二级医院护理质量考核标准定版.docx

1、二级医院护理质量考核标准定版科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目基本要求分值评分标准病 区 环 境1、 病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。2、 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律 。3、 工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。20分一项不符扣2分4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。 护 士 规 范1、 护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、 护理人员服务语言及操作流程规范。3、 对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、 硬、顶、推的现象。

2、4、 对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。5、 对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外 时，应主动帮助运送抢救。20分一项不符扣2分药 物 管 理1、 各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。2、 药柜清洁，药品无过期、变质。3、 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。4、 麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。5、 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。6、 特殊高危药品（如 kcl ）单独放置，安全管理。20分一项不符扣2分护 理 安 全1、 各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、 危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有 效。

3、3、 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、 有不良事件上报制度及整改措施。20分一项不符扣2分护 理 管 理1、 各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、 有病人意见征求本及满意度调查记录3、 每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、 有护理教学计划及落实情况记录5、 有护理人员培训计划及落实情况记录6、 每月有业务学习情况记录7、 每周有业务查房记录& 护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分科室： 检查科室： 检查人员： 得分:项目标准分值基本要求评分标准床 单 位10分1、清洁2、整齐3、平整

4、4、 无污迹（尿迹、血迹）5、 无碎屑一项不符扣2分六洁12分1、 口腔清洁无臭味、残渣2、 头发清洁不乱 3 、手足无污垢4、 会阴清洁 5 、肛门清洁6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹一项不符扣2分短8分1、 头发短2、 胡须短3、 指（趾）甲短一项不符扣2分七无16分1、 无褥疮（咼危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记 录）2、 无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）3、 无坠床4、 无跌倒5、 无升压药、刺激性药物的血管外漏6、 无非计划性拔管7、 无其它护理并发症一项不符扣2分卡 齐14分1、 输液卡签全名及执行时间，字迹清晰2、 吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确3、

5、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）一项不符扣1分五及时10分1、 巡视病房及时2、 观察病情及时（按时测量生命体征，护理记 录准确及时，各 种监护仪工作正常；病人保 暖好，各种引流管固定好， 无输液外漏、 肿胀现象）3、 发现病情变化向医生报告及时4、 护士能及时处理或答复病人提出的问题5、 抢救配合及时（准、快、稳）一项不符扣2分管道 护理10分1、 护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防2、 保持各种管道位置正确通畅3、 特殊管道有标识一项不符扣3分卧位10分舒适、符合治疗护理要求一项不符扣5分一满意10分病人、家属对基础护理满意一项不符扣2分科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项

6、 目标准分值基本要求评分标准病 情 观 察5分1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分， 查排班无专人负责 扣5分15分2.护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、 目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术 名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护 理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2分，一项不全扣 1分5分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5分4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病 情变化、发现问题及时处

7、理一项不符各扣1分专 科 护 理10分1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4.各种治疗工作到位一项不符扣2分10分5.根据病情备齐急救药品、器材6.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、 识别故障并能及时处理未备或不适用扣 5 分，不齐全扣3分不能识别故障或不 掌握操作规程扣 5分，出现警报回应 不及时或处理不当 各扣3分7分7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换 9护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，

8、其他一项不符合要 求扣1分3分10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基 础 护 理 落 实20分查看患 者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3.指（趾）甲短、清洁无污垢4.头发清洁、胡须短5.皮肤、口腔清洁无异味6 及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10分查看患 者及记 录7 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求&意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、 坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符扣2分， 发生烫伤、压疮、 坠床不得分10分查看患 者及记 录9.做好压疮预防护理，护理措施妥当10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符

9、扣2分科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目分 值基本要求评分标准病 情 观 察30分5分1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15分2 .护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前 主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、 主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、 观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2分，一项不全扣 1 分5分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5分4.注意观察 T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记 录客观、及时、准

10、确、签全名一项不符各扣1分，专 科 护 理30分15分1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2.指导患者按时服用药物3.各种治疗按时、准确一项不符扣2分10分4 .管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流 液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。 其他一项不符合要求扣1分5分5掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基 础 护 理40分15分1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3协助患者定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4.患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5分6患者体位舒适，

11、符合病情需要和治疗护理要求7.根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过评估论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压 疮不得分5分8做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院 患者须知和相关医院制度、主官医生、责任护士一项不符合要求扣1分10分9 .提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术 或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分， 患者不知晓扣 0. 5 分5分10 做好出院指导：与患者说明服药的方法、 注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符

12、合要求扣1分三级护理质量考核评分标准项目分值基本要求评分标准观 察 与 治 疗5分1一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分10分2 注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分20分3 .护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术 名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护 理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不符各扣2分， 一项不全扣1分10分4 指导患者按时服药5.各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分专 科 护 理15分1.输液通畅、用药

13、及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分基础 护 理10分1保持个人床单位清洁、整齐2督促患者做好日常护理3指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分10分4 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住 院患者须知和相关医院制度、主官医生、责任护士一项不符合要求扣1分10分5.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术 或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣1分10分6 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休 息、饮食、运动要求及专科康

14、复注意事项、复查的时间、地点， 患者知晓等一项不符合要求扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。科室：护理文书书写质量考核评分标准检查日期： 检查人员： 得分:项目分 值基本要求评分标准书 写 总 要 求10分1外观整洁、无破损2字迹清楚可辨、无涂改3使用医学术语4按护理文书书写内容及要求用黑色笔书写5楣栏及尾栏填写完整6记录内容客观、真实、及时、准确，完整7书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1处不符合要 求扣1分体温单20分1入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2按要求填写40C以上及35 C以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法 书写正确，线条清晰3.

15、高热采取降温措施后有体温变化的标志4按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5药物过敏栏内填写符合要求1处不符合要 求扣1分医 嘱 单10分1及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟 2医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写1处不符合要 求扣1分护 理 记 录30分1按规范书写日期、时间2按时按要求完成记录3病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的 运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行4根据医嘱要求及时、详细记录出入量5护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡 时间、记录治疗时间与医嘱

16、相符6患者不在病房或外出回院有护理记录7发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有 记录8出院当天有出院记录1处不符合要 求扣1分； 记录频次未 按要求，记录 少1次扣 5 分；有措施无效 果描述1次扣1分手 术 护 理 记 录20分1手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺 2填写器械敷料数字后无修改1处不符合 要求扣1分3无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识 粘贴在手术同意书背面4清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共冋查找， 如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名5记录术中出现的特殊情况及处理经过6器械护

17、士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合 要求扣5分入院 评估51 询问病人入院时护士是否进行评估2.各项是否完整3.记录准确1处不符合要 求扣1分健康 宣教51.做好出、入院的健康宣教2.住院期间健康宣教的落实1处不符合要 求扣1分注：总分为100分，合格分数为90分。备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级;3、 无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）*4、 仅需要一般护理记录的病历按 80分为满分计算：（80分减去扣分部分） 同时无需手术护理记录的病历按 70分为满

18、分计算。5、 每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。常规物品消毒灭菌质量标准90 X 100% =实得分-80 X 100%=实得分;得分:科室： 检查日期： 检查人员：项目基本要求分 值评分标准手卫生1、 一切护理前后均洗手2、 按“六部洗手法”正确洗手5分一项不符扣1分无 菌 物 品 管 理1、 无菌物品专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损2、 无菌包外标签上有消毒日期、失效期日期、打包者签名和检杳 者姓名3、 储存使用时间不超过 24小时4、 无菌溶液启用后标明开瓶日期时间， 24小时后废弃5、 病区内使用的无菌瓶、罐等定期火菌10分一项不符扣2分持物钳镊消毒1、镊罐配套

19、，标识清楚5分一项不符扣1分2、无菌持物钳干燥保存待用。 在治疗前开包使用，4小时更换一次。氧疗物 品消毒1、 使用中的湿化瓶、连接管每周消毒 2次2、 使用过的消毒湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用 于另一病人3、 湿化瓶备用时应保持干燥状态5分一项不符扣1分各种管道消毒吸痰器连接管、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管须终末消毒后 方可使用5分一项不符扣1分气管切 开用物 消毒1、 有气管切开患者，每日更换或消毒一次2、 吸痰管每吸一次更换一根5分一项不符扣1分体温表 及容器 消毒(1 )体温计每次用后应在清洁的基础上消毒处理。一般病人使用 后用75%的酒精浸泡消毒 30min,特殊感

20、染病例使用后的体温计， 用高效消毒剂浸泡 45min。(2)浸泡消毒后，清水冲净残留消毒剂，干燥保存备用。(3)体温计容器每周浸泡消毒 2次(星期二、星期五)，按规范 更换消毒液，以确保消毒效果，容器盖上应有消毒液名称。10分一项不符扣1分呼吸机 及精密 仪器附 件消毒1、 呼吸机及精密仪器专人负责，定期保养2、 呼吸机面罩、皮囊浸泡于 1000mg/l的含氯消毒剂中30分钟， 清水冲净后方可使用(或用其他有效消毒剂)3、 呼吸机面罩一人一消毒4、 有根据仪器品牌和附件材料制定的相应消毒灭菌规范并按规范 对精密仪器及附件进行消毒灭菌10分一项不符扣2分检杳室 治疗室 换药室 消毒1、 有严格的

21、规章制度2、 每日进行紫外线消毒且有登记，有空气培养、消毒液、桌面培 养，结果符合要求，有记录。3、 桌面用消毒液擦拭10分一项不符扣2分紫外线 灯管管 理1、 保持紫外线灯管清洁、无灰、每周用乙醇轻拭 1次2、 紫外线消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签名3、 紫外线灯管检测每半年一次10分一项不符扣2分含氯消 毒剂的 使用1、 含氯消毒液用有盖桶盛装，现配现用2、 配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果5分一项不符扣1分速干手 消毒剂 的使用1、 治疗车、输液车、ICU床旁、新生儿室、母婴冋室床旁按规定配 置2、 及时添加消毒剂，保持能使用状态3、 接触病人前后，正确使用速干手

22、消毒剂10分一项不符扣2分终末1、ICU病人转出或出院病人的用物及床单位按规定消毒处理10一项不符扣2分处理2、特殊感染病人的用物及床单位按规定消毒处理分3、死亡病人的用物及床单位按规定消毒处理注：总分为100分，合格分数为100分。急救器材准备和急救车质量标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项 目质量标准分 值评分标准急救器材管理1、 准备齐全2、 定位放置3、 每日专人检查，每周护士长签名4、 中心吸氧装置符合要求，性能良好，氧气湿化瓶 清洁、干燥5、 吸痰装置符合要求，性能良好，储液瓶干燥保存， 前端玻璃管用纱布包裹6、 氧气瓶标识“有氧”或“无氧”10分 5分10分5分5分5分一

23、项不符 扣2分急 救 车 管 理1、 车内清洁，物品放置位置与卡片相符2、 急救药品无缺失，无过期，无变质3、 有注射器、输液器和全套消毒用具4、 有舌钳、开口器（小儿用口咽管）、压舌板及手 电筒，性能良好5、 有插线板，电源线路正常6、 有抢救物品交接本7、 有简易呼吸器，护理人员能熟练使用&所有急救物品定数量、定卡片、定位放置、定期 检查（每日专人检查，每周护士长签名）5分 10分5分10分5分5分5分15分一项不符 扣2分注：总分为100分，合格分数为100分。急诊科护理工作质量考核标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目分值基本要求评分标准护 士 管 理5分1排班按需求，坚守岗位

24、2严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分3护士仪表、行为符合要求4.热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉5与医生协作好6无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天7有紧急状态下科室护士调配预案一项不符合 要求扣1分， 投诉经查实 一次扣3分环 境 管 理5分1各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整 洁、齐全，有标识2治疗室清洁区、污染区标志清楚3推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施，4.治疗车、治疗盘清洁、规范5急诊室安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 6窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不符合要求扣1分物 品 药 品 管

25、 理10分1各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持元好状态，2贵重仪器有使用记录3每天检查抢救器械、物品性能，有记录4.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长5.药品无过期、无变质6药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、 醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识一项不符合要求扣1分专 科 管 理10分1.救护车出诊必须 3分钟内出诊。分诊快又准，准确率 95%，登记详细齐全，危 重患者来诊5分钟内得到相应的处理2.救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊至3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号4.负责安排院外出诊任务5.抢救

26、时严格执行查对制度，做到“三清” ，即听清、问清、看清，能识别监视器 屏幕常见异常图像6.做好抢救记录7.严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练” ，即常见病抢救程序熟练，抢 救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练一项不符合要求扣1分 不知道一项 扣2分病 情 掌 握 及 处 理20分1.护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、 注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预 防措施2.熟悉仪器使用及常见故障处理不了解患者 姓名及诊断 扣1分，不了 解项目中一 点扣0

27、.5分， 不熟悉仪器 使用或故障 处理扣1分安 全 管 理20分1.严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规2.严格做好患者的交接班3.结合岗位做好三查八对，利用反问式查对方法，落实到位4.危重患者做检查、住院、手术途中有医务人员陪送5.配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名6.输血有医务人员一人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本， 输血患者有记录7输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双签名 &使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡一项不符合要求扣1分9设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果

28、并记录10药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目11根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）12护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力13根据急诊室环境特点设立警示标志14有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录15.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项 护理工作质量监控不少于 2次急 救 物 品 管 理15分一、 总要求1 物品做到五固疋（疋数量品种、疋点放置、疋人保管、疋期消毒火菌、疋期检 查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充） ，抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率 100%2.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有 签名3.物品放置整齐、清洁二、 供氧装置1 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管） 、一次性吸氧