消化科主治医师专业实践能力模拟题25含答案.docx

1、消化科主治医师专业实践能力模拟题25含答案消化科主治医师专业实践能力模拟题25一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1. 上消化道出血部位是指A.食管、胃、十二指肠、胰出血B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血C.屈氏韧带以上部位出血D.结肠以上部位出血E.十二指肠以上部位出血答案：C解答 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。2. 下列对于肝性脑病的描述不正确的是A.前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤，脑电图多数正常B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，亦有运动失调，脑电图有特征性改变C.昏睡期：

2、昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E.昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样症状无法引出，脑电图明显异常答案：D解答 昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。脑电图不正常。3. 肝癌淋巴结转移最多的是A.肺旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结E.肾旁淋巴结答案：D解答 肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。4. 食管癌最常见的好发部位是A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门答案：C解答 食管癌最常见的好发部位是食管中段。5. 下列哪项不是胆囊结石的临床表现A.胆囊

3、积液B.畏寒C.右上腹绞痛D.发热、黄疸E.大便陶土色答案：E6. 关于Crohn病的描述不正确的是A.只累及回肠B.呈节段性分布C.可呈跳跃式分布D.肠黏膜呈鹅卵石状外观E.非干酪性肉芽肿答案：A解答 Crohn病的病变多见于末段回肠和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。7. 溃疡性结肠炎的主要病理特点为A.结肠壁全层性炎症B.病变是跳跃式分布C.非干酪样肉芽肿D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层答案：D解答 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。8. 增生型肠结核最少见X线表现是A.黏膜皱襞粗乱B.纵行性溃疡或裂沟C.多发

4、性肠腔狭窄D.钡影充盈缺损E.钡影跳跃征象答案：E解答 钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的特点，较少见于增生型肠结核。9. 慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别A.胰腺癌B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎答案：A解答 慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。10. 男性，45岁，因胆囊多发结石2个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查A.腹平片B.静脉胆道造影C.B超D.PTCE.ERCP答案：C解答 患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可

5、能有胆石在胆总管梗阻，通过B超可以作初步的诊断，如无发现则可以通过ERCP明确。11. 女性，49岁，肝硬化病史10余年，2小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确A.立即输血补液B.蛋白质摄入应限制在4060g/天C.鼻饲乳果糖D.静滴谷氨酸盐E.弱酸性溶液灌肠答案：B解答 患者没有腹水，并存在低蛋白血症，不应过于限制蛋白质的摄取。12. 女性，67岁，10年前诊断为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体：神志不清，巩膜

6、黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素32mol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治疗A.5%葡萄糖液+护肝药物B.5%葡萄糖液+精氨酸C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾E.5%葡萄糖液+呋塞米答案：B解答 精氨酸偏酸性，除了有醒脑作用，还可以降低血的pH。13. 男，23岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热2年，无脓血便。查体：右下腹及脐周轻压痛，肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是A.肠道跳跃式病变B.肠黏膜弥漫性充血水肿C.肠腔狭窄D.炎性息肉E.散在多发性浅表溃疡

7、答案：E解答 考虑为克罗恩病。诊断依据：腹泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；肛门周围瘘管形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。14. 女，28岁，间歇性上腹痛2年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎伴幽门梗阻D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻答案：D解答 进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征；反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。15. 男性，38岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39)，2天来精神淡漠，查体：皮肤巩膜黄染，P118次/分，BP89/60mmHg(

8、11.6/8.0kPa)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC27109L，N92%，最合适的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎答案：D解答 诊断依据：临床表现：右上腹绞痛、寒战高热(39)、黄疸；体征：低血压，右上腹有压痛，肌紧张；白细胞升高，中性粒细胞为主。16. 42岁女性，因反复上腹痛2年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾3次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是A.十二指肠壶腹部溃疡B.慢性胰腺炎C.幽门管溃疡D.胃溃疡癌变E.球后溃疡答案：E解答 球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出血。17. 男，

9、56岁，间歇性上腹痛2年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜A.血管加压素静滴B.气囊压迫止血C.尽快手术治疗D.内镜直视下注射硬化剂E.去甲肾上腺素冰盐水灌注答案：C解答 上消化道大出血，经积极治疗24小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术治疗。18. 男，60岁，患胃溃疡已20年，近3个月来，上腹痛变为无规律，纳差，X线钡剂检查，胃窦部可见2.2cm3.0cm龛影，边缘不齐，血常规：Hb85g/L，粪便隐血多次(3次)阳性，首先应考虑的疾病是A.胃溃疡复发B.胃溃疡合并糜烂性

10、胃炎C.胃溃疡合并萎缩性胃炎D.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡恶变答案：E解答 诊断依据：男，60岁，胃溃疡病史20年；近3个月来，腹痛无规律，胃纳减退；X线钡剂检查：胃窦部可见2.2cm3.0cm龛影，边缘不齐，贫血，粪便隐血3次阳性。19. 男性，60岁，2小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音()。初步考虑A.急性阑尾炎B.急性胃十二指肠溃疡穿孔C.急性出血性胃炎D.胆结石E.急性胰腺炎答案：B解答 诊断依据：突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以

11、剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音()。20. 男性，20岁，低热、乏力、腹胀2个月，便秘与腹泻交替进行，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是A.腹部B超检查B.腹腔穿刺抽腹水检查C.肠镜检查D.腹平片E.X线钡剂检查答案：B解答 青年男性，低热、乏力、腹胀2个月，腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱，腹部B超发现少至中量腹水，可考虑结核性腹膜炎，为明确腹水性质可行腹水检查。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，25岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛3年，大便45次/天，多则

12、10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。1. 目前最可能的诊断是 A.菌痢性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.慢性结肠炎答案：C解答 诊断依据：男性，25岁，腹泻伴左下腹疼痛3年；大便每天45次，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重；肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。2. 最常见的并发症是A.中毒性结肠扩张B.肠梗阻C.肠穿孔D.腹腔脓肿E.结肠癌答案：A解答 中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。3. 请选择最合适的初始治疗药物A.糖

13、皮质激素B.环孢素C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶E.磺胺类药物保留灌肠答案：D解答 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。 男性，45岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体：脐周可扪及6cm7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。4. 最可能的诊断是 A.细菌性肠炎B.溃疡性结肠炎C.FDD.克罗恩病E.肠结核答案：E解答 诊断依据：既往有肺结核病史；腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解；脐周可扪及6cm7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显；超声检查腹部包裹性积液。5. 为明确诊断，应首选

14、的检查是A.乙状结肠镜B.腹部B超C.腹部CTD.钡灌肠E.X线胸片答案：D解答 X线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X线钡影跳跃征象可确诊。6. 最具确诊意义的是A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿B.肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状C.大便隐血试验阳性D.活检发现干酪样坏死E.结核菌素试验强阳性答案：D解答 干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。7. 出现下列哪项情况时不宜手术治疗A.完全性肠梗阻B.肠道大出血经抢救不能止血C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D.诊断困难需剖腹探查E.结核性腹膜炎答案：E解答 肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治疗的关键是抗结核。 男性，60岁，间歇性上腹部

15、不适4年，餐后加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生。8. 初步诊断是 A.糜烂性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性胃炎E.胃溃疡答案：C解答 诊断依据：老年男性患者；间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气；胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。9. 应采取下列哪种治疗方法为宜A.吗丁啉+呋喃唑酮B.泮托拉唑+吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.泮托拉唑+胃膜素E.手术治疗答案：E解答 外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。 女，68岁，既往肝硬化12年，近日发生肝性脑病，血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯109mmo

16、l/L，血氨230mol/L，血pH7.40。10. 下列处理中不正确的是 A.给予肥皂水灌肠B.口服乳果糖C.弱酸性溶液灌肠D.血氨高时给予谷氨酸钠E.静滴谷氨酸钾答案：A解答 肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入血液，加重肝性脑病。11. 为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施A.预防性地应用糖皮质激素B.预防应用益生菌制剂C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血E.给予保肝药答案：D解答 灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。12. 肝性脑病的脑性毒物是 A尿素 BNH CNH4+ D苯二氮 E谷氨酸钠 答案：B解答 游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏

17、障，对大脑产生毒性作用。 男，48岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健，无食物过敏史。查体：血压90/80mmHg(12.0/10.6kPa)，脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音68次/分。血常规正常。13. 最可能的诊断是 A.上消化道大出血B.神经性休克C.一过性晕厥D.过敏性休克E.心源性休克答案：A解答 无食物过敏史且患者无过敏表现，故排除过敏性休克；心律整、无杂音可排除发病心源性休克；早餐后发病可排除低血糖反应；血压90/80mmHg，脉搏124次/分，既往体健、神清可排除一过性晕厥。14. 该患者若出现少尿，首先应采

18、取的紧急措施是A.抗感染治疗B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.呋塞米利尿D.纠正酸碱平衡E.迅速补充血容量答案：E解答 急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿，应迅速补充血容量。15. 为明确病因，需行A.急诊胃镜检查B.X线钡剂检查C.腹部CTD.幽门螺杆菌检测E.结肠镜检查答案：A解答 急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝内胆管结石D.肝脓肿E.肝内血管瘤1. 肝性脑病是哪种疾病最严重的并

19、发症答案：B解答 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。2. 上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症答案：B解答 肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。3. 腹水是哪种疾病最突出的临床表现答案：B解答 腹水是肝硬化最突出的临床表现。A.加贝酯B.氟尿嘧啶C.生长抑素D.抑肽酶E.喹诺酮4. 既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是答案：C解答 生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。5. 不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是答案：D解答 抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，

20、如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。A.Curling溃疡B.十二指肠溃疡C.Cushing溃疡D.胃溃疡E.食管贲门黏膜撕裂综合征6. 大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了答案：A解答 大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为Curling溃疡。7. 由中枢神经系统病变所致的溃疡答案：C解答 中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为Cushing溃疡。8. 男，30岁，反复上腹部隐痛4年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平答案：B解答 诊断依据：青年男性，反复上腹部隐痛2年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃疡的常见临床表现；胃液分析BAO及MAO

21、均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。A.肝癌结节向腹腔内破溃B.急性腹膜炎C.门脉性肝硬化D.慢性肾功能不全E.肝硬化并发自发性腹膜炎9. 腹水为漏出液首先考虑答案：C解答 门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，腹水一般为漏出液。10. 血性腹水首先考虑答案：A解答 肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。11. 腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑答案：E解答 肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。A.慢性胰腺炎B.胰性霍乱C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征12. 分泌性腹泻常见于答案：B解答 胰性霍乱是由VIP瘤产生大量VIP刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。13. 渗透性腹泻常见于答案：A解答 慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗透性腹泻。14. 肠运动功能异常性腹泻常见于答案：E解答 肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能异常性腹泻。15. 非感染性腹泻常见于答案：D解答 溃疡性结肠炎的发病与免疫有关，其腹泻为非感染性渗出性腹泻。