刘丽娜-进修学习汇报.ppt

1、省立医院进修学习汇报胸心外科 刘丽娜省立医院心外科简介首批专科医生培训基地，国家重点临床学科，共有医师25人，其中主任医师8人，副主任医师5人，专职监护医师2人，专职体外循环灌注医师3人。护理人员94名，其中副主任护师一名，全科共有博士学位者14人，拥有常规病床87张，监护床位23张，2个病区，配备2个现代化ICU。省立医院心外科简介目前年门诊量达9000余人次，年手术量近2000台，手术涵盖先心病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病、心脏肿瘤、心脏外伤等多种疾病，手术数量及手术难度均居山东省第一，全国15强，其中微创封堵术治疗先天性心脏病达国际先进水平。国家重点专科能够独立开展Switch手术、完全

2、性心内膜垫矫治术、TAPVC矫治术、DORV矫治术、CABG术、Bentall手术、升主动脉替换术、TOF矫治术、心脏移植术等复杂手术，患儿最小年龄为6天，最低体重2Kg。近3年，收治病人向复杂化、危重化发展，疑难危重病患者比例达35%40%，每年出院病人2000余例，平均住院时间12.56天。心脏移植23岁扩张型心肌病患者，术前曾因反复发作室性心律失常而抢救。心脏移植术后第一天撤离呼吸机，但发生右心功能衰竭，再呼吸辅助，体外膜肺氧合心脏辅助，术后第五天二次心脏移植获得成功。国家重点专科国内一流水平和规模的净化层流手术室和重症监护室。国家重点专科先进的医疗设备以上是心外科的总体情况，下面我将详

3、细做一下介绍为病人做健康宣教我的学习情况所见所闻便民一角便民整理袋呼吸功能锻炼仪过床仪营养泵营养泵在繁忙的日常护理工作中，她们积累经验，经常进行一些小创新，其中最实用、印象最深的是以下两个：护理创新（一）护理创新（一）婴幼儿多，不足婴幼儿多，不足6 6个月的婴个月的婴儿占先心病儿占先心病20%20%开胸术后患儿存在肺炎、肺开胸术后患儿存在肺炎、肺不张的风险。不张的风险。心外科患者特点：拔管后护士要不断进行肺部体疗患儿体重低，身体瘦小。婴幼儿肺部体疗怎样为小婴儿体疗？大手掌，小婴儿。小面罩，大作用护士为婴幼儿拍背用具力度适宜，效果好目前共有18例小婴儿用婴儿呼吸面罩进行肺部体疗，均取得很好的效果

4、，患儿术后恢复好。频繁的翻身、拍背频繁的翻身、拍背瘦弱的护士怎样把患者照顾瘦弱的护士怎样把患者照顾到位？到位？护理创新（二护理创新（二）开胸术后患者的护理特点怎样把患者照顾到位？翻身、坐起垫的使用减少患者因翻身、坐起造成的刀口疼痛协助开胸术后患者坐起节力减少患者疼痛患者术后恢复满意目前共有30余例患者使用翻身坐起垫，患者比较满意。先天性心血管病介入性治疗概况心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之

5、间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术 优势先天性心脏病介入治疗是近10多年来得到快速发展的新技术之一，相对于传统的开胸手术而言，它的突出优点是创伤小、恢复快、操作简便、安全性好、不留手术瘢痕，且能达到与手术治疗相同的效果，对比常见先天性心脏病ASD:一般缺损最大伸展,直径30mm,缺损上下房间隔边缘不少于4mm为手术适应症。VSD:缺损口直径10mm为手术适应症。PDA:绝大数动脉导管未闭均可经介入封堵。图例一：房间隔缺损封堵伞图例二：室间隔缺损封堵器图例三：动脉导管封堵器术前准备第

6、一，进行相关的术前检查。包括：血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等常规检查。另外，还有与本手术相关的特殊检查，包括超声心动图、胸部X线片以及心电图等。尤其是超声心动图检查，对于术前判断缺损的大小及是否合并其他先天畸形具有重要意义。对于有些患者(大部分是成人，尤其是偏胖的人)，由于常规的经胸超声不能清楚地显示房间隔缺损的大小及边缘，需要进一步做经食道超声心动图检查。这些检查通常在人院前或入院后完成。术前准备第二，向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性。根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。给予术前指导、健康宣教，通知禁饮食时间。术后护理密切监测生命体

7、征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。卧床休息，去枕平卧6H，穿刺侧肢体制动10H-12H,卧床期间做好生活护理。静脉穿刺者以1KG沙袋加压伤口4-6H,动脉穿刺者加压包扎。术后严禁拍背，以免封堵器脱落重点观察要点心律失常 常见房室传导阻滞，室早，心律过缓机械溶血：常规检查血、尿常规、出凝血时间、以观察有无溶血。封堵器脱落及残余分流：术后第二天拍摄X线胸片、超声心动图检查观察封堵器的位置和残余分流情况。术后指导肢体活动锻炼，防止功能废用综合症PDA观察喝水有无呛咳，声音有无嘶哑，喉返神经损伤。抗凝治疗：ASD和VSD病人术后遵医嘱进行3-6个月的抗凝治疗。1、3、6个月根据医嘱进行复查谢谢聆听