眼科细划重点考前画.docx

1、眼科细划重点考前画第二章 眼的解剖生理成人眼球的长轴为24mm，眼球突出度为1214mm眼球由眼球壁及其内容物组成眼球壁有三层，外层由角膜、巩膜组成，中层由虹膜、睫状体、脉络膜组成，里层为视网膜。外层角膜：分5层。1）上皮细胞层，鳞状上皮可再生。2）前弹力层，不可再生。3）基质层，占角膜厚度的90%，不可再生，有瘢痕形成。4）后弹力层，损伤后可迅速再生（角膜损伤会有后弹力层膨出就是因为这个）5）角膜内皮层，不可再生，一水泵，顶朝前房，将基质层的水泵到前房保持角膜基质的半脱水状态。巩膜：眼外肌附着处最蒲，角巩膜缘处最厚，顿挫伤最易伤到的也就是这两个部位角巩膜缘：角膜与巩膜的移行区，由透明角膜嵌入

2、不透明的巩膜内逐渐过渡到巩膜所形成，外观上即主要为角膜缘约1mm宽的环形半透明带。其意义：前房角及房水引流系统所在的部位，临床内眼手术切口的标志部位，及角膜干细胞所在的部位前房角：周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排出眼球的主要通道中层虹膜：缩瞳由瞳孔括约肌（副交感N支配）完成。散瞳由瞳孔开大肌（交感N支配）完成睫状体：由睫状肌和睫状上皮组成，睫状肌受副交感N支配，睫状上皮由有色素上皮层和无色素上皮层组成，房水由睫状突的无色素上皮层细胞分泌。脉络膜：起供血和暗房的作用内层视网膜：由色素上皮层RPE与神经感觉层（9层）组成，视网膜脱离常在这二层间发生视网膜的10层结构：RPE，视锥视杆细胞层，外

3、界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜黄斑区：无血管，是视网膜最薄，色素上皮层最厚的地方。黄斑中心凹是视觉最敏锐的地方眼球内容物包括房水、晶状体（后见晶状体病）、玻璃体（后见玻璃体病）房水的循环途径： 由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部份从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%20%）和通过虹膜表面的隐窝吸收（约占5%）眼的附属器，包括眼睑、泪器、眼外肌、结膜、眼眶（不怎么考的）眼睑：1）眼轮匝肌由面N支配，司眼睑闭合；上睑提肌由

4、动眼N支配，司眼睑开大，其中的Muller肌受交感N支配，交感N兴奋时特别开大。2）睑板腺是全身最大的皮脂腺，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用。泪器的组成：包括泪腺和泪道。其中泪道双包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。眼外肌：外直肌由外展N支配，上斜肌由滑车N支配，其余眼外肌均为动眼N支配。眼外肌的作用自己翻书吧结膜：结膜充血、睫状充血视路；视觉信息的传导通路：视N视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢视N包括眼内段，眶内段，管内段，脑内段，其中管内段最容易受伤眼部的血管：视网膜中央动脉（主要供应视网膜内5层）；睫状后短A（主要供应脉络膜和视网膜外5层）；睫状后长A（主要供应虹膜、睫状体

5、、前部脉络膜）；肌动脉支（供应眼外肌）其分支睫状前A（供应虹膜睫状体、角膜缘、前部球结膜）眼科用药：糖皮质激素不能应用超过一个月以上，不能用于除盘状角膜炎外的角膜炎症，会影响角膜的愈合。两种眼药水不能同时用，必须间隔15min以上第三章 眼科检查视力：即视锐度，主要反映黄斑区的视功能，计算公式为V=d/D，d为实际看见试标的距离，D为正常用眼应当能看见该试标的距离。了解视力的检查步骤视野：指眼向正前方注视时所见的空间范围，它反映的是周边的视锐度偏盲：以注视点为界，视察野的一半缺损称为偏盲，同侧偏盲（视交叉后病变）颞侧偏盲（视交叉病变）眼干燥症的检查：Schirmer试验：检测泪液的分泌量泪膜破

6、裂时间BUT测量：正常为10s45s，短于10s者表明泪膜不稳定。KP：角膜后沉着物瞳孔直接对光反射：光照受测眼缩瞳，受传入传出N影响瞳孔间接对光反射：光照一测眼，另一侧眼也缩瞳，受传出N影响相对传入性瞳孔障碍RAPD：是指用光线照射患眼时双眼不缩瞳；照健眼，双眼缩瞳。以1秒的间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼缩小程度减小，缓慢，甚至出现散大的现象。这种体征有于诊断单眼球后眼神经炎，缺血性视N 病变、晚期青光眼等。瞳孔近反射：为视近物时瞳孔缩小，与焦点移近调节和眼球内聚的集合作用同时发生的现象，是大脑皮质的协调作用。眼压的测量：包括指测法粗测与眼压测量计精测（压陷式：Schiotz眼压计，压

7、平式：Goldmann眼压计，Gold就是金标准啦）正常范围：1020mmHg,24h波动小于8mmHg眼底镜检查：左眼左手看左眼，右眼右手看右眼，站在病人的右侧，正常眼底为A：V=2：3，视乳头杯盘比为0.3第四章 眼睑病睑腺炎，又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性炎症。外脸腺炎手术切口是沿皮纹横切（减少瘢痕），内睑腺炎的切口是垂直于睑缘竖切（减少伤害腺板腺）睑板腺囊肿：又称霰粒肿，睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎，（二者治疗均为热敷，治疗）三种睑缘炎的概念鳞屑性睑缘炎：由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症(无溃疡脓点，睫毛可再生)溃疡性：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症(

8、散在小脓泡，秃睫，倒睫)眦部睑缘炎：主要发生在外眦部，有浸润糜烂最常见的眼睑良恶肿瘤分别为毛细血管瘤和基底细胞癌倒睫：睫毛向后生长乱睫：睫毛不规则生长睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常睑外翻：是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并眼睑闭合不全眼睑闭合不全：又称兔眼，指上下睑不能闭合，导致部份眼球暴露上睑下垂：上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部份或全部下垂，即正视前方时，上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm第五章 泪器病泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外流泪：泪腺分泌过多，排出系统来不及排走而流出于眼睑之外先天性泪道阻塞：新生儿的

9、鼻泪管发育不完全，没有完成“管道化”或留有膜状阻塞是婴儿泪溢的原因，若继发感染，可出现黏液性分泌物，形成新生儿泪囊炎慢性泪囊炎：泪囊有分泌物滞留并继发细菌感染引起，常见肺炎链球菌和白色链球菌感染，主要症状为泪溢。其潜在危害极大：若发生眼外伤或施行内眼手术，易发生化脓性感染，导致细菌性结膜溃疡或化脓性眼内炎。急性泪囊炎：常为慢性泪囊炎的急性发作，常为金葡菌和溶血性链球菌感染，红肿热痛啦第六章 眼表疾病泪膜：是覆盖于眼球前表面的一层液体，从外到内到脂质层、水液层和黏蛋白层三层组成泪膜的功能：湿润保护角膜，填补上皮细胞间的不规则界面使角膜光滑，机械冲刷与抗菌，提供氧气和营养物质，含细胞因子和蛋白调节

10、角膜和结膜功能眼干症（角结膜干燥症）：各种理化因素致泪液的质或量的异常或动力学导常泪膜稳定下降，并伴有眼部不适，和/或眼表组织损害为特征性的多种疾病的总称。主要分为泪液生成不足型（泪腺功能不良）与蒸发过强型（睑板腺功能障碍）泪膜稳定性检查BUT：滴萤光素钠，裂隙灯钴蓝光观察，最后一次瞬目到第一个黑斑（角膜干燥斑）出现时间，正常为10s45s，短于10s者表明泪膜不稳定。第七章 结膜病结膜炎：特征血管扩张，渗出和细胞浸润。常见体征：异物感，畏光流泪，痛，痒，烧灼感真膜，（白喉杆菌）由脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维素的渗出物构成，累及整个上皮，剥除后创面粗糙，易出血假膜：常见于病毒性

11、结膜炎，为上皮表面的血管渗出的纤维素与蛋白的凝固物，去除后上皮仍保持完整。乳头：结膜上皮的过度增生，在睑结膜上皮表面呈红色细小乳头状或天鹅绒状外观，有血管滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，无毛细血管脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎，多为产道感染，双眼常同时受累，有畏光上，结膜拜高度消肿，重者突出于眼睑之外，可有假膜形成，分泌物由病毒初的浆液性很快转变成脓性，脓液量多，不断从眼睑流出，故称脓漏眼。常伴耳前淋巴结肿大，压痛（病毒性结膜炎特征）。严重者可有角膜溃疡甚至眼内炎，亦可有其他部位的化脓性炎症腺病毒性角膜炎：急性滤泡性结膜炎+角膜上皮下浸润+结膜刮片见单核C，中性粒+假膜流行性出

12、血性结膜炎（红眼病）：由70型肠道病毒引起的一种暴发性流行的自限性急性传染性结膜炎，多发于夏秋，多见流行感冒杆菌致病，诊断：急性滤泡性结膜炎+结膜下出血+耳前淋巴结肿大沙眼：由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜炎。有滤泡乳头形成，有瘢痕形成。沙眼的并发症及临床诊断标准诊断标准：以下至少两条，上睑结膜5个以上滤泡；角膜缘滤泡或Herbert小凹；典型的睑结膜瘢痕；广泛的角膜血管翳并发症：视力减退，睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎春季卡他性角膜炎：属免疫性结膜炎，结膜粉红色，奇痒，大乳头铺路石样排列睑裂斑：是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的，三角形或椭圆形，隆起的，

13、灰黄色的球结膜结节翼状胬肉：是一种角膜表面生长的与结膜相连的纤维组织，常发生于鼻侧睑裂区。结膜充血与睫状充血的区别 结膜充血 睫状充血起源 结膜血管 角膜缘血管位置 穹窿部明显 角膜缘明显形态颜色 血管走行靠近穹窿部明显，鲜红 血管直，分支少，结构模糊，深红或紫红血管活动度 可推动 不可推动用肾上腺素 可消失 不消失分泌物 多 少意义 结膜病 角膜炎，睫状体炎，青光眼症状 无明显刺激，异物感，流泪 明显刺激症状，疼痛畏光流泪第八章 角膜病角膜代谢的营养物质主要来源于房水中的葡萄糖和泪膜弥漫的氧，周边角膜还接受来自角膜缘血管的氧角膜云翳：云雾样混浊，可透见虹膜纹理角膜斑翳：灰白钯混浊，可透见虹腊

14、纹理角膜白斑：瓷白色混浊，不可透见虹膜纹理细菌性、病毒性、真菌性角膜炎的鉴别05细菌性病毒性真菌性起病急骤长期、反复缓慢诱因外伤 异物感冒 抵抗力差植物性外伤溃疡形态圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊或快速液化性坏死树枝或地图状,表面干净或基质浸润水肿不规则，表面粗糙、牙膏状、可有卫星灶、伪足、免疫环前房积脓多为黄绿色稀薄，灰白色随头位移动粘稠，正中高两侧低病原体检查刮片可见细菌分离可检测病毒刮片可见菌丝治疗反应抗生素有效抗病毒有效抗真菌有效1.革兰阳性细菌性角膜炎的临表及治疗原则革兰阳性球菌角膜感染常发生于已经受损的角膜。表现：圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白的基质浸润。以葡萄球菌为

15、例，葡萄球菌无论是凝血酶阴性还是阳性，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，其后弹力膜有放射状皱褶，常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，也可导致角膜穿孔。治疗原则：(1)治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成 (2)选用敏感的抗生素：首先根据经验和疾病严重程度使用对病原体有效的或广谱抗生素，证实病原菌后调整给予敏感抗生素(3) 适当配合清创、散瞳和热敷，急性期一般不宜采用糖皮质激素，慢性期病灶愈合后可酌情使用(4)并发虹膜睫状体炎时，轻者可用短效散瞳药，重者可用阿托品(5)溃疡穿孔或即将穿孔者，应采取治疗

16、性角膜移植术清除病灶，术后继续药物治疗2.角膜炎的发生发展与转归081浸润期：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血、渗出、炎症细胞浸润，形成局限性灰白色混浊灶2溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡3溃疡消退期：致病因子得到控制，溃疡边缘浸润减轻，有新生血管进入角膜4愈合期：溃疡区上皮再生，基质层由瘢痕组织修复棘阿米巴角膜炎：与接触镜的使用有关，没特效治疗，患了就只能是瞎了蚕食性角膜一种原发性，慢性，疼痛性的免疫性角膜溃疡，通常位于角膜周边部呈进行性发展（不超过角膜缘侵犯巩膜）边缘性角膜变性：是一种双侧目而视周边部角膜扩张病。角膜上皮层，后弹力层与内皮层均正常，而Bowman膜缺损

17、或不完整，基质层有大量酸性黏多糖沉着，视力慢性进行性下降大泡性角膜病变，各种因素损害角膜内皮细胞，导致内皮细胞功能失代偿而失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质水肿和上皮下水泡。圆锥角膜：局限性角膜表现圆锥样隆起，伴隆起区角膜基质变薄的先天性发育异常。大角膜：角膜直径较正常大而眼压，眼底，眼功能无异常的先天性发育异常角膜皮样瘤（出生就有）角膜内上皮癌（原位癌）角膜鳞状上皮癌（恶性肿瘤）三个出选择题第十章 晶状体病老年性皮质性白内障的分期和特点 1.初发期2.膨胀期3.成熟期4.过熟期裂隙灯楔形混浊辐轮状混浊空泡、水隙混浊加重晶体膨胀前房变浅乳白色全混浊前房深度正常囊膜皱缩、虹膜震颤钙化点、C

18、HO结晶纤维液化、核下沉前房加深斜照法虹膜投影眼底镜红色反光背景下黑色阴影能看清眼底难看清眼底不能窥入视力发展缓慢一般不影响视力视力明显下降视力降至手动/光感并发症急性闭角型青光眼晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位白内障：任何影响眼内环境的因素，直接或间接影响晶状体的组织结构，干扰其正常代谢而引起晶状体混浊皮质性老年性白内障的临床表现及治疗原则临床表现:1、视力减退（渐进性无痛性视力减退）2、屈光改变（核性近视，散光）3、对比敏感度下降4、单眼复视，多视5、眩光6、色觉异常7、视野缺损8、眼前固定黑影2)治疗原则 药物治疗：疗效不肯定a)辅助营养类药物：氨基酸、维生素b)醌型学说

19、相关药物：白内停c)抗氧化损伤药物：谷胱甘肽d)中医中药：障眼明、障翳散 手术治疗：主要治疗手段，超声乳化白内障和植入人工晶体分类，一般按病因分，1、年龄相关性（按部位分皮质性，核性，囊性白内障三种）2、发育性3、并发性（眼内的一些疾病导致房水性状改变进而影响晶状体）4、代谢性（糖尿病）5、药物及中毒性 6、外伤性 7、辐射性 8、后发性（做完白内障手术后再发生的）（出选择题）第十一章 青光眼青光眼是一组以牲特征性视N萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素青光眼三联征 :角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩及色素脱落、 晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊(青光眼斑)诊断：眼压、

20、眼角、视野、视盘参考书本P168原闭分瞳孔阻滞型和非瞳孔阻滞型，分期：临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现与治疗原则表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有“虹视”的主诉。虹膜节段性萎缩，瞳孔散大，角膜后色素沉着，前房极浅，周边部前房几乎完全消失。发作后可留有青光眼斑。鉴别诊断：与全身性疾病胃肠道疾病，颅脑疾病或偏头痛，与眼科疾病的鉴别：开角型青光眼，继发性青光眼，结膜炎，虹睫炎治疗原则：急性闭角型青光眼的治疗原则是

21、手术。1.降眼压。应先用缩瞳剂，毛果芸香碱等副交感N激动剂，-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；2.眼压下降后及时选择适当手术（临床前期&先兆期激光虹膜切除术，急性大发作期做滤过性手术）以防止再发急性开角型青光眼的诊断标准症状：雾视，眼胀，特点，房角开放，房水外流阻于小梁网-Schlemn管系统。具体见书1701.眼压升高：应注意在疾病早期，眼压不是持续性地升高，故不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围2.视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，杯盘垂直径比增

22、大，或形成切迹，双眼凹陷不对称，C/D差值大于0.2;视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。3.视野缺损：可重复性旁中心暗点，弓形暗点,环形暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。恶性青光眼：即睫状环阻塞性青光眼，多发于内眼手术后，睫状肌水肿阻塞房水回流治疗：小梁切除术（滤过性手术），首选前列腺素治疗第十二章 葡萄膜炎葡萄膜炎：发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎红眼病的鉴别急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎症状 眼痛，头痛，恶心，呕吐 轻度眼痛，头痛，畏光，流泪 异物感，灼热

23、感，脓或粘性分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常充血 混合充血 睫状充血或混合充血 结膜充血角膜 水肿呈雾状浑浊 透明，角膜后kp 透明瞳孔 扩大 缩小，呈不规则形 正常前房 窄，房水轻度浑浊 正常或加深，房水浑浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常3.急性虹膜睫状体炎临床表现及治疗原则06 07 答：症状：突发眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状。体征：视力下降；睫状充血或混合充血；尘状KP；前房闪辉明显，大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓；可出现虹膜水肿、纹理不清，虹膜前粘连或虹膜后粘连，瞳孔缩小、瞳孔闭锁或瞳孔膜闭等。治疗原则：查找病因，对因治疗，立即扩瞳，防止虹膜后粘

24、连；迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。药物包括：睫状肌麻痹剂、糖皮质激素制剂、非甾体消炎药物等。虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白质性渗出和增殖可使二者附在一起。若发生360度粘连即为瞳也闭锁，若有纤维膜覆盖整个瞳孔区，即为瞳孔膜闭Vogt-小柳原田综合症：双侧肉芽肿性全葡萄膜炎，常伴有脑膜刺激症、听力障碍、白癜风，白毛脱毛等Bechet病：白塞病是一种以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的鑫系统受累的疾病，是一种自身炎症性的疾病交感性眼炎：发生于一眼穿通伤或内眼物术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼为诱发眼，另眼为交感眼感染性葡萄膜炎：病原体引起葡萄膜炎和视网膜炎，

25、感染性眼内炎是病原体引起的前房炎症和玻璃体炎症最常见的眼内良恶肿瘤分别为脉络膜血管瘤和脉络膜恶性黑色素瘤第十三章玻璃体病玻璃体后脱离：指玻璃体与视网膜内界膜脱离飞蚊症：玻璃体混浊，是玻璃体液化后浓缩的凝胶体漂浮到视野内造成的第十四章视网膜病中央动脉阻塞的临床表现06(1)患眼视力急骤严重下降至光感全无。(2)瞳孔散大，直接对光反应消失。(3)视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段状。(4)视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。(5)视网膜呈乳白色水肿混浊。(6)黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。(7)中心凹反射消失(8)如有睫状视网膜

26、动脉，则可保留相应的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。(9)治疗：动脉溶栓疗法、抗凝、扩血管、类固醇抗炎，降眼压中央静脉阻塞的临床表现（1）视力不同程度下降（2）静脉纡回曲张，视网膜呈火焰状出血（3）视盘与视网膜水肿，久了会有黄斑囊样水肿（4）治疗：糖皮质激素，全视网膜光凝高血压性视网膜病变分级期：动脉痉挛，变细，反光增强期：期+动静脉交叉压迹期：期视网膜水肿、硬/软性渗出、片状出血期：期视盘水肿中心浆液性视网膜病变：色素上皮层与后极部浆液性视网膜脱离黄斑裂孔：黄斑神经上皮层局限性全层缺损黄斑囊样水肿多继发于：视网膜血管病，炎症、视网膜手术后，原发性视网膜色素变性年龄相关性黄斑

27、变性：50岁以上，视力进行性减退，分干性和湿性（有无新生血管）视网膜剥离，分孔源性，牵拉性、渗出性白瞳症：视网膜母细胞瘤（先天性），Coats病（青少年）转移性眼内炎（感染），早产儿视网膜病变第十五章 视路疾病视盘炎：是紧邻眼球段的视神经的一种急性炎症，发病急剧视力障碍严重多累及双眼，视盘炎主要表现为严重的视力障碍，多数患者均系双眼（少数也可为单眼）突然发生视力模糊，一两天内视力严重障碍，甚至全无光觉。瞳孔散大，单侧发病有RAPD第十六章 屈光不正正视：在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜上近视：在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜之前远视：在调节放松状

28、态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜之后，因调节与聚合是联动的，所以可能出现内斜视散光：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球系统后不能形成一个焦点调节：为视清近物而改变眼的屈光度的功能调节范围：眼在调节放松的状态下所能看清的最远（近）一噗为远（近）点，远点与近点间的距离屈光系统：泪膜角膜房水晶体玻璃体老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的功能逐渐降低，从而引起眼的调节能力降低，表现为视近模糊，需光照充足，视近不能持久。屈光不正的纠正：戴眼镜（近视凹远视凸，散光圆柱远视有内）第十七章斜视和弱视斜视：双眼不能保持一个目标泊注视，双眼视轴分离双眼单视：一个物体

29、成双眼视网膜，大脑整合为有三维立体感的单一物像的过程第一眼位：正视眼位，第二眼位，上下左右，第三眼位：各种斜麻痹性斜视跟非麻痹性斜视的鉴别05麻痹性共同性(1)发病突然缓慢(2)眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限(3)斜视角第二斜视角第一斜视角两个斜视角相等(4)复视有无(5)代偿头位有无弱视：视觉在发育期内由于异常的视觉经验(单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼纠正最佳视力下降，眼部检查无器质性病变第十八章 眼眶疾病眼眶的蜂窝积炎是眼眶软组织的急性炎症第十九章眼外伤眼穿透伤的临床表现和治疗原则临床表现： (1)角膜穿透伤：单纯性：小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿 复

30、杂性：大、不规则，常有虹膜脱出嵌顿，前房变浅，可伴晶体破裂、白内障、眼后段损伤、眼痛、流泪和视力下降 (2)角巩膜穿透伤：虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤、脱出以及眼内出血，伴眼痛和刺激征，视力下降 (3)巩膜穿透伤：小伤口仅见结膜下出血 大伤口脉络膜、玻璃体、视网膜损伤出血治疗原则：1期缝合伤口 防治感染 必要时行二期手术具体而言：）散瞳，抗生素和激素的应用）伤口小于23mm,对合整齐，无组织嵌顿加压包扎、密切观察。）伤口对合不齐、3mm显微手术，嵌顿虹膜清洁复位。）玻璃体切割术）并发症处理：感染性眼内炎眼碱性化学伤急救及处理原则(1)争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗(2)冲洗时应翻转间，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内化学物质彻底洗出。(3)应至少冲洗30分钟以上(4)送院后根据时间可再次冲洗，并检查结膜囊内是否有异物存留化学性损伤的治疗(1)早期治疗：局部或全身应用抗生素 阿托品散瞳 点用降眼压药 伤后前两周局部或全身使用糖皮质激素(2)切除坏死组织，防止睑球粘连(3)应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔(4)晚期针对并发症治疗顿挫性外伤引起继发性青光眼的原因(1)眼球顿挫伤后，由于红细胞堆积在小梁网上或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，以及小梁