外科健康教育.docx

1、外科健康教育外科健康教育一、骨科健康教育标准内容（一）-1二、骨科健康教育标准内容（二）-2三、术前健康教育-5四、术后健康教育-7五、上肢骨折病人的健康教育-8六、下肢骨折病人的健康教育-9七、牵引病人的健康教育-10八、石膏固定病人的健康教育-11九、腰椎间盘突出病人的健康教育-12十、石膏固定出院健康指导-13 十一、颅内压增高-14十三、包皮或包茎过长-15 十四、尿石症-16骨科健康教育标准内容（一）1、入院介绍：介绍病区环境、探视制度、管床医生、护士。2、探视制度：每次探视不超过2人，时间为下午；保持室内安静，每次限时为30分钟。3、避免抽烟的理由：预防肺部感染；避免术后因咳嗽引起

2、切口疼痛；避免空气污染。4、术前做好个人卫生的意义：保持皮肤清洁，预防术后并发症。5、术前3天练习床上排便的意义：术后排便体位改变，会因不适导致尿潴留、便秘。6、禁食的意义：避免手术过程中发生呕吐、误吸、窒息；与麻醉药的副作用有关。7、患者进手术室前必须除去发卡、饰物、假牙的意义：避免术中假牙坠入气管内；发卡造成身体意外损伤；饰物遗失。8、在接受镇静剂前排空膀胱的目的：避免术后尿潴留手术误伤。9、术前用药的目的：镇静、安定情绪；缓解或解除术前疼痛；减少上呼吸道分泌；抑制恶心与呕吐；增强麻醉效果。10、手术后可能有的感觉：全身乏力、疼痛、紧张、失眠等。11、减轻手术后不适的方法：调整卧位；应用止

3、痛、镇静药物。12、手术后早期适度活动的意义：可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排除，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；避免肢体肌肉废用性萎缩；促进肠蠕动早起恢复，减少腹胀，增进食欲；预防压疮。 1 13、下床的技巧：先将身体移向床边单腿沟住床沿，同侧肘部撑在床沿上，翻身坐起，穿鞋下床。14、置胃管的意义：将胃内血液及胃液引流出来，减轻胃内压力接触腹胀，减少吻合口的张力，以利愈合。一般胃手术后，胃肠减压持续3-5天，待肛门排气后可饮少量水，5-6天进流质，7-8天进半流质半量，此时可考虑拔管，9-10天进半流质全量。食管手术后置管时间稍长，一般7-10天。15、置胸腔引流管的意义

4、：使气体、液体从胸腔排出，重建负压，使肺复张。骨科健康教育标准内容（二）1、长期卧床患者为什么要多饮水？、维持正常尿量；、预防骨质脱钙引起泌尿系结石。2、长期卧床患者预防褥疮的方法：、勤翻身，观察受压皮肤情况；、受压部位垫防压气垫，并合理用50红花酒精按摩；、加强营养，进食高蛋白，高维生素类食物，多吃蔬菜水果。3、长期卧床患者预防便秘的方法：、视病情在医护人员指导下进行床上活动；、多吃易消化、清淡、粗纤维类食物，多吃蔬菜水果；、沿肠蠕动方向按摩腹部；、持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便。4、持续导尿的注意事项：、每日用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱bid预防泌尿系感染；、持续

5、导尿期间尿管应定时开放，每4-6小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能；、多 2饮水，2000ml/d。5、高热病人的注意事项：、卧床休息，限制活动量，保持室内空气新鲜，每日通风二次；进食清淡易消化，高热量、高蛋白流质或半流质饮食，多饮水；、多漱口，口唇干裂时可涂石腊油。6、脊柱骨折患者注意事项：、搬动时应三人同时托患者头肩部、腰骶部及双下肢；、翻身时上下身同时旋转，避免扭曲，以防继续损伤造成截瘫；、颈椎骨折者，沿纵轴方向牵引头部，平卧于木板床，用砂袋固定于颈两侧，限制颈椎向左右两边摇动，防止发生高位截瘫。7、牵引病人注意事项：、牵引的意义：利用作用力和反作用力，使痉挛的肌肉松驰；减轻疼痛。使错位的

6、骨折复位、固定，减轻神经压迫；纠正关节畸形；、牵引前清洁皮肤；、牵引绳与肢体在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外；、搬运病人时应1人拉住牵引绳，不可随意取下重锤；、保持骨隆突处无受压，以防褥疮发生；、冬季注意患肢保暖；、骨牵引者不可去除骨牵引针孔处骨痴，每日用70酒精消毒bid。8、截瘫患者注意事项：(1)、饮食：、伤后1周消化功能紊乱，应适当限制饮食；、2-3周后，消化功能恢复，则给予高维生素、高热量易消化食物。(2)、皮肤：、做好预防褥疮护理；、截瘫平面以下因血液循环差，皮肤 3耐受力低，应避免热敷，以免引起烫伤。9、骨盆骨折患者护理注意事项：、为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位

7、；、1-2h用50红花酒精按摩骶尾部皮肤，合理垫防压具预防褥疮；、单纯骨盆骨折不影响负重者，数日后疼痛减轻即可下床活动。10、急性骨髓炎患者注意事项：(1)、牵引制动的目的：、减轻疼痛；、预防病理性骨折或关节挛缩；(2)、活动指导：、抬高患肢，骨痂未形成前肢体应制动；炎症消除后，有足够骨痂才可下床活动。11、骨与关节结核疾病指导：(1)、服药指导：、抗结核药应在清晨空腹，饭前30min服用；、服药后应多饮水；、如有耳鸣、听力减退等应及时报告医护人员。(2)、牵引制动的目的：减轻疼痛及病灶的扩散，有利于组织修复，防止病理性骨折，脊柱结核绝对卧床休息，以预防继发性截瘫的发生。12、人工关节置换术后

8、注意事项：、平卧位，肢体置于功能位置，髋关节置换术后患肢保持外展15中立位，穿防旋鞋或皮牵引制动；、髋关节置换术后，禁止内收内旋；肩关节置换者，不要过度外展、内旋；、髋关节置换后，搬动应保持患肢功能位置。13、肢体功能锻炼的意义及方法：(1)、意义：可以促进血液循环，消肿，防止肌肉萎缩，利于恢复肢体功能。(2)、方法：、早期：伤后1-2W内进行伤肢肌肉舒缩运动；、中期：伤 4后2-3W除继续做肌肉舒缩运动外，活动范围可扩展至各处关节，下肢骨折在固定和持续牵引下可进行引体、抬臀等动作；、晚期：伤后6-8W做全身各部肌肉关节活动，患肢关节的主动运动。术前健康教育一、介绍手术医生，医院设备，规章制度

9、，使病人尽快适应环境，产生信赖、安全感，使病人对手术充满信心。二、介绍手术的一般知识：麻醉方式、手术手的体位。1、局麻：适用于较小的手术和清创缝合，术后饮食和体位无需特殊要求。2、臂丛：适用于上肢手术，术后如病人胸闷、气短、呼吸困难，则要留观4-6时，去枕平卧。3、连硬麻：适用于颈部、上肢、胸壁、腹腔、下肢、会手术，术后需禁止食水，去枕平卧4-6小时，防止脑压降低引起头痛。4、全麻：适用于广泛多处创伤，大手术，小儿手术等。术后需去枕平卧，待神志清醒后方可以进食和根据病情变化改变体位，防止呕吐物误吸引起窒息和肺部并发症。三、协助病人完成信前检查，了解全身情况，有利于手术顺利进行。四、教会病人练习

10、深呼吸和有效咳嗽，说明戒烟及保持口腔清洁的意义，预防术后呼吸道、口腔感染，练习床上大小便，预防术后因体位的改变而发生尿滞留及便秘。五、术前备皮、清洁淋浴更衣、理发、修剪指、趾甲消毒包扎的意义，保持 5皮肤清洁，预防感染，预防感冒，如：发热、咳嗽，女病人月经来潮应推迟手术。六、术前饮食指导：术前进食高营养、易消化食物以增强体质，提高组织修复和抗感染能力。术前晚禁止食水的意义：防止麻醉反应，引起呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。七、说明术前置胃管，尿管的目的：1、预防术中呕吐，误吸窒息，术后肠胀气；2、防止术中脏器妨碍手术视野，有利于手术顺利进行。八、说明术前用药的目的：1、预防感染；2、安定情绪；3、

11、增强麻醉效果；4、提高对麻醉药的耐受性，预防局麻药中毒；5、减少腺体分泌，保持呼吸道通畅；6、降低基础代谢，减少耗氧量，保证麻醉安全。九、做好心理护理，稳定情绪，解除顾虑，保障休息与睡眠，使病人手术日有充沛的体力。十、说明手术前排空膀胱有利于手术顺利进行，取下发卡、首饰、假牙、眼镜架及贵重物品防止意外和丢失。 6术后健康教育 一、告诉病人手术顺利，安返病房，安心休息。二、术后6小时去枕平卧的意义：防止呕吐物误吸引起窒息和肺部并发症，防止脑压降低引起头痛。三、说明术后可能出现的感觉：全身不适、伤口疼痛、发热、伤口渗血、有重点分阶段解释，消除病人恐惧心理，并使病人知道自己该如何配合治疗和护理。四、

12、说明术后监测血压、脉搏、呼吸、尿量的重要性；了解病情变化，为治疗护理提供依据，预防并发症的发生。五、伤口负压球的意义及观察方法、注意事项：引流出切口内渗出血液，耻方淤积发生感染观察有无活动性出血，防止扭曲和脱落，术后24-72小时视引流情况可拔出。六、四肢骨折抬高制动患肢的意义：减轻肿胀，有利于循环，减少出血，减轻疼痛。注意手指或足趾的血循环、有无感觉及运动障碍。七、脊柱手术说明平卧硬板床的目的、时间及翻身技巧次数，避免脊柱扭曲，以免不稳定的脊柱遭到损坏，翻身时要保持直线翻身，头颈胸在一直线上，每2h一次。在脊柱稳定前应卧床休息，在医生许可下可戴腰围或颈围下床活动。八、饮食指导：连硬麻6小时后

13、可进食，全麻清醒后可进食，禁食病人应说出原因：1、神志不清楚；2、病情需要观察；3、腹部内脏损伤等。可食高营养、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣食物。九、术后排便指导：尽量自己解，可帮助诱导、按摩、热敷、手压方法排尿，必要时导尿。床上大便怎样使用便器和开塞露。 7十、无创伤减轻疼痛的方法：分散注意力、有节奏的呼吸、默默数数、松驰疗法，如深呼吸、握拳、打哈欠。十一、静脉输液、输血的意义：补充血容量、纠正电解质失调，补充营养，输药物，维持血压，抢救。上肢骨折病人健康教育 一、向病人/家属简要介绍骨折的愈合过程及所需要的时间。骨折愈合过程分为3期：1、血肿机化期：约需2周左右，（1）固定效果；（2）此

14、期注意有无压疮和缺血挛缩并发症；（3）保持营养需要；（4）此期练习肌肉舒缩，防止过度活动。2、骨痂形成期：（1）继续保证固定效果；（2）加强功能锻炼，逐渐恢复骨折上下关节的活动，预防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松；（3）去除外固定后，让病人逐渐恢复日常活动，不可过早去除外固定，有引起再骨折的可能。3、改造塑形期：2-4年，此期避免做剧烈高强度运动。二、解释夹板或石膏固定后注意事项，肢体抬高于心脏水平24-48h，卧床3天后可以下床活动，坐起或下床时，上肢用三角巾悬吊，固定4-6周，方可解除外固定。三、多食用高营养食物、蔬菜、水果以防止便秘。四、上石膏后，如发现以下症状，及时报告：肿胀、发凉、皮肤

15、颜色发紫、伤口渗血、剧痛。五、说明石膏的保洁方法，避免石膏与硬撞击，脏时可用布沾洗涤剂擦洗， 8清洁后擦干。六、功能锻炼应及早展开，教导病人运动石膏的上下关节，每日一次，手指活动：手指的伸屈及握拳运动，肩部活动抬高石膏的手臂，使指高于头部，拆除外固定后练习肘关节的伸直屈曲，旋前旋后等活动，健侧肌体每日做关节全范围活动。七、短期内不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。下肢骨折病人健康教育 一、向病人/家属简要介绍骨折的愈合过程和所需要的时间。二、说明饮食及多饮水的目的，多吃富纤维的食物，防止便秘，多饮水，预防泌尿系感染和结石。三、说明骨牵引的目的及注意点，维持骨折复位，为了使牵引有效，早日

16、康复，不可随意调试和取下牵引锤，骨牵引针眼处预防感染的方法。四、上石膏肢体要垫高至合适位置，髌骨骨折维持伸膝180位，防止石膏折断，并及时报告石膏处感觉，如压迫、剧痛、肢端颜色是否发紫、变黑。五、解释褥疮发生的原因及措施。六、解释便秘发生的相关因素及预防措施。长期卧床、饮食不当，肠蠕动缓慢可以引起便秘。预防措施：1、鼓励病人多饮水，多食含纤维丰富的蔬菜和水果，必要时服缓泄剂。2、腹部按摩促进肠蠕动，利于排便。3、解除病人怕弄脏床铺的思想顾虑，同时指导如何床上排便。 9七、讲明卧床的意义，手术病人卧床2-6周，过早下床会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯、骨折移位、畸形愈合等严重后果。八、说明功能锻炼

17、的重要性和原则。原则：循序渐进，持之以恒，运动范围由小到大，次数由少到多，由被动到主动，动静结合。指导病人在床上进行肌肉舒缩活动，每日不少于1000次，预防深静脉炎。去固定后1-2周，下床进行适当功能锻炼，髌骨骨折病人在医护人员的指导下进行股四头肌功能锻炼和小幅度膝功能活动，4-6周开始活动膝关节炎，幅度逐渐增加。九、短期内不能负重，不参加体力劳动。牵引病人护理教育计划一、保持病房的整洁、安静，给病人创造一个良好的休养环境。二、说明牵引的注意事项：保持有效牵引，勿将被子、毛毯等物品夺在牵引绳上。牵引用的扩张板不可抵在滑车上。滑轮应固定可靠，轮轴转动无阻力，勿将牵引物任意移开，即使改变姿势时，也

18、不要放松。牵引时重锤不要垂在地上、床上，不可过度摇动，以避免碰撞，抬高患肢，减轻肿胀不适。三、注意被牵引肢体远端的血液循环及足背动脉搏动情况，皮肤感觉及活动情况，告诉病人需要告诉医生的情况：严重疼痛，冰冷发紫，臭味及感觉改变等。四、解释营养与疾病的关系，提供高蛋白，高维生素及人体微量元素的饮食，多饮水、防止泌尿系感染及结石（促进骨折愈合，提高机体抵抗力）。 10五、牵引针有否松动及移位，若有移位应严格消毒后恢复到正确位置，嘱病人不要触摸插入牵引针的位置，防止感染。六、教会病人有效咳嗽及深呼吸的方法，定时拍打背部，有利于痰液咳出，预防坠积性肺炎。七、讲解避免发生褥疮的方法，避免局部长期受压，保持

19、皮肤清洁，示范翻身以及利用床架的拉手坐起等方法。八、从病人切身利益出发，针对病情告诉其锻炼的重要性，早期开始做主动运动，指导病人主动活动骨折部位上下的关节，股四头肌运动，足部伸屈运动，腹肌、臀肌收缩运动，手臂增强运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，改善血循环，减轻肢体肿胀。病情许可时，应练习全身性活动，如：扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等以改善呼吸功能。九、向病人讲明牵引的目的和作用，以期配合：牵引可以达到复位与固定的双重目的，重要作用：使骨折复位，稳定骨折断端，便于骨折愈合和止痛。使脱位关节复位，防止关节畸形，解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肿胀。十、皮牵引者，先清洁皮肤，剃毛，注意胶布有无

20、松脱，有无胶布过敏及皮肤拉伤，应及时处理。十一、不可随意添加或减少牵引锤的重量，一般上肢牵引为体重的1/20，下肢牵引重量为体重的1/121/7。石膏固定病人护理教育计划 一、高营养食物，如：高蛋白、多维生素饮食，可增加肌体抵抗能力。 11二、保持石膏清洁干燥、避免污染、潮湿、扭曲、变形、折断、固定的肢体，应抬高于心脏水平。三、注意保暖，防止感冒。四、石膏固定后如出现：1、剧烈疼痛；2、发绀；3、冰冷或麻木，应立即通知医护人员处理。解释石膏固定后及卧床易出现的并发症。五、行髋人字石膏或腰围石膏固定后，密切观察有无石膏综合症：恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难及时通知医师处理。六、说明功能锻炼的重要性，

21、先锻炼未固定的露出石膏外的关节活动，待肿胀、疼痛缓解后再行固定肢体的肌肉收缩锻炼，预防关节僵直和肌肉萎缩。七、石膏固定期间，不可随意拆开石膏，如发现松动，应及时报告医护人员。八、一般上肢石膏固定2-4周，下肢固定4-6周，方可解除。腰椎间盘突出病人护理教育计划一、解释疾病的诱发因素：1、椎间盘退行性变；2、腰部外伤；3、重体力劳动；4、长期弯腰工作提重物用力过猛。二、指导病人配合治疗，术前在床上练习大小便，说明重要性。三、多食高热量、高蛋白，含维生素、纤维素多的食物，防止便秘，多饮水、防止泌尿系统感染和结石。四、平卧硬板床，术后平卧24h以压迫伤口止血，讲解翻身的技巧和次数，直接翻身、搬动时动

22、作轻柔协调一致。 12五、向病人/家属解释留置引流管的目的及注意事项：1、防止引流管受压，扭曲及脱出，24-48小时可以拔出；2、负压器放于稳妥处，不可以高于刀口平面。六、保持骶尾部卫生，防止大小便污染伤口。七、向病人说明术后行走直腿抬高运动的目的，并教授正确方法，术后常帮助病人做直腿抬高运动，每天3-5次，每次2-3分钟，循序渐进，防止脊神经粘连。八、说明腰背肌锻炼的重要性，并教授具体训练方法。九、指导病人正确使用腰围，起固定作用，避免活动时造成脊柱扭曲。十、术后三月内，注意多休息，避免劳累。石膏固定出院健康指导一、及早功能锻炼：术后开始手指充分伸开用力握拳上肢肌肉用力后放松。二、上肢各部位

23、锻炼：腕关节伸屈肘关节伸屈前臂旋转运动肩关节伸屈、外展、内收。三、刚上好的石膏是潮湿的，2-3天后才完全干燥，不可碰撞或折弯，以免断裂变形。外固定去除后，即进行固定关节的伸屈锻炼。四、下列骨折时应禁止活动：1、外展型肱骨外科颈骨折时，禁止肩外展活动。2、内收型肱骨外科颈骨折时，禁止肩内收活动。 133、伸直型肱骨髁上骨折时，禁止伸肘活动。4、尺、桡骨骨折，禁止前臂旋转活动。5、伸直型桡骨远端骨折时，禁腕背伸和桡偏活动。6、肱骨骨折时，禁止前臂左右摆动。7、出院后2-3日内仍要注意保护受伤的肢体，禁止提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。五、上石膏后，如觉某点有固定的疼痛，应来院检查，避免局部

24、皮肤受石膏压迫而溃烂。行石膏固定后可用纱布绷带吊起，减轻肿胀。六、上石膏初几天内经常注意手指的情况：若有伤肢剧痛并发现紫冷，手指动作不灵活后，应立即上医院就诊。七、发现石膏松动（骨折后最初3-4周左右）必须来院就诊。八、上肢石膏固定一般4-6周后方可去除。九、有出院带药者，服药应遵医嘱或参照药品说明书，如服药后出现不适，应立即来院就诊。颅内压增高【教育目标】 病人/家属能够1、认识颅内压增高的主要症状及严重后果。接受和配合治疗及护理。2、认识降低颅内压护理措施的重要性，主动配合护理行为。3、认识颅内压骤然增高的危险性，接受和配合防止颅内压骤然增高的预防措施。【教育内容】1、讲解说明（1）颅内压

25、增高是颅脑外科许多疾病引起的继发性病变。其主要症状是头痛 14和呕吐。如果头痛和呕吐愈来愈重是疾病的危险信号，应及时告知医护人员处理，以防带来严重后果，即发生脑疝，一旦发生脑疝便有生命危险。（2）颅内压增高的处理原则是：去除病因和降低颅内压。但解决根本问题是去除颅内压增高的病因。2、行为指导（1）接受和配合各种检查以利确诊，同时接受降低颅内压和各种治疗，如脱水治疗、脑室引流等。（2）接受和配合降低颅内压的护理措施如下：、床头抬高15-30，可以减轻脑水肿，降低颅内压。、吸氧，改善脑缺氧，减少脑血流量，以降低颅内压。、每日摄入水量不得超过2000毫升，注意尿量每天不少于600毫升，以防止体液失衡

26、。、控制体温，若发热接受物理降温，可用冰帽等，以降低脑代谢。（3）接受和配合防止颅内压骤然增高的护理措施。、保持呼吸道通畅，卧姿不得使颈部屈曲或胸部受压；呼吸道分泌物粘稠要接受雾化吸入，定时咳痰或接受吸痰等。、不得剧烈咳嗽，注意保暖，防止受凉，及时治疗感冒咳嗽。、不得用力排便，多进粗纤维丰富的食物，必要时服用轻泻剂，防止便秘。便秘严重者必须戴手套掏出直肠大便，然后服轻泻剂或行低压小量灌肠。、防止癫痫发作，按时按量服用抗癫痫药物，发作后要接受降低颅内压的处理。 包茎或包皮过长包茎是指包皮不能上翻使阴茎头外露，常由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致。包皮过长是指包皮冗长遮盖阴茎头和尿道口，但可以翻

27、转而显露阴茎头。常用手术治疗。术前应备皮，禁食水6小时，视年龄大小，幼儿不合作常选用全麻，手术前半小时麻醉者用药，术前10分钟排尿。 15术后健康教育指导：1、若为全麻术后，应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。麻醉清醒后6小时方可进食。卧床休息1周，抬高阴囊，减轻阴茎水肿，使用护架，保护伤口。2、保持伤口干燥，观察阴茎有无水肿、血肿。术后三天，每日可用1：5000溶液高锰酸钾浸泡2-3次，每次20分钟，或用洁尔阴洗液液擦洗。3、多吃富含蛋白质、维生素、粗纤维食物，有利于伤口愈合，防止便秘。多饮水，鼓励排尿，不憋尿，防止尿路感染。尿 石 症尿石症分上尿路结石及下尿路结石。其复发率高

28、，以上尿路结石多见，男性发病率高于女性，90%左右的尿路结石不再采用手术治疗。上尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。肾 结 石其治疗方法有：体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜碎石。（3）碎石后健康教育指导：、保证充足的饮水量及尿量，每日饮水达2500-3000毫升，有利于结石排出，减轻碎石后血尿。、血尿一般为淡红色，多不严重，1-2天消失，观察尿中有无碎石排出。、定期复查腹部平片，观察结石粉碎及排出情况。、饮食方面：胱氨酸结石的病人限制含黄氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品；草酸钙结石病人应食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾米等食物；磷酸钙和磷酸镁结石病人应行低钙、低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄等食物；尿酸结石病人应吃低嘌呤饮食，如牛奶、鸡蛋，应多吃水果、蔬菜，碱化尿液。禁动物内脏、肉类、菠菜、豆类、芦笋、香菇应尽量少吃。 16