1、消化科主治医师专业实践能力模拟题25含答案消化科主治医师专业实践能力模拟题25一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1. 上消化道出血部位是指A.食管、胃、十二指肠、胰出血B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血C.屈氏韧带以上部位出血D.结肠以上部位出血E.十二指肠以上部位出血答案:C解答 消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。2. 下列对于肝性脑病的描述不正确的是A.前驱期:轻度性格改变和行为异常,可有肝震颤,脑电图多数正常B.昏迷前期:意识错乱,扑翼样震颤存在,亦有运动失调,脑电图有特征性改变C.昏睡期:
2、昏睡和精神错乱,扑翼样震颤可引出,脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷):神志完全丧失,扑翼样震颤仍可引出,脑电图明显异常E.昏迷期(深昏迷):神志完全丧失,扑翼样症状无法引出,脑电图明显异常答案:D解答 昏迷期(浅昏迷):神志完全丧失,不能唤醒,由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。脑电图不正常。3. 肝癌淋巴结转移最多的是A.肺旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结E.肾旁淋巴结答案:D解答 肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。4. 食管癌最常见的好发部位是A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门答案:C解答 食管癌最常见的好发部位是食管中段。5. 下列哪项不是胆囊结石的临床表现A.胆囊
3、积液B.畏寒C.右上腹绞痛D.发热、黄疸E.大便陶土色答案:E6. 关于Crohn病的描述不正确的是A.只累及回肠B.呈节段性分布C.可呈跳跃式分布D.肠黏膜呈鹅卵石状外观E.非干酪性肉芽肿答案:A解答 Crohn病的病变多见于末段回肠和邻近组织,但从口腔至肛门各消化道均可受累。7. 溃疡性结肠炎的主要病理特点为A.结肠壁全层性炎症B.病变是跳跃式分布C.非干酪样肉芽肿D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层答案:D解答 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,是溃疡性结肠炎的主要病理特点。8. 增生型肠结核最少见X线表现是A.黏膜皱襞粗乱B.纵行性溃疡或裂沟C.多发
4、性肠腔狭窄D.钡影充盈缺损E.钡影跳跃征象答案:E解答 钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的特点,较少见于增生型肠结核。9. 慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别A.胰腺癌B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎答案:A解答 慢性胰腺炎的病程较长,早期临床可无症状,后可出现间断性腹痛及消化不良的症状,与胰腺癌的早期症状极其相似,两者鉴别有一定难度,需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。10. 男性,45岁,因胆囊多发结石2个月前行胆囊切除术,再发上腹痛半天就诊,应首选下列哪项检查A.腹平片B.静脉胆道造影C.B超D.PTCE.ERCP答案:C解答 患者胆石症,切除胆囊后腹痛再发,可
5、能有胆石在胆总管梗阻,通过B超可以作初步的诊断,如无发现则可以通过ERCP明确。11. 女性,49岁,肝硬化病史10余年,2小时前,突然出现大量呕血,并柏油样便,现出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。BP80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确A.立即输血补液B.蛋白质摄入应限制在4060g/天C.鼻饲乳果糖D.静滴谷氨酸盐E.弱酸性溶液灌肠答案:B解答 患者没有腹水,并存在低蛋白血症,不应过于限制蛋白质的摄取。12. 女性,67岁,10年前诊断为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体:神志不清,巩膜
6、黄染,心肺正常,腹水征阳性。化验:总胆红素32mol/L,ALT78U/L,BUN5.0mmol/L,Glu6.5mmol/L,pH7.25,首要治疗A.5%葡萄糖液+护肝药物B.5%葡萄糖液+精氨酸C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾E.5%葡萄糖液+呋塞米答案:B解答 精氨酸偏酸性,除了有醒脑作用,还可以降低血的pH。13. 男,23岁,间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热2年,无脓血便。查体:右下腹及脐周轻压痛,肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是A.肠道跳跃式病变B.肠黏膜弥漫性充血水肿C.肠腔狭窄D.炎性息肉E.散在多发性浅表溃疡
7、答案:E解答 考虑为克罗恩病。诊断依据:腹泻、右下腹胀痛,无脓血便,伴发热;肛门周围瘘管形成,全程钡剂示肠道呈线样征改变。E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。14. 女,28岁,间歇性上腹痛2年,多出现于饭前或夜间,进食后可缓解伴反酸,近半个月反复呕吐,吐物为隔宿食。其最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎伴幽门梗阻D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻答案:D解答 进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征;反复呕吐,吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。15. 男性,38岁,右上腹绞痛伴寒战高热(39),2天来精神淡漠,查体:皮肤巩膜黄染,P118次/分,BP89/60mmHg(
8、11.6/8.0kPa),右上腹有压痛,肌紧张,WBC27109L,N92%,最合适的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎答案:D解答 诊断依据:临床表现:右上腹绞痛、寒战高热(39)、黄疸;体征:低血压,右上腹有压痛,肌紧张;白细胞升高,中性粒细胞为主。16. 42岁女性,因反复上腹痛2年余就诊,疼痛向背部放射,夜间加重,曾3次大出血,经抢救治愈,最可能的诊断是A.十二指肠壶腹部溃疡B.慢性胰腺炎C.幽门管溃疡D.胃溃疡癌变E.球后溃疡答案:E解答 球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现,但夜间痛及背部放射痛明显,易并发出血。17. 男,
9、56岁,间歇性上腹痛2年,疼痛节律不明显,食欲差,体重下降。突发呕血3次,约1000ml,经积极治疗24小时,出血仍不止。血压为80/50mmHg,应采用下列哪种方法治疗为宜A.血管加压素静滴B.气囊压迫止血C.尽快手术治疗D.内镜直视下注射硬化剂E.去甲肾上腺素冰盐水灌注答案:C解答 上消化道大出血,经积极治疗24小时,出血仍不止,并出现休克,需尽早手术治疗。18. 男,60岁,患胃溃疡已20年,近3个月来,上腹痛变为无规律,纳差,X线钡剂检查,胃窦部可见2.2cm3.0cm龛影,边缘不齐,血常规:Hb85g/L,粪便隐血多次(3次)阳性,首先应考虑的疾病是A.胃溃疡复发B.胃溃疡合并糜烂性
10、胃炎C.胃溃疡合并萎缩性胃炎D.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡恶变答案:E解答 诊断依据:男,60岁,胃溃疡病史20年;近3个月来,腹痛无规律,胃纳减退;X线钡剂检查:胃窦部可见2.2cm3.0cm龛影,边缘不齐,贫血,粪便隐血3次阳性。19. 男性,60岁,2小时前突发中上腹剧烈疼痛,“刀割样”,查体:全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张。移动性浊音()。初步考虑A.急性阑尾炎B.急性胃十二指肠溃疡穿孔C.急性出血性胃炎D.胆结石E.急性胰腺炎答案:B解答 诊断依据:突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛,出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔,可出现腹膜刺激征,以
11、剑突下偏右以及右下腹最明显,移动性浊音()。20. 男性,20岁,低热、乏力、腹胀2个月,便秘与腹泻交替进行,腹部B超发现少至中量腹水,为明确诊断,首选的检查是A.腹部B超检查B.腹腔穿刺抽腹水检查C.肠镜检查D.腹平片E.X线钡剂检查答案:B解答 青年男性,低热、乏力、腹胀2个月,腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱,腹部B超发现少至中量腹水,可考虑结核性腹膜炎,为明确腹水性质可行腹水检查。二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性,25岁,腹泻伴左下腹轻至中度疼痛3年,大便45次/天,多则
12、10次以上,有时有黏液脓血便,有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重,最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状,血管纹理模糊。1. 目前最可能的诊断是 A.菌痢性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.慢性结肠炎答案:C解答 诊断依据:男性,25岁,腹泻伴左下腹疼痛3年;大便每天45次,多则10次以上,有时有黏液脓血便,有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重;肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状,血管纹理模糊。2. 最常见的并发症是A.中毒性结肠扩张B.肠梗阻C.肠穿孔D.腹腔脓肿E.结肠癌答案:A解答 中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。3. 请选择最合适的初始治疗药物A.糖
13、皮质激素B.环孢素C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶E.磺胺类药物保留灌肠答案:D解答 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。 男性,45岁,因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻,疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体:脐周可扪及6cm7cm包块,表面高低不平,活动度差,压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。4. 最可能的诊断是 A.细菌性肠炎B.溃疡性结肠炎C.FDD.克罗恩病E.肠结核答案:E解答 诊断依据:既往有肺结核病史;腹痛伴腹泻,腹痛在排便、排气后疼痛缓解;脐周可扪及6cm7cm包块,表面高低不平,活动度差,压痛不明显;超声检查腹部包裹性积液。5. 为明确诊断,应首选
14、的检查是A.乙状结肠镜B.腹部B超C.腹部CTD.钡灌肠E.X线胸片答案:D解答 X线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值,X线钡影跳跃征象可确诊。6. 最具确诊意义的是A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿B.肠镜检查示环形溃疡,边缘呈鼠咬状C.大便隐血试验阳性D.活检发现干酪样坏死E.结核菌素试验强阳性答案:D解答 干酪样坏死是肠结核的典型病理特点,可确诊本病。7. 出现下列哪项情况时不宜手术治疗A.完全性肠梗阻B.肠道大出血经抢救不能止血C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D.诊断困难需剖腹探查E.结核性腹膜炎答案:E解答 肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征,治疗的关键是抗结核。 男性,60岁,间歇性上腹部
15、不适4年,餐后加重,伴反酸、嗳气。胃镜检查:胃体上部大弯侧黏膜较苍白,该区活检示重度不典型增生。8. 初步诊断是 A.糜烂性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性胃炎E.胃溃疡答案:C解答 诊断依据:老年男性患者;间歇性上腹部不适4年,餐后加重,嗳气;胃镜检查:胃体上部大弯侧黏膜较苍白,活检示重度不典型增生。9. 应采取下列哪种治疗方法为宜A.吗丁啉+呋喃唑酮B.泮托拉唑+吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.泮托拉唑+胃膜素E.手术治疗答案:E解答 外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。 女,68岁,既往肝硬化12年,近日发生肝性脑病,血钾2.3mmol/L,血钠135mmol/L,血氯109mmo
16、l/L,血氨230mol/L,血pH7.40。10. 下列处理中不正确的是 A.给予肥皂水灌肠B.口服乳果糖C.弱酸性溶液灌肠D.血氨高时给予谷氨酸钠E.静滴谷氨酸钾答案:A解答 肥皂水呈碱性,可使肠道内的氨大量进入血液,加重肝性脑病。11. 为预防肝性脑病的再次发生,首先应采取哪项措施A.预防性地应用糖皮质激素B.预防应用益生菌制剂C.预防应用抗生素D.灌肠导泻,清除积血E.给予保肝药答案:D解答 灌肠导泻,清除积血可减少肠道对氨的吸收,并促进血液中的氨从肠道排出。12. 肝性脑病的脑性毒物是 A尿素 BNH CNH4+ D苯二氮 E谷氨酸钠 答案:B解答 游离的NH3有毒性,且能透过血脑屏
17、障,对大脑产生毒性作用。 男,48岁,早餐后排黄色成形大便,当起身时突然晕倒在地,面色苍白,大汗。既往体健,无食物过敏史。查体:血压90/80mmHg(12.0/10.6kPa),脉搏124次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音68次/分。血常规正常。13. 最可能的诊断是 A.上消化道大出血B.神经性休克C.一过性晕厥D.过敏性休克E.心源性休克答案:A解答 无食物过敏史且患者无过敏表现,故排除过敏性休克;心律整、无杂音可排除发病心源性休克;早餐后发病可排除低血糖反应;血压90/80mmHg,脉搏124次/分,既往体健、神清可排除一过性晕厥。14. 该患者若出现少尿,首先应采
18、取的紧急措施是A.抗感染治疗B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.呋塞米利尿D.纠正酸碱平衡E.迅速补充血容量答案:E解答 急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿,应迅速补充血容量。15. 为明确病因,需行A.急诊胃镜检查B.X线钡剂检查C.腹部CTD.幽门螺杆菌检测E.结肠镜检查答案:A解答 急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案,每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝内胆管结石D.肝脓肿E.肝内血管瘤1. 肝性脑病是哪种疾病最严重的并
19、发症答案:B解答 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因。2. 上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症答案:B解答 肝硬化最常见的并发症是上消化道出血,常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂,多突然发生大量呕血或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑病。3. 腹水是哪种疾病最突出的临床表现答案:B解答 腹水是肝硬化最突出的临床表现。A.加贝酯B.氟尿嘧啶C.生长抑素D.抑肽酶E.喹诺酮4. 既能抑制胰液分泌,又能抑制胰酶合成的药物是答案:C解答 生长抑素既能抑制胰液分泌,又能抑制胰酶合成。5. 不能抑制胰液分泌,但能抑制胰酶活性的药物是答案:D解答 抑肽酶不能抑制胰液分泌,但能抑制胰酶活性,
20、如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。A.Curling溃疡B.十二指肠溃疡C.Cushing溃疡D.胃溃疡E.食管贲门黏膜撕裂综合征6. 大面积烧伤后,突然出现上消化道出血或上腹痛症状,可能是并发了答案:A解答 大面积烧伤后并发的应激性溃疡,称为Curling溃疡。7. 由中枢神经系统病变所致的溃疡答案:C解答 中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为Cushing溃疡。8. 男,30岁,反复上腹部隐痛4年余,进食后缓解,伴反酸,胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平答案:B解答 诊断依据:青年男性,反复上腹部隐痛2年余,进食后缓解,伴反酸,是消化性溃疡的常见临床表现;胃液分析BAO及MAO
21、均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。A.肝癌结节向腹腔内破溃B.急性腹膜炎C.门脉性肝硬化D.慢性肾功能不全E.肝硬化并发自发性腹膜炎9. 腹水为漏出液首先考虑答案:C解答 门脉性肝硬化时,门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,腹水一般为漏出液。10. 血性腹水首先考虑答案:A解答 肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。11. 腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑答案:E解答 肝硬化如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液与渗出液之间。A.慢性胰腺炎B.胰性霍乱C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征12. 分泌性腹泻常见于答案:B解答 胰性霍乱是由VIP瘤产生大量VIP刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。13. 渗透性腹泻常见于答案:A解答 慢性胰腺炎常伴有脂肪泻,为渗透性腹泻。14. 肠运动功能异常性腹泻常见于答案:E解答 肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能异常性腹泻。15. 非感染性腹泻常见于答案:D解答 溃疡性结肠炎的发病与免疫有关,其腹泻为非感染性渗出性腹泻。
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