1、近视眼相关知识近视眼相关知识【概述】近视眼(myopia)也称短视眼,因为这种眼只能看近不能看远。 这种眼在休息时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系折光之 后,在视网膜之集合成焦点,在视网膜上则结成不清楚的象。远视 力明显降低,但近视力尚正常。【治疗措施】1.真性近视眼镜片矫正在配镜之前,首先要通过检影难光弄清近视的真 实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行,以控制调节 作用,排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫 正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6. OOD的近视眼,要充分矫 正并经常配戴;高度近视者,既要完全矫正以获得较好视力,但又 往往不能耐受,因此,只好降低
2、镜片度数(一般在1.00D3. OOD 之间),争取能够保持舒适和双眼视觉功能。角膜接触眼镜配戴接触镜可以增加视野,有较佳的美容效 果,又可使两眼屈光参差明显减少,使之维持双眼视觉功能。青少 年近视者,不但可用接触镜增加视力,还可以压迫角膜防止近视继 续发展。但一定要注意清洁卫生,按要求消毒保养和经常更换。望远镜式眼镜极髙度近视患者或有黄斑部病变,借望远镜 式眼镜,常能读书或做近工作。这种眼镜的放大程度为1.8倍,因 此可以增强2%3. 5%的远视力,看近最多可增强5倍。由于视野 过小,所以在行路时不能使用。放射形角膜切开术 本法首先由苏联学者kranov(1970年) 试用。我国现已有多处报
3、道。其法为在角膜中央35mm以外与角 巩缘之间,作816条放射形切口,切口深度为0.360. 50InmO 角膜表面切开后,使角膜弧度变平,因而减少其近视度。一般认 为,可矫正3. OOD近视。由于本法远期效果尚难肯定,并且要严格 选择确定适应证和禁忌证,且有手术并发症的可能。因此,尚难普 遍推行。巩膜缩短术 本法为最常用的手术疗法,从高度近视眼效果 可靠,并已普遍应用。角膜磨消术 本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切 除术,取下的角膜片经低温处理后,在极精细的车床上磨削达到所 需要的屈光度后再缝回原处,用以矫正高度近视眼,但手术极为复 杂,且有一定危险,故难以推广。2假性近视的治疗 假性
4、近视是由于眼睛在看远时,仍保持着 一定程度的调节状态。也就是说,这是眼在由看近转为看远时,眼 调节放松迟缓的屈光状态,它随同看近的时间延长和调节度的增加 而增加,随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视 具有治(含休息)则消失,不治又可复发,各种方法可能都有一定 效果,但所有效果都不能持久的特点。因此,在治疗时应根据下列 原则择优选用。对眼无害,即使长期应用对视觉发育亦无影响。2因为假性近视可以自行好转,故所用方法要有科学根据,并用客 观法证明确有放松调节作用,只凭视力提高评定疗效是不可靠的。3简便易行,可以大面积推广。目前所用方法有:利用各种方法提高视觉兴奋性降低视觉阈值:如气功、
5、冷水 浴、服用兴奋性药物等。这类疗法不但可以提髙远视力,按理其视 视力亦应随之提高,并非理想的治疗方法。药物局部治疗:如阿托品类药物,其放松调节的作用快而明 显,是用来鉴别真假性近视的统一方法。但这类药物均难免合并看 近困难和畏光的副作用。有人试图用较低的浓度使之具有一定的放 松调节效果,而无副作用,但研究结果表明随着副作用的消失,疗 效亦随之消失。利用光学原理使调节放松的仪器。生理学治疗法:如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远 目标做为放松调节的吸引物,在近环境如晚自修时即无法进行治 疗。徐广第于1983年设计了双眼合像法防治假性近视,现改为 xu-近视防治仪。它是在一个1093cm3的暗
6、盒中安装两组闪光 灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上,用以模拟远目 标的作用,当此组灯光闪烁时,观察眼即自行合像,把双眼视线引 向无限远,根据调节与集合的联合运动关系,在集合散开的同时调 节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央,做为双 眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时,观察眼即跟着灯光忽 而看近勿而看远,使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假 性近视和预防真性近视的目的。值得一提的是,目前世面上出现了不同类型的小孔眼镜治疗近 视。针孔镜可以增视已是众所周知。最近文献报导,如针孔直径为 O. 5mm,可使各种5. OD的屈光不正的视力保持在0.5左右。但针孔 只使
7、像深增加从而增视,对近视无防治作用。再得,尽管这类镜片 均开了很多小孔,学生戴了这种眼镜上课时,随着观察距离的变动 双眼视线间距也不断变化,即使小孔开得再多也无法保持双眼单 视。只有用主眼或优势眼从事单眼视,另一眼处于被抑制状态。由 此带来的视觉干扰是次要的,最主要的是,幼少年时期如一眼常期 处于被抑制状态会使以眼视觉的发育受影响。故用小孔镜治疗近视 无效而有害,不可试用。【病因学】近视眼的原因,过去看法不统一,但归结起来不外乎内因和外 因两种,简介如下:1 内因遗传素质:近视眼有一定遗传倾向,已被公认,对髙度近视 更是如此。但对一般近视,这一倾向就不很明显。有遗传因素者, 患病年龄较早,多在
8、6. OOD以上。但也有高度近视眼者,无家族 史。高度近视眼属常染色体隐性遗传,一般近视眼属多因子遗传 病。发育因素:婴儿因眼球较小,故均系远视,但随着年龄的增 长,眼轴也逐渐加长,至青春期方发育正常。如发育过度,则形成 近视,此种近视称为单纯性近视,多在学龄期开始。一般都低于 6. OODO至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快,至1520 岁时进展更速,以后即减慢,这类近视常高于6. 00D,可到20D 25D或30Do这种近视称为髙度近视或进行性近视或病理性近视。 此种近视到晚年可发和退行性变,因此视力可逐渐减退,配镜不能 矫正视力。很少在出生时就有近视眼,但有极少数为先天性的。2外因
9、 即环境因素,从事文字工作或其他近距离工作的人,近视眼比较多,青少年学生中近视眼也比较多,而且从小学五、六 年级开始,其患病率明显上升。这种现象,说明近视眼的发生和发 展与近距离工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球,正处于生 长发育阶段,调节能力很强,球壁的伸展性也比较大,阅读、收发 室等近距离工作时的调节和集合作用,使肯外肌(主要是内直肌) 对眼球施加一定的压力,眼内压也相应升高,随着作业的不断增 加,调节和集合的频度和时间也逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处 于高度紧张状态,调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛,从而 引起一时性的视力减退。但经休息或使用睫状肌糜烂剂后,视力可 能改善在完全恢
10、复。因此,有人称这种近视为功能性近视或假性近 视。但巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下,球壁逐渐延伸,眼 轴拉长,近视的程度也越来越深,而且不能再被阿托品等所缓解。 特别是青少年时期,不注意视觉卫生,是形成近视眼的直接原因。 不注意全身健康更能促使近视眼的发展。最近有人用、“前瞻性研究”的方法,观察“环境与遗传因素 在近视患病中所起的作用。”其法为对于原视力正常的学生,在两 年后的随访中对影响近视的各种因素进行分析判断。其结果如在遗 传因素方面:父母双方均无近视、一方有近视、双方均有近视的子 女中,近视新患病率之比为1 : 2.6: 3.8;在环境因素方面:课余 阅读时间为12h : 3h :
11、 45h的近视新患病率之比为1:2. 1:3.2。因此,遗传和环境是影响学生发生近视的两个重要 因素。另外,从广义上说,大气中微量元素的污染,营养成分的改变 和不符合人体工程学要求的教具等,亦为客观因素,且均有影响学 生近视发生的报道。但这些因素与看近引起近视相比较,则是次要 的。【临床表现】一、近视眼的分类1按照近视的程度(1) 3. OOD以内者,称为轻度近视眼。(2) 3. OOD6. 0OD者为中度近视眼。(3) 6. OOD以上者为髙度近视眼,双称病理性近视。2.按照屈光成分轴性近视眼,是由于眼球前后轴过度发展所致。弯曲度性近视眼,是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。屈光率性近视眼,
12、是由屈光间质屈光率过高所引起。3.假性近视眼,又称调节性近视眼。是由看远时调节未放松所 致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。二、近视眼的临床表现1.视力 近视眼最突出的症状是远视力降低,但近视力可正常。虽然,近视的度数愈高远视力愈差,但没有严格的比例。一般 说,3. OOD以上的近视眼,远视力不会超过0.1; 2. OOD者在0. 2 0.3之间;1.0OD者可达0.5,有时可能更好些,参见(图1) o图1近视度与远视力平均值;一一50%可信限;一一一95%可信限O2.视力疲劳特别在低度者常见,但不如远视眼的的明显。系 由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近, 集
13、合作用不能与之配合,故多采用单眼注视,反而不会引起视力疲 劳。3.眼位由于近视眼视近时不需要调节,所以集合功能相对减 弱,待到肌力平衡不能维持时,双眼视觉功能就被破坏,只靠一眼 视物,另一只眼偏向外侧,成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视 功能极差,且发生偏斜较早,可使偏斜眼丧失固视能力,成为单眼 外斜视。4.眼球髙度近视眼,多属于轴性近视,眼球前后轴伸长,其 伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出,前房较深,瞳孔大而 反射较迟钝。由于不存在调节的刺激,睫状肌尤其是环状部分变为 萎缩状态,在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜,因而发生 轻度虹膜震颤。5.眼底低度近视眼眼底变化不明显,高度近视眼
14、,因眼轴的 过度伸长,可引起眼底的退行性改变。(1)豹纹状眼底:视网膜的血管离开视盘后即变细变直,同时由 于脉络膜毛细血管伸长,可影响视网膜色素上皮层的营养,以致浅 层色素消失,而使脉络膜血管外露,形成似豹纹状的眼底。近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下,从 乳头额侧脱开,使其后面的巩膜暴露,形成白色的弧形斑。如眼球 后极部继续扩展延伸,则脉络膜的脱开逐步由乳头颖侧伸展至视盘 四周,终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜 血管。黄斑部可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑, 有时可见出血。此外,在黄斑部附近偶见有变性病灶,表现为一个 黑色环状区,较视盘略小,边界清
15、楚,边缘可看到小的圆形出血, 称为 FoSter-FUChS 斑。巩膜后葡萄肿眼球后部的伸张,若局限于一小部分时,从 切片中可以看到一个尖锐的突起,称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性 病灶如发生在黄斑处,可合并中心视力的操作。锯齿缘部囊样变性。6.并发症及后发症玻璃体液化、混浊和后脱离:自觉症状较为多见的是飞蚊 症,患者感到眼前有黑点飘动。好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光 芒,火星闪光等感觉。尤以高度近视眼较为明显。晶体混浊。视网膜裂孔,视网膜脱离。青光眼有人用压平眼压计调查证明,高度近视眼发生开角 型青光眼的患病率比正常人高68倍。暗适应时间延长 由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变 后必然影响视细
16、胞的光化学的反应过程所致。【预防】近视眼的病因比较复杂,有遗传和环境两种主要因素。在目前 尚不能用遗传工程的办法来改造遗传基因的情况下,近视眼的防治 重点,应放在改善视觉环境方面。1.大力做好宣传教育工作成立防治近视眼的专门机构。使防 治近视工作有组织,有计划地进行。定期检查学生视力,建立学生 视力档案,发现视力降低者,应及时进行检查矫治。2.改善视觉环境教室的采光及照明力求标准化。窗的透光面积与室内地面积 之比不低于1 :6。黑板不应有反光,并保持包乌黑或墨绿色。桌 面上的照度不低于IOOLXO光线应从左侧或左前方射来,写字时不 使手的阴影遮住光线。课桌椅要符合人体工程学的要求,适合于儿童身长及年龄的 特征,使上课或做作业时,能保持正确的体位与姿势。阅读。写字 时,眼睛离桌面的距离应保持在30Cn)左右,不能小于23cmo养成良好的读写习惯和姿势:作业时间不宜过长,学习45 分钟后,应休息1015分钟或向远方眺望,使睫状肌得到适当休 息。也可作眼保健操。不要躺在床上看书,不在走路和开动的车厢 里看书,也不要在强烈的阳光下或暗的路灯下阅读、写字,更不能 在近距离下长时间看电视节目,以免引起视疲劳和调节紧张。3.注意锻炼身体和营养,减轻学习负担,增强体质。4.减少遗传因素的影响 近视眼与遗传有密切关系,双方均为 高度近视者,结婚后遗传机率极高,应注意优生。
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