无符合以下级：无符合以下1-51-5级中的任何行为。级中的任何行为。n n1 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。n n2 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。说制止。n n3 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。接受劝说而停止。n n4 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，

9、不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。不能接受劝说而停止。n n5 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。（四）重性精神疾病患者随访管理（四）重性精神疾病患者随访管理n n1 1、管理分类、管理分类、管理分类、管理分类n n根据肇事肇祸危险性评估结果，将确诊患者进行分类，开根据肇事肇祸危险性评估结果，将确诊患者进行分类，开展随访管理和免费治疗，包括：展随访管理和免费治疗，包括：n nAA、基础管理（均等化服务）：、基础管理（均等化服务）：、基础管

10、理（均等化服务）：、基础管理（均等化服务）：n n患者进行至少每季患者进行至少每季1 1次的随访管理服务，填写次的随访管理服务，填写重性精神重性精神疾病患者随访服务记录表疾病患者随访服务记录表。n nBB、项目管理：、项目管理：、项目管理：、项目管理：n n有肇事肇祸危险行为倾向者进行每月有肇事肇祸危险行为倾向者进行每月1 1次的随访管理，填次的随访管理，填写写 电子表卡电子表卡CC精神疾病患者随访信息精神疾病患者随访信息，录入录入录入录入全国精全国精全国精全国精神疾病信息管理系统神疾病信息管理系统神疾病信息管理系统神疾病信息管理系统。n n其中贫困患者提供免费治疗、免费化验、用药复诊等服务。

11、其中贫困患者提供免费治疗、免费化验、用药复诊等服务。2、项目病人随访管理内容及要求、项目病人随访管理内容及要求项目管理病人要求：项目管理病人要求：项目管理病人要求：项目管理病人要求：经过精神病执业医师评估，具有危险行为倾经过精神病执业医师评估，具有危险行为倾向的患者。向的患者。随访要求：随访要求：随访要求：随访要求：由个案管理员对有危险行为倾向的患者进行由个案管理员对有危险行为倾向的患者进行随访，每月随访，每月1 1次，填写随访管理表（次，填写随访管理表（电子电子表卡表卡CC精神疾病患者随访信息精神疾病患者随访信息），录入国），录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。家重性精神疾病基本数据收

12、集分析系统。2、项目病人随访管理内容及要求、项目病人随访管理内容及要求n n各地本年度纳入项目指标范围内需要给予随访的各地本年度纳入项目指标范围内需要给予随访的患者，新增加每季度患者，新增加每季度1 1次专科医师随访指导，重点次专科医师随访指导，重点对象是依从性差、危险评级较高和治疗效果不佳对象是依从性差、危险评级较高和治疗效果不佳的患者。的患者。3、随访内容、随访内容：（1 1）病情变化情况）病情变化情况（2 2）药物治疗情况）药物治疗情况（3 3）评估患者危险性和）评估患者危险性和各项心理社会功能各项心理社会功能（4 4）发现患者病情变化或者有发生危险性）发现患者病情变化或者有发生危险性行

13、为的可能，随时向上级报告，由精神病执行为的可能，随时向上级报告，由精神病执业医师及相关人员进行应急处置。业医师及相关人员进行应急处置。（5 5）督促免费服药病人服药、化验等。）督促免费服药病人服药、化验等。（6 6）对患者家属进行家庭护理教育。）对患者家属进行家庭护理教育。4 4、分类干预依据分类干预依据检查评估检查评估n n精神症状精神症状精神症状精神症状n n自知力自知力自知力自知力n n工作和社会功能工作和社会功能工作和社会功能工作和社会功能n n药物不良反应药物不良反应药物不良反应药物不良反应n n躯体疾病情况躯体疾病情况躯体疾病情况躯体疾病情况5 5、分类干预分类干预-病情稳定者病情

14、稳定者n n病情稳定患者：指精神症状基本消失，自病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。定的患者。6 6、分类干预分类干预-病情基本稳定者病情基本稳定者n n精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于较差，处于较差，处于较差，处于“病情不稳定病情不稳定病情不稳定病情不稳定”和和和和“病情稳定病情稳定病情稳定病情稳

15、定”之间之间之间之间7 7、分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者n n病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。病的患者。8、分类干预服务流程、分类干预服务流程9、分级管理、分级管理n n患者的个案管理共分四级患者的个案管理共分四级n n一级管理（危险性评估为一级管理（危险性评估为1-5 1-5 级）级）n n二级管理（危险性评估为二级管理（危险性评估为0 0 级）级）n n三级管理（危险性评估为三级管理

16、（危险性评估为0 0 级）级）n n四级管理（危险性评估为四级管理（危险性评估为0 0 级）级）（1 1）一级管理（符合下列其中之一）一级管理（符合下列其中之一）（危险性评估为（危险性评估为1-5 1-5 级）级）n n半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为n n半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者n n半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯行为或倾向、或违犯行为或倾向、或违犯行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法中华人民共和国治安管理处罚法中华人民共和国治安管理处罚法中华人民共和国治安管理处罚法的其它行为）的其它行为）的其它行为）的其它行为）n n半年内有明显幻觉、