科室日常医疗质量和持续改进记录文本.docx

1、科室日常医疗质量和持续改进记录文本. 科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期 、125 、2016检查 人员 主要检查 内容医务人员职责落实 医疗质量存在问题（包括住患者姓名、院号、存在问题、相关责任 人等）各级医务人员能认真履行各自的岗位职 责，做得不够的主要是学习新业务、新知识 的主动性不够，科研能力不强。 责任人：主任、各级医生 改进措施 1、提高认识 2、加强学习 、3扶持的措施，采取鼓励、如奖金的倾斜等。 效果评价 有所改进 质控员签字 年月1 25日 2016科主任签字 1年 2016 25月日 . . 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 、28 2016、2检查 人

2、员 主要检查 内容 病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人 等） 、陪人较多，存在管理问题。1 2、长明灯、长流水问题。 、清洁工不称职，病房不够清洁。3 责任人：主任、护士长 改进措施 、加强管理1 2、落实责任 3、经济处罚 效果评价 有所改进 质控员签字 月年 2016 2日 28 科主任签字 年 2016 28 2月日 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 30 3、2016、检查 人员 主要检查 内容急救药品、器械的管理制度 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 、监护仪连接线有破损现象。12、氧气管道有渗漏现象。

3、 责任人：全体护士 改进措施 1、加强检查 2、明确责任 3、加强教育、经济处罚 4、及时修理 效果评价 有所改进 质控员签字 2016年 3月 30日 科主任签字 日 30月 3年 2016 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 、28 2016、4检查 人员卢林 赵志轩 卢统庆 主要检查 内容清洁、消毒、灭菌执行情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人 等） 存在头发过长，病人不够清洁，指甲过长现象。 责任人：全体护士 改进措施 1、加强管理 2、加强检查 效果评价 有所改进 质控员签字 日 28 4年 2016 月科主任签字 月4年 2016 日 2

4、8 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 、31 2016、5检查 人员 主要检查 内容手卫生与自身防护落实 医疗质量存（包括在问题住患者姓名、存在问院号、相关责任题、 人等）1、洗手不够认真。 2、接触病人污物有时不戴手套。 3、因不安全，病房未摆放手清洁剂，医生未做到看每个病人都洗手。 责任人：主任、护士长、医务人员 改进措施 1、加强相关知识培训，提高认识。 2、申请购买便携式手消毒剂。 3、加强检查，发现问题及时纠正。 效果评价 有所改进质控员签字 年 2016 31月5日 科主任签字 年 2016 月5 31日 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 30 6、

5、2016、检查 人员 主要检查 内容 医疗废物的管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。 2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。 3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。 4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。 责任人：护士长、全体医护人员 改进措施 1、加强教育 2、贴好标识 3、明确责任 效果评价 有所改进质控员签字 2016 30月年6日科主任签字 年 2016 306月日 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 、31 、20167检查 人员 主要检查 内容 知情谈话的落实医疗质量存在问题（包括 1.对知情

6、谈话重要性认识不足。 不及时。患者姓名、住2.知情谈话做得不到位院号、存在问3.谈话的技巧掌握不够。 题、相关责任责任人全科同志 人等） 提高认识1.加强相关法律法规的学习 掌握谈话的技巧。 加强学习2. 改进措施谈话的3.对每一个病人都要有谈话的意识 责任。 效果评价有所改进 质控员签字 7 31月日年 2016 科主任签字 2016月7年 31日 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 30 8、2016、检查 人员 主要检查内容 抗菌药物的合理使用 医疗质量存在问题（包括患1.应用抗菌药物的目的性不强。 2.用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意 者姓名、住院识不强。 号、存在问

7、题、3.有局部应用抗菌药物的现象如褥疮的局 部用药。责任人关相 全科同志等） 责任人 1.加强相关法律法规的学习提高认识。 改进措施 2.加强相关知识的学习。 有所改进效果评价 2016年质控员签字 日 308月 8科主任签字 年 2016日月 30 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 29 9、2016、检查 人员 主要检查内容 护理质量医疗质量存在问题（包括患1.体温单连线不清楚。 者姓名、住院2.吸痰器清洁不到位。 存在问题、号、责任人：护长、护士、护工。 相关责任人 等）1.督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2.加强护生带教、指导、重划体温单。 改进措施3.督促清洁

8、工人做好病区清洁工作备用吸痰 机清洁后用布袋盖好。 有所改进 效果评价 2016年9 质控员签字月 29日 2016科主任签字年9月 29 日 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 30 10、2016、检查 人员 主要检查 内容药品不良反应报告 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人 等） 1.报告的意识不强。 2.报告程序不熟悉。 3.报告表填写不完整。 卢统庆责任人：卢林 提高认识。、加强相关制度的学习 1改进措施 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 效果评价 有所改进 30日月年 201610质控员签字 2016年 30科主任签字 10月日

9、 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期、11、30 2016检查 人员卢林 卢统庆 赵志轩 主要检查 内容医院感染报告 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、个别迟报。 、个别漏报。23、报告意识有待提高。 责任人：卢林 卢统庆 1、加强相关法律法规的学习提高认识。 提高对医院感染诊断标准的加强业务培训2、 改进措施 理解。 与奖金挂钩。 3、建章立制明确责任 有所改进效果评价 2016质控员签字年11月 30日 科主任签字日 30月 11年 2016 . . 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 29 12、2016、检查 人员 主要检查 内容科室核心制度本的完成情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、个别迟报。 、个别漏报。23、报告意识有待提高。 责任人：卢林 卢统庆 改进措施 1、加强相关规定的学习，提高认识。 2、加强核心制度培训，提高对核心制度重要性的理解。 3、明确责任，落实到人，与绩效挂钩。 效果评价 有所改进 质控员签字 2016年12月 29日 科主任签字 2016年12月 29日 .