普外一科实习生指导手册.docx

1、普外一科实习生指导手册普外一科实习计划：1、掌握常见规章制度及本科室常见疾病（胆石症、急性胰腺炎、烧伤等）的护理。2、掌握外科一般手术术后的护理及我科常见手术的术后护理。3、掌握CVP的测量及留置胃管的方法。4、了解肝癌患者的护理，灌肠及留置尿管的方法。5、演示操作：口腔护理患者身份确认制度一、为了医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。二、凡门诊、急诊、住院患者在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、手术及实施各种介入，医务人员有创诊疗时，医务人员必须严格执行查对制度，至少同时使用2种患者身份确认方法。三、常用确认患者身份的方法有（1）执行查对制

2、度（床号、姓名、住院号、病历号等）。（2）腕带识别。（3）患者家属及陪护亲友识别。（4）身份证识别。四、住院患者身份确认（1）由入院处工作人员核对登记患者姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式以及身份证号、医保证、低保证等证件。（2）每位入院患者到达病区时，办公护士应核对患者姓名、年龄、性别、住院号、诊断等信息是否与患者住院证及电子信息相符，如有不符，电话通知入院处（3028）纠正电脑中错误信息，同时核对医保证或身份证复印件，并为患者佩戴身份腕带、填写诊断卡、床头卡。1、佩戴腕带前，应仔细核对患者信息;2、要求患者陈述自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的回答;3、对无法沟通的患者，应请在

3、场的家属陈述患者的身份;4、所有住院患者必须佩戴身份腕带，如有遗失或损坏，必须立即补上新腕带;5、腕带一般应佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上或可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。（三）在对患者实施任何检查、操作前或转运患者前应核对身份腕带，并让患者自己陈述姓名、床号，不准单独使用患者房间号、床号来确认患者身份。如因疾病原因不能陈述时则由家属或陪护陈述姓名、床号。查对制度一、查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，必须严格执行“三查七对”制度。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。二、服药、注射、输液查对制度1、备药

4、前要检查药品质量，注意有无变质。安瓿有无裂缝，瓶口有无松动，有效期或批号不符合要求或标签不清者，不得使用。2、摆药后须2人核对后方可执行，必须按时执行医嘱，内服药按时按次送发，视病人服下后方可离去。3、静脉给药前要检查药品质量、标签、有效期和批号，给予多种药物是，要注意配伍禁忌。4、对易过敏药物，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对；5、用药时，若病人提出疑问，应及时查清，方可执行。6、抽取各种标本，在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。三、输血时查对制度 （一）按规定执行三查八对。1、三查： 查血液有效期； 查输血装置是否完整； 查血液质量：血液有无凝块或

5、溶血；血袋有无破损。2、八对：姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。（二）取血时，应和血库发学者，共同按上述内容查对。输血前，再需两名医务人员按上述项目交叉核对2遍无误后方可输入；并将交叉配血报告及查对签名单粘贴于病历保存。（三）输血时必须严密观察有无输血反应，保证病人安全。（四）输血完毕，血袋要低温保留24小时后无反应方可处理。四、饮食查对制度（一）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。（二）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。（三）开餐前在病人床头再查对一次。（四）对禁食病人，应在

6、饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。（五）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。防范导管滑脱管理制度一、各种管道均应妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜。二、向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出。三、全面评估患者本着预防为主的原则，重点评估患者是否存在管路滑脱危险因素。对意识不清、躁动患者，可酌情给予约束措施。四、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉。五、按要求进行巡视，严格交接班，检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。六、各类导管一旦脱出，应及时汇报医师，协助

7、采取必要的补救措施。当事人立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时按规定填写护理不良事件上报表，24-48小时内报护理部。七、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。八、发生管路滑脱的病房或个人，有意隐瞒不报，一经发现将按护理质量考核奖惩办法严肃处理。护士交接班制度一、交班和接班护士均具备护士资质。二、执行交接班制度做到：全面了解病人情况，病房环境及安全，做到心中有数，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。三、交接病人总数、出院（转出）、入院（转 入）、危重病人数、手术（分娩）、死亡病人数。四、接班护士：(一) 提前15分钟到岗，巡视病人及安全设施，填写安全检查记录本并

8、签字；(二) 掌握重点交接的病人及问题（生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科观察）；(三) 对于特殊治疗要接清楚；(四) 物品（重点仪器设备数、无菌物品）、药品（毒麻药、精神病类药、贵重药）、急救物品（急救车物品）清点并有记录签名。五、交班护士：(一) 在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备；(二) 重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班；(三) 与接班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科观察）。清点病人、按交接具体内容做好交接。(四) 重要环节对接，毒麻药柜钥匙及其药物。外科手术前后护理常规 （一）手术前一般护理 1.做好患者

9、心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管、氧气管及其目的、意义、配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状态，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前1天淋浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等。 5.术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6 .术前一般禁

10、食 1 2 小时 、禁饮 4 小时 。遵医嘱灌肠 、置胃管 、置导尿管及给药等。 7.及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8.备好术中所需药品及物品，遵医嘱给予手术前用药。 9.患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10.急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。 11.昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1.病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种

11、引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。 2.根据麻醉方式给予合适的体位，保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压、脉搏、呼吸每小时1次，直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常应及时报告医师并处理。 3.密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4.维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6-8

12、小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5.做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：妥善固定引流管，应低于膀胱的位置；保持引流管通畅，注意无压迫、扭折；预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道口2-3次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌培养；做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管1-2天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留5-7天；妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1-3天；胸部手术患者 导

13、尿管一般保留1-3天；颅脑手术患者一般保留3-5天；膀胱手术患者一般术后2周拔 除导尿管。 （2）尿引流袋护理：妥善固定引流管，应低于膀胱或不能高于耻骨联合水平；根据尿引流袋或集尿器产品要求，定期更换尿引流袋或集尿器；更换尿引流袋或集尿器时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。 6.及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口， 减轻疼痛。 7.保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促

14、进引流以及有利呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术后24-48小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。 8.指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食24-72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8-10天或下消化道术后4-5天可改为软食或普食。若患者术后3-4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排

15、气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。 9.观察病情变化，预防术后并发症。 （1）术后出血：发现伤口敷料浸湿、渗血，引流量过多，颜色鲜红呈血性，生命体征变化（血压下降、脉搏增快等），尿量减少时，立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。 （2）切口感染：术后3-5天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱给予理疗、抗生素封闭，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养+药物敏感试验。 （3）切口裂开：术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易于发生。当患者在1次用力后，突感切口疼

16、痛和松开感；流出大量淡红色液体，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出提示发生切开裂开。一旦发生切口裂开，立即通知医师，迅速做好 入手术室重新缝合准备。同时，安抚患者，协助患者卧床休息，交待患者避免咳嗽、 禁止饮食；用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用腹带包扎；内脏脱出不得在病床上还纳。 （4）肺部并发症：鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助患者翻身拍背，促进痰液排除，避免支气管阻塞，保持肺泡膨胀。 （5）尿路感染：嘱患者多饮水，使尿量保持在每天1500ml在上；残余尿在500ml以上者应放置导尿管持续引流；放置导尿管时严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。 （6）血栓性静脉炎：多发生在术后7-14天，常见于术后

17、长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可扪及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。 一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患者静脉输液；抬高患肢和制动，局部用50%硫 酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。 急腹症急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。是指腹腔内和腹膜后组织、脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的疾病。特点是发病急、进展快、病情重。引起急腹症的原因相当复杂，可渗及内、外、妇、儿等各科的许多疾病，因此诊断比较困难，一旦诊断延

18、误，治疗方针不当，会给病人带来严重后果甚至死亡。因此，准确的病情评估和救护时非常重要的。 1.观察病情 （1）详细观察腹痛部位、疼痛时间、性质、影响因素、伴随症状、既往史、女性病人的月经史。 （2）严密观察病人的意识、血压、体温、脉搏、呼吸等。根据病情不同，每1530分钟记录1次。 （3）腹部观察：反复检查腹部体征，胀气程度，必要时量腹围，记录腹胀进展情况。 （4）病人出现呕吐时应将头转向一侧，防止误吸。尽量减少搬动以减轻疼痛。 （5）记录出入液量，并注意呕吐物的颜色、性质。 （6）动态观察辅助检查的结果，如实验室生化检查、X线摄片、B超检查等。 2.体位：一般采取半卧位，休克病人应采取平卧位

19、或头低足高位。 3.对症处理 （1）遵循急腹症治疗护理原则：在未明确诊断前应禁食、禁水，禁热敷，禁灌肠，禁用泻药、镇痛药。 （2）根据病情严格掌握输液原则：应用等渗液，先盐后糖，速度先快后慢，见尿补钾。纠正脱水，防止电解质和酸碱平衡紊乱及休克的发生。 （3）胃肠减压：根据病情留置胃管，行负压吸引，减轻腹胀和消化液的分泌，并经常检查吸引效果。 （4）镇痛药的应用：在明确诊断和治疗方法后，可以应用镇痛药物，如布桂嗪（强痛定）、哌替啶（杜冷丁）等，但有呼吸困难和血压低时应慎用镇痛药。 （5）预防感染：根据医嘱合理选用抗生素预防感染。并做好口腔护理，预防口腔感染等并发症的发生。 （6）有手术指征的病人

20、应做好术前准备：禁食、禁水、胃肠减压、备皮、药物过敏试验等，视病情需要抽取血标本及备血。 （7）饮食：急腹症病人在观察与治疗初期需要禁食，待腹痛好转，无呕吐、腹胀，肠蠕动音正常后可逐渐恢复饮食。 4.心理护理：腹痛病人可出现不同程度的焦虑、紧张，护士应关心、安慰病人，并鼓励病人配合诊治，同时创造舒适、安静的环境，以减少不良刺激。胆石症和胆道感染 胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统（包括胆囊和胆管内）发生结石的疾病。 发病原因主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。胆石症的治疗原则是以手术为主， 也可根据情况采用内镜或溶石治疗；胆道感染较轻的病人可采用非手术治疗，感染严 重者应积极防

21、治休克，创造条件及时手术。 1.术前护理 （1）按外科术前病人一般护理常规。 （2）饮食护理：根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食物；禁食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 （3）病情观察：严密观察生命体征及病情变化，若病人寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，应及时报告医生，警惕感染性休克的发生，并积极配合处理，密切观察病人有无出血倾向，如出现出血倾向，遵医嘱应用维生素K及其他止血药。 （4）缓解疼痛：指导病人卧床休息，采取舒适卧位，必要时根据医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛效果。 2.术后护理 （1）按外科术后病人一般护理常规。 （2）体位与活动：术后取平卧位，生命体征稳定后给予

22、半卧位；待病情稳定，应鼓励病人下床活动。 （3）饮食护理：胆囊切除及胆总管引流病人，禁食2-3天；奥狄括约肌切开成形术及胆总-十二指肠吻合术，禁食5天，禁食期间应静脉补充营养。肠鸣音恢复后给予流质、半流质、软食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食。 （4）病情观察：监测生命体征，观察有无血压下降、脉搏细速、面色苍白等腹腔内出血征象；严密观察病人神志，预防肝昏迷的发生，如病人出现神志淡漠、嗜 睡、谵妄等，立即通知医生处理；观察病人的黄疸消退情况。 （5）T管的护理 妥善固定：防止因翻身、活动、搬动时被牵拉而脱出。引流袋放置时切勿超过胆囊平面，以免胆汁反流。 保持通畅：定时由近端向

23、远端挤捏T管，保持引流通畅，防止扭曲、折叠及受压。 密切观察：观察并记录胆汁颜色、量和性质，术后24小时内引流量为300-500ml，恢复进食后，T管每天引流胆汁量可增至600-700ml，以后逐渐减少至每天200ml左右。术后1-2天胆汁的颜色呈浑浊淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄褐色。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出或胆汁量引出过多，应及时检查原因，并通知医生处理。 预防感染：更换引流袋时应严格执行无菌操作，观察引流管周围有无渗出，有胆汁渗漏，清洗消毒后用锌氧油膏保护皮肤。T管脱出时，用无菌纱布加盖引流口， 并告知医生及时处理。密切观察有无腹膜炎发生。 拔管护理：术后第10-14天试行夹管1

24、-2天，病人若无腹胀、腹痛、发热、黄疸等症状，可经T管做胆道造影。如造影证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，可考虑拔管。拔管前T管应开放24小时，充分引流造影剂，再次夹管，病人无不适时即可拔管。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞。T管不能拔除者可带管出院，择期再行治疗。 （6）心理护理：稳定病人情绪，树立治疗疾病的信心。 （7）健康指导 饮食指导：指导病人进低脂、高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，忌油腻，避免进食过饱。 T管护理：带T管出院病人，应指导病人做好T管护理，预防感染，防止脱落，观察胆汁颜色、量和性状的变化，如有不适或引流异常应及时就诊。 定时复诊：非手术治疗者应坚持服药，定时复诊，

25、出现不适症状及时治疗。 急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶增高等为特点。 1.按急诊抢救病人一般护理常规。 2.休息与体位：急性期卧床休息，协助病人取半卧位，以减轻疼痛。 3.饮食护理：禁食、禁水，遵医嘱给予持续胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流量及性状，做好口腔护理。 4.建立静脉通道，遵医嘱应用药物 （1）营养支持：早期给予完全肠外营养（TPN），待病情稳定、胃肠功能基本恢复后，逐渐向场内营养过渡；维持水、电解质平衡。 （2）抗菌药物

26、：遵医嘱使用抗生素，预防胰腺坏死合并感染。 （3）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法：抑肽酶能抑制胰蛋白酶合成，生长抑制素能有效抑制胰腺的分泌。 （4）镇痛和解痉：遵医嘱给予解痉药，以松弛Oddi括约肌痉挛；对腹痛较重病人遵医嘱给予止痛药。勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 5.病情观察 （1）若病人发生神志改变、体温升高、血压下降、呼吸急促、发绀、心率增快、心律失常、面色苍白、尿量减少等表现，及时告知医生，并积极配合抢救。 （2）注意观察腹痛的部位、程度、性质、持续时间已经伴随症状。 （3）频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解质紊乱的表现，准确记录24小时出入液

27、量。 6.心理护理：由于发病突然，病情重，病人易产生恐惧、紧张的心理，多于病人沟通，安慰病人，消除病人紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。关心和鼓励病人，增强治疗信心。 7.健康指导:介绍疾病相关知识，给予饮食指导，讲述饮食与本病的关系，养成规律进食习惯，戒烟、限酒，避免高脂肪饮食及暴饮暴食，预防复发；遵医嘱服药，坚持治疗；注意有无腹部疼痛等不适，不适时及时就诊；保持良好的心情，避免举重和过度劳累，以利于疾病的康复。 腹腔镜胆囊切除术 电视腹腔镜胆囊切除术（简称LC），是利用先进的电视腹腔镜结合外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法。它是微创外科技术的代表，利用微小腹腔镜仪器插入腹腔内切除胆囊。该法

28、对患者具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、恢复快等优点。 1.术前护理 （1）按外科术前护理常规。 （2）对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。 （3）术前做B超及口服胆囊造影，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。 （4）术前一天晚餐给不产气的流质饮食，术前晚予肥皂水灌肠一次，术前一小时予清洁灌肠，以充分排空积气及粪便，避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。术日晨留置胃管、导尿管。 （5）除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。 2.术后护理 （1）按外科术后护理常规。 （2）观察

29、血压、脉搏、呼吸及腹部体征变化。 （3）麻醉清醒，血压平稳改半卧位，拔除胃管及导尿管。 （4）术后卧床24小时，肠蠕动恢复早，术后12天恢复流质或半流质饮食。 （5）吸氧，以防由于二氧化碳气腹造成高碳酸血症的危险。 （6）注意观察有无出血、胆瘘、皮下气肿、气胸等并发症。 （7）做好出院指导，避免油腻、刺激性饮食，保持局部皮肤清洁，防止切口感染，如有腹部疼痛等异常及时就诊。 甲状腺肿瘤1.甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前

30、后的护理相当重要。2.术前护理 （1）按外科术前病人一般护理常规。 （2）环境与休息：创造安静、舒适的病区环境，避免精神刺激或过度兴奋，保证充足的休息和睡眠。 （3）饮食护理：进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食，多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激性食物。 （4）基础代谢率测定：测量清晨、空腹、静卧时的血压、脉搏，计算基础代谢率。公式为：基础代谢率%=（脉率+脉压）111，正常值为10%，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 （5）常规检查：颈部摄X线片，了解气管有无受压或移位；心脏彩超或心电图检查，了解心脏有无扩大、杂音或心律失常；喉镜检查，确定声

31、带功能；测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。 （6）甲状腺手术备皮范围：上至下颌角，下至两乳头连线，两侧过斜方肌。（7）病情观察 观察病人体重、饮食、睡眠、出汗及血压、脉膊等变化，如有异常报告医生，对症处理。 眼部护理：眼睑不能闭合者注意保护角膜和结膜，预防结膜炎和角膜炎。 （8）药物准备：遵医嘱使用碘剂，常用复方碘溶液（卢戈液），每日3次，第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日递增至每次16滴，维持此剂量至手术。可将碘剂滴在饼干或馒头上一同服用，减少其对口腔和胃黏膜的刺激。术前不用阿托品，以免引起心动过速。 （9）适应性训练：训练病人适应头低肩高体位，可用软枕每天练习数次，使其适应术中颈过伸的体位；指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。 （10）物品准备：病人床旁备吸引装置、无菌手套、气管切开包。 （11）心理护理：消除病人的顾虑、恐惧及紧张心理，避免情绪激动，减少外界的刺激，树立战胜疾病人的信心。 2.术后护理 （1）按外科术后病人一般护理常规。 （2）体位与引流：术后取平卧位，待血压平稳或全身麻醉清醒后改为半卧位， 以利于呼吸和引流。 （3）饮食护理：病人清醒后给予少量温或凉开水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，以后逐步过渡至半流质饮