土地整理施工监理表格.docx

1、土地整理施工监理表格 青海省大通县东峡河流域高标准基本农田整理项目项目划分表单项工程单位工程分部工程单元工程单元工程数量土地平整工程耕作田块修筑田面平整一片耕作田块为一个单元工程埂坎修筑一片耕作田块为一个单元工程耕作层地力保持土地培肥一片耕作田块为一个单元工程土地翻耕一片耕作田块为一个单元工程灌溉与排水工程输水渠道支农渠共15条，每1000-1500米为一个单元，不足1000米为一个单元，共15单元 毛渠共4条，每1000-1500米为一个单元，不足1000米为一个单元，共4单元管道共6620米，每1000米-1500米为一个单元工程，不足1000米为一个单元，共7单元渠系建筑物退水闸退水闸共

2、一 个单元工程农门农门共4座，每单元渠道内跌水做为一个单元工程，共19座跌水共76座，每单元渠道内跌水做为一个单元工程，共19座阀门井共53座，每一个单元管道内为一个单元工程渡槽共11座每一座为一个单元工程给水栓给水栓共6座，每1座为一个单元工程道理工程生产路路基共3条每一条为一个单元工程路面共3条每一条为一个单元工程路肩共3条每一条为一个单元工程合计TD/T1042-2013表A.1.1 施 工 测 量 报 验 表 编号: 工程名称致_(监理监理机构)：我方已完成(部位)_（内容）_ 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页3 测量人员资质证书复印件_

3、页 施工单位(盖章)： 测量员(签字)： 技术负责人(签字)： 查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报 项目监理机构(盖章)：监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.2施工组织设计（施工方案）报审表 工程名称致_(项目监理机构)：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 审查意见： 监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日审批结论： 项目监理机构(盖章)： 总监理工

4、程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.3材料/构配件/设备进场报验表 编号: 工程名称致_(项目监理机构)：现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格单位数量数量使用部位附件： 1 出厂合格证 页2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页4 进场检查记录 页施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日项目监理机构审查意见审查结论：同意 补报资料重新检验 退场项目监理机构(盖章)： 监理工程师(签字)：

5、日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份TD/T1042-2013表A.1.4工程开工复工报审表 编号： 工程名称致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章)： 监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目

6、承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份TD/T1042-2013表A.1.5合同工程移交申请书 编号： 工程名称致_(监理单位)： 工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并与 年 月 日经过合同工程竣工验收。根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。 附件：1. 工程缺陷描述2. 签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章)： 监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份TD/T1042-2013表A.1.6工程

7、延期报审表编号： 工程名称致_(项目监理机构)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 ，请批准。附件：1. 工程延期的依据及工期计算 页2. 证明材料 页3. 工程延期意向报告 页 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日项目监理机构审查意见： 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构(盖章)： 监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日 项目承担单位审查意见： 项目承担单位(章)： 负责人 (签字)： 日期： 年 月 日注：

8、本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.7工程计量报验单 编号: 工程名称致_(项目监理机构)：我方按承包合同约定，已完成了_（单元工程）工序的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 日期：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.8工

9、程计量报验单 编号: 工程名称致_(项目监理机构)：我方已按要求完成_（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件：1 计日工工作记录 _页2 工程量计算 _页施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 日期：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013 表A.1.9 工程款支付申请表编号： 工程名称致_(监理单位)：我方已完成了_工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在_年_月_日前支付 款共计(大写)_，(小写)_，现报上

10、工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程计量报验单2.工程变更资料3.工程量清单 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.10 施工机械、安全设施验收报审表 编号： 工程名称致_(监理监理机构)：我方承担的_工程的 施工机械、 施工安全设施已验收（监测）合格，验收手续齐全，现将 报送给你们，请审查。 附件：1 施工机械验收（检测）证明文件2 安全设施验收（监测）证明文件3 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 审查意见：审查结

11、论： 合格 不同意 项目监理机构(盖章)：监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.11分包单位报审表 编号：工程名称致 （项目监理机构 ） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍承担总施工单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件1、分包单位资质材料： 2、分包单位业绩材料：分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明施工单位(盖章)： 项目经理（签字）： 日期： 日期： 项目监理机构审查意见：总监理

12、工程师签字（签字）：日期：项目承担单位审查意见负责人（签字）：日期：注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.12 施工进度计划报审表 编号： 工程名称致_(监理监理机构)：现报上_工程 施工进度计划，请予以审查和批准。 附件：施工进度计划 （说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 项目监理结构审查意见：审查结论： 同意 修改后再报 项目监理机构(盖章)：（总）监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。T

13、D/T1042-2013表A.1.13工程质量报验表 编号： 工程名称致_(监理监理机构)：现我方已完成_ 工程，经我方检验符合设计要求，规范要求，请予以验收。 附件：1.质量控制资料汇总表 _页2.隐蔽工程工程检查记录表 _页3.施工实验记录 _页4.工程质量检验评定表 _页 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 审查意见：具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。 项目监理机构(盖章)：（总）监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.1.14 监理通知回复单 编号：

14、工程名称致_(监理监理机构)：我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。详细内容： 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 复查意见： 项目监理机构(盖章)：（总）监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.2.1工程开工/复工令 工程名称 ： 编号：致_ (监理监理机构)：你方_年 月 日报送的 工程开工/复工申请已经通过审核。你方可以从即日起，按施工计划安排开工/复工。 附件： 项目监理机构(盖章)：总监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日

15、 今已收到工程开工/复工令： 施工单位(盖章)：项目经理 (签字)： 日期： 年 月 日本表一式3份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013 表A.2.2 工程暂停令编号： 工程名称致_(施工单位)：由于_原因，现通知你方必须与 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作； 项目监理机构(盖章)： 总监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日注：本表一式3份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.2.4工程质量报验表 编号： 工程名称致_(项

16、目施工单位)：兹证明_工程，已按承包合同和监理工程师的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。附件：1. 工程验收记录2. 尾工项目清单 项目监理机构(盖章)：总监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日 项目承担单位意见： 项目承担单位(章)：负责人(签字)： 日期： 年 月 日注：本表由项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.2.5工程款支付证书编号： 工程名称致_（项目承担单位）：经审核 （施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写

17、）_，请按合同规定及时付款。附件：1.施工单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由项目监理机构、施工单位各存一份。TD/T1042-2013表A.3.1 工程变更单 编号： 工程名称致_(监理监理机构)：由于 的原因，兹提出 工程变更（内容详见附页），请予以审批。 附件：1. 工程变更申请2. 工程变更设计方案3. 工程造价计划4. 附图 施工单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章

18、)：总监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日审查意见： 设计单位项目负责人日期： 年 月 日审查意见：项目承担单位(盖章)：负责人： 日期： 年 月 日注：本表一式5份，项目承担单位、设计单位、项目监理机构、施工单位、项目批准单位各存一份。TD/T1042-2013 表A.3.2 工作联系单编号： 工程名称致_(单位)：事由： 内容：发出单位(盖章)： 单位负责人(签字)： 日期： 年 月 日注： 日期： 年 月 日TD/T 1042-2013表A.2.5 竣工结算审核意见书工程名称： 编号：致： （承担单位）： （施工单位）：根据工程承包合同的规定，经审核 （施工单位）报送的工程结算书，同

19、意工程最终完成工程结算值为（大写） ，（小写） 元。附件：1. 施工单位的工程结算资料与附件。2. 项目监理机构审查记录单位名称合同金额（万元）合同内审核（万元）合同外审核（万元）最终审核金额（万元）送审金额审核金额送审金额审核金额土地平整灌溉与排水田间道路农田保护及生态环境保持输配电工程其他工程合计审核意见： 项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期： 年 月 日备注：注：本表一式3份，经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各一份。TD/T 1042-2013表A.2.6 监理工程师通知单编号：工程名称致 （施工单位）：事由：内容： 项目监理机构（盖章）：(总)监理工程师（签字）：日期： 年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本表一式3份，经项目监理机构签发后，施工单位、项目承担单位、监理机构各存一份。TD/T1042-2013 表A.2.7 旁站监理记录表 编号： 工程名称天气情况：气温：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：项目监理机构(盖章)： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日