护理23项技术操作要点及评分标准.docx

1、护理23项技术操作要点及评分标准护理23项技术操作要点及评分标准说 明 1、无菌技术操作要点及评分标准(操作时间：8分钟)项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备131用物：无菌持物钳包、治疗盘（先清洁）、无菌巾包、无菌治疗碗包、无菌容器（内盛无菌纱块）、无菌手套、无菌盐水、0.5%碘伏、棉签、弯盘、启瓶器、记录卡。54322用物准备3分钟。 21003.着装整洁，取下手表及饰物，洗手（按六步洗手法），戴口罩。6543评估5环境整洁，有宽敞清洁、干燥的操作台。5430操作要点671.备齐用物，取无菌钳包，检查打开，将无菌持物钳及筒放于治疗台上，包布外的3M胶带贴在无菌持物钳筒上

2、，注明开包时间，取放无菌持物钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回。2.取治疗盘于治疗台上，取无菌巾包，检查打开无菌包，系带置包布下，夹无菌巾于左手，剩余物品按原折包好（暂不系带）。3.将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折叠到对侧，边缘向外。4.取无菌治疗碗包，检查无菌物品名称及灭菌日期，解绳绕带，左手拿治疗碗一边，右手开包（外角左角右角内角）抓住包布和系带左手转内侧，将治疗碗放入无菌盘中，包布放于治疗车下层。5.打开无菌容器取无菌纱块于治疗碗中。注意：打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中，用毕立即盖严。从中取物品时，应将盖子全部打开。6.取无菌溶液：查

3、溶液质量，启开铝盖，揭开瓶塞，手握溶液标签面，倒出少许溶液冲瓶口，再由原处倒所需溶液量于无菌治疗碗中。7.将无菌巾边沿对齐盖好，将开口处向上折返两次，两侧边缘向下反折一次。注明铺盘日期及时间、内容物，并签名。8.无菌巾包系带，注明开包日期及时间。无菌溶液消毒瓶口并注明开瓶时间。9.无菌盘的使用：查无菌盘的有效时间及内容物，双手捏治疗巾左右上层外角向外打开，不暴露无菌物品。 10.戴手套：取无菌手套，检查无菌手套号码及灭菌日期。打开无菌手套包，后退半步双手涂滑石粉，一手掀起手套袋开口处，另一手捏住手套的翻折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面（手套外

4、面），将手套戴好。11.双手捏治疗巾上层无菌巾两角，呈扇形折叠到对侧，边缘向外。双手端治疗碗进行治疗（放置别处）。12.脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。（报告操作完毕）13.整理用物（垃圾分类处置），洗手。(口述)5545468348564443435623645333232441243422212132012231提问5相关知识5430评价101.指甲短，用物放置符合节力及无菌要求。2.操作轻巧、熟练、规范。无菌原则强。3. 每超时1分钟扣2分。554433222、生命体征监测技术操作要点及评分标准操作时间：8分钟项目赋分实施要

5、点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：测温盘2个（1个内盛温度计、1个盛消毒液）、血压表、听诊器、纱布（纸巾）、记录卡。54322用物准备3分钟。21003. 着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101. 评估病人意识与合作程度。2. 询问有无运动、吸烟、进食等情况，如有运动、情绪变 化等情况，应休息2030分钟后再测量。55443300操作要点651. （评估洗手戴口罩）备齐用物，携至床旁，查对病人，向病人做好解释工作。2.检查体温计无破损及在35以下。3.安全与舒适：病人体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用，注意保暖。4.测体温：解衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧

6、贴皮肤夹紧（放于远侧腋窝），屈臂过胸，记录时间。5.测脉搏：用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处，测试半分钟，如有异常测1分钟。6.测呼吸：不移开按在挠动脉上的手指，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。7. 记录脉搏、呼吸次数。8.测血压：检查血压计和听诊器。据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。伸直肘部，手掌向上外展45，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝23cm，开启水银槽开关。戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。按要求测量血压，正确判断数据，（平视水银柱

7、）测量毕，排尽袖带中空气，向右倾斜血压计45，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。9.取出体温表，用纱布（纸巾）擦拭，看度数,记录，整理床单位。10. 再次核对，所测数据酌情告知病人。（报告操作完毕）11.整理用物（垃圾分类处置），洗手，记录及绘画（口述）33355532355365343222444212442542321113331013314312100022200022032010提问5相关知识5430评价101. 举止端庄，语言温和，.用语规范、自然、针对性强，声音响亮，流利。2.动作规范、流程熟练、层次分明。3.每超时1分钟扣2分。554433223、口腔护理技术操作要点及评分

8、标准(操作时间：8 分钟)项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：漱口液、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、弯血管钳、镊子）、治疗巾、广口罐（内有温开水和吸水管1根）、棉签、液体石蜡油、电筒、压舌板、开口器和拉舌钳（必要时）、外用药（必要时）。54322用物准备3分钟。 21003着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101. 了解患者病情、合作程度、口腔情况及有无义齿等。2. 向患者解释操作目的及方法，取得合作。55443300操作要点651. 查对医嘱，（评估洗手戴口罩）。备齐用物（在治疗室开口护包,根据病情选择口腔护理液），携至患者床旁，核对床号、姓名，解释

9、。2. 安全与舒适：协助患者头偏向右侧，病人体位舒适。3.铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数。4.湿棉球湿润口角及口唇，协助清醒病人漱口，观察口腔黏膜有无充血、溃疡等，活动义齿取下放于冷水杯中。5.用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。6.同法擦洗右外侧面。7.嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。8.同法擦洗另一侧。 9.擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）舌下。10.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。1

10、1.擦洗完毕，清点棉球数，帮助病人漱口（昏迷者严禁漱口），检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。12. 撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。13.协助患者取舒适卧位，整理床单位。14. 再次核对，交代注意事项。（报告操作完毕）15.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。（口述）633433886533343522322665422232411211444311121300100223200010提问5相关知识5430评价101.举止端庄，操作规范、熟练。2.患者口腔清洁、无异味，病人舒适。3.用语规范、自然、针对性强, 声音响亮，流利。4.每超时1分钟扣2分。33

11、42231120014、鼻饲技术操作要点及评分标准(操作时间：10分钟)项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：一次性胃管包（内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、注射器、纱块、胶布、镊子、别针），棉签、小药杯（盛温开水）、听诊器、鼻饲食物（38-40）、广口罐（盛温开水）、弯盘2个（内盛压舌板）、剪刀、治疗碗（内盛纱块）、水温计、治疗卡、污物桶。54322用物准备3分钟。 21003着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.评估病人合作程度，有无插管经历，解释目的及配合方法。2.评估病人鼻腔有无鼻衄、鼻中隔偏曲等。55443300操作要点651. 查

12、对医嘱，（评估洗手戴口罩）。备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名、解释。2.协助病人取仰卧或半坐卧位，昏迷病人头稍后仰。胃管长度测量定位（将一手伸进被窝触及剑突处，另一手在被子外面划痕）。3.开胃管包，戴手套，将治疗巾围于病人颌下，置弯盘于口角旁。4.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。5.检查胃管是否通畅，测量插管的长度（并标记）。胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突（或前额发际至胸骨剑突），约为4555cm。6.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意

13、检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。7.验证胃管是否在胃内。有三种方法：将胃管末端放入盛有水的水杯中，看有无气泡溢出，如果有气泡溢出，且同呼吸一致，则证明胃管在气道中；用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，则证明在胃内；向胃内注入20ml空气，同时将听诊器放在胃部，听胃内有无气过水声，如果有气过水声，则证明在胃内。8脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。9.(戴回原手套)先注入1020ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸5060ml液体食物，接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。10.鼻饲后注入1020ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。

14、11. 撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处，脱手套。用别针将胃管固定于衣领或枕旁。12. 整理床单位，再次核对。交代注意事项（保持原卧位 30min再调整卧位，避免管道滑脱等）。（报告操作完毕）13. 整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。（口述）643251062103545532148418243442103620613233100240040212提问5相关知识5430评价101. 举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。3.每超时1分钟扣2分554433225、胃肠减压技术操作要点及评分标准(操作时间：8分钟)项目赋分实施要点与标

15、准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：一次性胃管包（内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、50ml注射器、纱块、胶布、镊子、别针），负压器及延长管、弯盘2个（内盛压舌板）、剪刀、棉签、小药杯（盛温开水）、听诊器、污物桶、治疗卡。54322用物准备3分钟。21003着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101. 评估排气情况,观察意识、鼻腔情况。2. 讲解目的、配合方法，取得合作。55443300操作要点651. 查对医嘱，（评估洗手戴口罩）。备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，胃管长度测量定位（将一手伸进被窝触及剑突处，

16、另一手在被子外面进行划痕）。3.开胃管包，戴手套，将治疗巾围于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。4.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。5.检查胃管是否通畅，测量插管的长度（并标记）。胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突（或前额发际至胸骨剑突），约为4555cm。6. 润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。7.证明胃管在胃内的三种方法：将胃管末端放入盛有水的水杯中，无气泡溢出；用注射器抽吸胃液，能

17、抽到胃液；向胃内注入20ml空气，同时将听诊器放在胃部，能听到气过水声。8. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，(戴原手套)接负压器，擦净口鼻处,撤去治疗巾和弯盘，脱手套。9.用别针固定负压引流管于衣领或枕旁床单上，妥善放置负压器，协助病人取舒适体位，整理床单位。10.观察病人的感受、引流液性状、颜色，告知病人，并准确记录。11. 再次核对，交待注意事项。（报告操作完毕）12.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录.（口述）6 5325126104435442149473324331036252213220023031102提问5相关知识5430评价101. 举止端庄，作风严谨，操作

18、规范、熟练。2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受。声音响亮，流利。3.每超时1分钟扣2分。554433226、女病人留置导尿技术操作要点及评分标准(操作时间：10分钟)项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：一次性导尿包、弯盘、大浴巾、无菌持物钳、治疗巾（一次性中单）、快速手消毒剂、剪刀、便盆、屏风或床幔、治疗卡、绳子、气囊导尿管、剪刀、污物桶（放治疗车下层）。54322用物准备3分钟。21003着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101评估病人膀胱充盈程度、合作情况（清醒能自理者嘱其清洗外阴）。2. 解释操作目的、注意事项，取得合作。55443300操作要点

19、651. 查对医嘱，（评估洗手戴口罩）。备齐用物，携至床旁。查对床号、姓名，解释。2.关闭门窗，酌情遮挡屏风。3.松开床尾盖被，协助病人取合适卧位，脱去病人对侧裤腿盖在近侧大腿上，盖大浴巾于近侧大腿，注意保暖。 4.评估病人外阴情况。5.臀下垫一次性中单，置弯盘于会阴旁。6开导尿包，置消毒弯盘于两腿之间，左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜、左右大阴唇，左手分开大阴唇，消毒左右小阴唇和尿道口。脱下手套置于治疗车下层污物桶内，弯盘内移至床尾。快速手消毒剂进行手消毒。7.在病人两腿之间打开导尿包，用无菌持物钳夹取手套，戴手套，打开导尿包里层，铺洞巾使洞巾和导尿包里层形成一无菌区。8.按

20、操作顺序排列好用物，检查导尿管，润滑导尿管前端。9.左手拇指与食指分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序为：尿道口左右小阴唇尿道口。10.连接引流袋，插导尿管（嘱病人深呼吸），插入约46cm，见尿液后，再进1-2cm。注1015ml无菌生理盐水入气囊，轻拉，将引流袋固定于床缘。11. 撤洞巾，擦净外阴，撤除用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位。开门窗，收屏风。12. 观察尿液的性质、颜色及量，询问病人的感受。 13.再次核对，交代注意事项（保持引流通畅，起床活动时引流装置低于耻骨联合，病情允许多饮水等）。（报告操作完毕）14. 整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。（口述）5353266

21、4784453424215535633423131044234223120200331121120提问5相关知识5430评价101. 举止端庄，作风严谨，操作轻柔、规范、熟练。2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。3.无菌观念强。4.每超时1分钟扣2分。3432321210107、灌肠技术操作要点及评分标准(操作时间：7 分钟)项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：根据病情选择正确灌肠液、一次性灌肠袋2个、量杯、石蜡油、棉签、薄膜手套、卫生纸、弯盘、一次性中单、水温计、纱块、便盆、屏风（床幔）、治疗卡、污物桶。54322用物准备3分钟。 21

22、003着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101. 了解病人的心理、身体状况，评估排便情况2.解释灌肠的目的及注意事项，取得配合。备输液架。55443300操作要点651. 查对医嘱，（评估洗手戴口罩）。配置灌肠液，测试灌肠液温度（在治疗室进行），一般温度为39-41，降温为28-32，中暑为4。2备齐用物携至床旁。查对床号、姓名，解释。3. 安全与舒适：关闭门窗，酌情遮挡屏风（床幔），病人体位正确、舒适。4协助病人取左侧卧位，臀部移至床边，褪裤子于膝部，双腿屈曲，注意保暖。5.垫一次性中单于臀下，盖好被子。6.评估肛门部的皮肤粘膜，置弯盘于臀边。7.将灌肠液倒入灌肠袋，悬挂在输液架上，排尽管

23、内气体，关闭管夹，灌肠液面距肛门4060cm，石蜡油润滑肛管前段。8.左手戴手套，分开臀部，暴露肛门。 嘱病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠710cm。9.左手固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入。10.观察液体流入情况，随时了解病人耐受情况并正确指导。11.待灌肠液即将流尽时夹管，左手持卫生纸用卫生纸包裹肛管，右手轻轻拔出肛管，取下灌肠袋，放入弯盘内，擦净肛门，脱手套。12.协助病人取舒适卧位，整理床单位及用物，再次核对。13. 根据病情指导排便，不能下床排便者给予便盆。将卫生纸及传呼器置于床头，开门窗，收屏风。（报告操作完毕）14. 整理用物（垃圾分类处置），洗手，（口述）签字，询问病人大便

24、情况及感受，撤除中单，记录（口述）。52343368666355412322575552443012114644413320010035333022提问5相关知识5430评价101. 举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。2. 用语规范、自然、针对性强，关注病人感受。声音响亮，流利。3.每超时1分钟扣2分。554433228、氧气筒输氧技术操作要点及评分标准(操作时间：7分钟)项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101用物：氧气筒及氧气压力表装置、湿化瓶（内装1/3到1/2的冷开水）、扳手、弯盘2个（内盛纱块及流量表内芯）、小药杯（内盛冷开水）、吸氧管2根、棉签、输氧记录单。54322用物准备3分钟。 21003着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.病人意识及缺氧程度，合作程度及心理反应，鼻腔内状况。2.用氧环境。向