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1、一对一个性化辅导方案模板最终表格新一对一个性化辅导方案模板最终表格新学管方案计划 学管师 年 月 日 学生情况登记表（初中）学员基本信息姓名出生年月性别年级民族学校省重点 市重点 区重点 普通课程语文英语数学物理化学生物政治历史地理满分得分监护人姓名工作单位职务联系电话 家庭住址家长谈话记录 学生谈话记录咨询结果 咨询师 年 月 日 教务排课情况 教 务 年 月 日 学管方案计划 学管师 年 月 日 学生情况登记表（高中）学员基本信息姓名性别年级民族出生年月学校省重点 市重点 区重点 普通课程语文英语数学物理化学生物政治历史地理满分得分监护人姓名工作单位职务联系电话 家庭住址家长谈话记录 学生

2、谈话记录咨询结果 咨询师 年 月 日 教务排课情况 教 务 年 月 日 学管方案计划 学管师 年 月 日 咨询评估（学管）班级排名语文（ ） 数学（ ） 英语（ ） 物理（ ）化学（ ）生物（ ） 历史（ ） 地理（ ） 政治（ ）年级排名喜欢的课程不喜欢的课程喜欢的课外活动做作业 看电视 运动 阅读 聊天 上网 逛街 其他：功课现状学习方法学习习惯 生活、行为习惯 个性特征心理描述 以前的学习状况和辅导史（由父母填写）环境因素（朋友、家庭、学校、社会）对学生的影响（由父母填写）分析及辅导建议（教务）学习情况分析（年龄、习惯、个性、社会因素）辅导总规划第一阶段第二阶段第三阶段功课辅导总体建议严

3、谨的学习习惯的培养明晰的学习状态的引导科学的学习方法的渗透其它注意的问题个性化方案学习跟踪记录（学管）授课教师: 日期:学习进度学科重点、需加强的知识点记录自信心高 中 低 没有评估 备注：学习动机高 中 低 没有评估 备注：学习压力高 中 低 没有评估 备注：课前预习.听课复习巩固、课后总结等进步情况生活习惯进步情况个体特殊情况记录、问题记录个性化辅导家庭学习记录（学管） 家访日期: 年 月 日时 间家庭学习情况与家长反馈家庭学习建议家庭学习进步情况跟踪与解决个性化辅导家长反馈表（学管）年 月 日姓名性别年龄年级已报科目已上课时授课教师学习能力上课表现家 长 反 馈辅导之前的学习状况：辅导之

4、后的学习状况：下一步孩子学习方面还存在的问题及您的建议：签名： 年 月 日个性化辅导学生就读学校回访表（学管）姓名年级所在学校老师姓名回访人在校老师回访情况 教师签名：成才教育校访员评估 学管签名： 日 期： 个性化辅导授课方案（教务）课 时总课时 ,每周课时 ，每天课时 。辅导科目上课变更记录辅 导 内 容科 目授课 内 容授课目标学习指导个性化辅导授课过程（教务）课次时间段授课内容是否达到授课目标备注个性化辅导学生成长月记录（教务）学生情况姓 名年 级辅导科目辅导老师课 时时间 年 月 日至 年 月 日授课知识点汇总熟练程度及运用情况学习方法指导给家长的建议个性化辅导学生月测评表（教务）学

5、生姓名科目 授课教师测试内容测试结果和分析教师建议方法指导备注个性化辅导阶段性分析（一）时 间考试类型阶段性质考试、功课情况分析 教师签字：与学生沟通情况家长反映、学习、生活改善其他问题记录问题整理与跟踪、辅导方案的调整 学管部：个性化辅导阶段性分析（二）时 间考试类型、阶段性质考试、功课情况分析与学生沟通情况家长反映、学习、生活改善其他问题记录问题整理与跟踪、辅导方案的调整 学管部：个性化辅导阶段性分析（三）时 间考试类型阶段性质考试、功课情况分析 教师签字：与学生沟通情况家长反映、学习、生活改善其他问题记录问题整理与跟踪、辅导方案的调整 学管部：个性化辅导阶段性分析（四）时 间考试类型阶段性质考试、功课情况分析 教师签字：与学生沟通情况家长反映、学习、生活改善其他问题记录问题整理与跟踪、辅导方案的调整 学管部：