犬猫液体和电解质疗法.docx

1、犬猫液体和电解质疗法专题：液体和电解质疗法动物体内的液体称为体液。成年犬猫的体液约占体重的60%（50%70%），幼年犬猫、妊娠、哺乳动物占的比重还高，达70%80%。肥胖动物因脂肪含水量少，体液占体重比例较小。体液的66.6%在细胞内，称为细胞内液（ICF）；33.3%在细胞外，称为细胞外液（ECF）；另有0.1%为脑髓液、胃肠道液、淋巴、胆汁、滑液、腺体和呼吸道分泌液，它们统称为过渡液或跨液（transcellular fluid）。ECF的 75%在组织间，叫组织间液；25%在血管内，叫血液。如果按动物体重计算，各种体液占的比重如下：体液占体重60% ： ICF占体重40%ECF占体重2

2、0% ： 组织间液占体重15%血浆占体重5% （血液占体重8%）体内各种体液都是等渗的，它们通过水分和其中部分溶质，在体液间半透膜两侧移动，用以维持各体液都处于等渗状态。正常犬猫的体液平衡1犬猫体液的来源 其来源有三：（1）饮入的水；（2）采食食物中的水；（3）体内物质代谢产生的水，一般糖、蛋白质和脂肪代谢产生的水量，分别为0.6mL/g， 0.4mL/g和1.07mL/g。2犬猫体液的丢失 其丢失途径有二：（1）尿液为主要丢失途径，每天每斤体重2040mL；（2）粪便、呼吸和出汗为次要丢失途径，每天每公斤体重为2030mL。正常犬猫每天的摄入水分量和丢失水分量相等，如果某种原因引起体液丢失量

3、大于摄入量时，便引起动物脱水。3正常犬猫每天液体的维持需要量 一般成年动物为4060mL/kg/d，大型犬约40mL/kg/d，小型犬和猫为60mL/kg/d，幼年犬猫为60100mL/kg/d，犬猫的水分维持需要量也受本身的代谢率高低、环境温度、体温、呼吸频率和采食量等影响。禁食动物的液体维持需要量减少，如大型犬为20mL/kg/d，小型犬为30mL/kg/d，猫为25mL/kg/d。患病动物维持需要量更少，大型动物为12mL/kg/d，小型动物为20mL/kg/d。由于犬的个体大小和体重相差较大，而对水分的需要量和体重之间的关系也不成比例的增加或减少，不同体重犬对水分的需要量可参考表 1。

4、二体液平衡失调体液平衡失调有两种表现：机体脱水和水中毒（一）动物机体脱水当动物机体水分丢失多于摄入时，就是脱水或水负平衡。脱水有单纯性水丢失和带有电解质的体液丢失。脱水丢失的水分和电解质开始来自细胞外液，随后细胞内液中的水分和电解质，通过细胞膜给以代偿。钠离子是细胞外液中最多的离子，一般认为脱水将影响血浆中的钠离子，而钠离子是影响血浆渗透压的最重要离子。脱水后根据细胞外液中钠离子的多少，将脱水分为三种：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。1脱水的一般原因 脱水的一般原因有二种。1) 摄入水分减少：主要见于（1）动物摄入的食物和水量减少；（2）动物患有全身性疾病，食欲和饮欲中枢受到抑制。表1犬的

5、水分需要量体重(kg)每天需水总量（mL）mL/kg11401402232116331210443859654539165188675808386398096967710752751180673128597113911701496168151011671610606617110865181155641912016320124762251486593016775635187654402068524522545050243449三补液的性质、类型和选择 补液用的液体分为类晶体液和胶体液两大类（表3）。类晶体液是溶解于水中的小分子物质，它们能通过毛细血管膜，如钠离子和葡萄糖等。胶体液内的小分子物质也

6、能通过毛细血管膜，大分子物质不能通过。胶体液分两种：一种是天然的，来源于动物血液的血浆蛋白质，另一种是合成的大分子胶体物质，它们溶解在氯化钠或葡萄糖溶液中（表3）。类晶体液和胶体液根据其渗透压高低分为高张性、低张性和等张性三种液体。类晶体液又分为替代液和维持液：1）替代液主要用来补充血液和机体已累积缺乏的水分、电解质和缓冲其酸碱度，常用的有乳酸林格氏液和生理盐水，有时为了满足特殊需要，还需向液中加入其他物质。2）维持液是用来补充正常情况下，每日动物丢失的低张液和电解质，也可用来满足健康动物对钾的需要。此液中钠离子和氯离子含量比血液中低，但钾离子含量比血液中高，故不易静脉快输（表3）。名称渗透压

7、（mOsm/L）pNaClKCaMg葡萄糖（g/L）缓冲作用（mmol/L） 类晶体液替代液0.9%氯化钠液308（等张）4.57.015415400000乳酸林格氏液275（等张）6.513010941.50028林格氏液310（等张）4.57.514715542000Plamalyte-A294（等张）7.4140985030有Normosol-R295（等张）5.57.0140985030有5%葡萄糖液252（等张）3.54.5000005005%葡萄糖和 0.9%氯化钠液等量混合液280（等张）4.57777000250维持液含5%葡萄糖液和乳酸林格氏液等量相混液264（低张）4.57

8、.565.55520.7502514含5%葡萄糖和0.9%氯化钠液560（高张）3.54.5154154000500Procal Amine735（高张）673541240530有3%FreAmine405（高张）67354124050有（2）胶体液天然的全血300（等张）7.4140100420.94有冷冻血浆300（等张）7.4140110420.94有合成的 右旋糖酐40311（等张）3.57.015415400000 右旋粮酐70310（等张）37154154000006%六淀粉310（等张）5.51541540000010%五淀粉326（等张）5.015415400000（一）类晶体

9、液血浆的starling氏能量有利于毛细血管内类晶体液渗入组织间，比如乳酸林格氏液静脉注入1 h后，80%进入了组织间，仅20%留在毛细血管内，因此乳酸林格氏液，常作为主要的组织间液容积的替代和维持液体。临床上常根据类晶体液张力来选择应用。1等张性类晶体液 临床上常用等张平衡电解质液来复苏病动物，复苏后仍有呕吐或腹泻，体液继续丢失，能作为替代液来补充。总之，临床上根据患病动物血液中电解质浓度、渗透压和pH，来选用等张性类晶体液（表4）2低张性类晶体液 此液含水分较多，如5%葡萄糖溶液，进入机体后，很快代谢成水，然后进入组织间和细胞内。5%葡萄糖溶液静脉输入时，还能加入其他药物，长时间的缓慢输入

10、。此液还能和替代液混合，用来作为维持液，如5%葡萄糖液和等量乳酸林格氏液相加后就成了低张性液体。3高张性类晶体液 液体中增多钠和葡萄糖后，就变成了高张性液体，如3%、7%的氯化钠溶液，以及5%葡萄糖液中再加入平衡电解质或维持液。用少量高张性盐水输入血管，血管内渗透压升高，组织间液进入血管，稀释后的血管内液体又返回组织间，组织间液内钠离子增多了，能使细胞脱水，对缓解脑水肿和心肌性休克有利。但在组织间液里长时间保有水分和钠将是有害的。表4. 临床上如何选择类晶体液进行治疗疾病类晶体液原因注解酸中毒乳酸林格氏液Plasmalyte-ANormosol-R缓冲液乳酸盐在肝脏降解为碳酸氢盐。不能和血液一

11、起输入，以防林格氏液中钙凝血。碱中毒0.9%氯化钠液氯和氢离子丢失。pH值低。可能还需供应钾心衰竭等张液或1/2等张液，如酸林格氏液尽量减少钠的输入，减少血管容积。林格氏液不能和血液一起输入，以防凝血。高钙血症0.9%氯化钠液不含钙，有利尿作用。可能还需供应钾高钠血症乳酸林格氏液含钠相对较少不能和血液一起输入。肾上腺皮质功能降低0.9%氯化钠液不含钾，高钠有利于替代。肝衰竭末期Plasmalyte-ANormos-R无乳酸盐，含钠较少，门脉压低。肾衰竭高钠末期Plasmalyte-ANormosol-R1/2强度乳酸林格氏液降低钠含量，减少肾小球过滤。林格氏液不能和血液一起输入。肾衰竭少尿/无

12、尿0.9%氯化钠液避免钾贮留。监视钠水平升高休克复苏低血容量乳酸林格氏液Plasmalyte-ANormosol-R缓冲液，替代血管内容积。乳酸盐在肝脏降解为碳酸氢盐。乳酸林格氏液不能和血液一起输入。（二）胶体液不管是天然的或合成的胶体液，由于它们的大分子结构和重量不同，它们的张力作用、排出方法和半衰期也不相同(表5)。胶体液主要是血管容积的替代液。1天然胶体液 全血、血浆和浓缩白蛋白都是天然胶体液，它们的张力分子主要是白蛋白，占70%，其它的是纤维蛋白原和球蛋白。新鲜全血含有红细胞、白细胞、凝血因子、血小板、白蛋白和球蛋白等；新鲜血浆除了红细胞和白细胞外，包含的成分和全血一样。静脉输入全血需

13、检验血型或做交叉配血试验（详见输血）。 2合成胶体液 右旋糖酐、氧基聚明胶（oxypolygelatin）和羟乙基淀粉包含五淀粉（pentastarch）和六淀粉（hetastarch）都是合成胶体液，它们货源充足，能及时应用。它们提供的胶体张力压比天然胶体液还好，同时还能和全血或血浆一起应用，但它们不像全血或血浆里还含有多种机体需要物质。合成胶体液的特性见表3、5，其临床应用见表6，剂量和输入速度见表7，临床可根据其特性选用见表8。表5. 不同胶体液的比较血蛋白白蛋白氧基聚明胶右旋糖酐40右旋糖酐70五淀粉六淀粉重均分子量69000690003000040000700002800004500

14、00分子量范围_5600-10000010000-8000015000-160000100001百万100003.4百万溶媒 电解质溶液0.9%Nacl或5%葡萄糖液0.9%Nacl或5%葡萄糖液0.9%Nacl0.9%Nacl每克最大结 合水量（mL）18183937293020浓度（%）5255.6106106半衰期 （h）1416 d1416 d242.5252.525血浆%（24 h）-121829738血管外%（24 h）-22333339血液里残存-168 h44 h46周96 h1726周胶体张力压（mmHg）201004547402530表6. 胶体液的临床应用（1）天然胶体液

15、新鲜血液急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血病/血小板减少性出血。 血库贮存的全血急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血因子或缺乏。血浆凝血病（新鲜冷冻血浆适于凝血因子或缺乏）、弥散性血管内凝血、抗凝血酶减少、急性低白蛋白血症。（2）合成胶体液右旋糖酐40用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积；能快速改善微循环；预防深部静脉形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐70用于低容积性、创伤性或出血性休克，能快速恢复血管容积。 羟乙基淀粉（706代血浆）能快速恢复所有形式休克的血管容积，用于全身炎症反应综合征的毛细血管通透性增强/白蛋白外漏，小容积性恢复。氧基聚明胶用于低容积性休克，能快速短期恢复血

16、管容积。表7. 胶体液静脉输入剂量和速度(1)天然胶体液全血犬：20mL/kg或血细胞比容达到25%30%，满足组织氧合作用。猫：10mL/kg或血细胞比容达到25%30%。在急性威胁生命性出血时，输血应尽可能地快速，直到动脉血压达80mmHg，或血液机能稳定达46 h。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克时（如败血症、胰腺炎、中署等），输血使血细胞比容高于25%时，可改用六淀粉胶体液继续输入。血 浆犬：250mL/1020kg输46 h，或直到血浆白蛋白20g/l。猫：10mL/kg输46 h，或直到血浆白蛋白20g/l。一般输入血浆45mL/kg体重，可增多白蛋白10g/L。犬猫全身炎症反应综

17、合征分布性休克时，一旦血浆白蛋白达20g/L时，可改用六淀粉胶体液继续输入。(2)合成胶体液右旋糖酐犬：1040mL/kg/d，iv，大量才有作用。猫：5mL/kg，先增量输入510分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉胶体液。羟乙基淀粉（706代血浆）犬：1040mL/kg/d，iv，大量输入才有作用。猫：5mL/kg，先增量输入510分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg。犬猫由于肺损伤或头外伤的心源性低容积休克：5mL/kg增量性输入到起作用，再用能使动脉压达80mmhg的最小量输入。氧基聚明 胶5m

18、L/kg输15分钟，但到有作用才时停止。总量不超过15mL/kg。如果为了进一步恢复容积，可改用其他合成胶体液输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，最初恢复后，改用六淀粉胶体液继续输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初大量输入胶体液，然后改用六淀粉胶体液，用以维持动脉压至少在80mmHg和胶体膨胀压14mmHg：犬1020mL/kg/d，猫 1040mL/kg/d (28mL/h/个体)。表8. 根据胶体液特性的临床选用(1) 输入速度 犬：能快速大量静脉输入（在5分钟内）：右旋糖酐、六淀粉、五淀粉。 能缓慢大量输入（在1530分钟）：所有胶体液。 猫：能缓慢静脉输入到起作用（在153

19、0分钟）：所有胶体液。(2) 小容量恢复需要：外伤或低容量休克：右旋糖酐、六淀粉、五淀粉、氧基聚明胶。心源性休克：六淀粉、五淀粉。（3）希望作用的时间和强度 希望在24 h内具有最强作用的胶体液：右旋糖酐40、氧基聚明胶。 希望在24 h内具有中等强度作用的胶体液：右旋糖酐70、五淀粉。 希望在 24 h仍有中等强度作用胶体液：六淀粉。（4）用于保护毛细血管完整性 电解质和水分丢失可用：六淀粉、五淀粉、右旋糖酐70、血浆。 电解质、水分和白蛋白丢失：六淀粉、五淀粉、+/-血浆。（5）用于全身炎症反应综合征：六淀粉、五淀粉。（6）用于继续出血 外伤性出血：全血与右旋糖酐、六淀粉、五淀粉、氧基聚明

20、胶。浓缩红细胞与血浆、六淀粉、右旋糖酐、氧基明聚胶。 弥散性血管内凝血：血浆（与肝素）和六淀粉联合应用。 凝血病：全血单独用，或与六淀粉、五淀粉、右旋糖酐、氧基明胶一起用。 血浆单独用，或与六淀粉、五淀粉、右旋糖酐、氧基明胶一起用。（7）希望有流变作用 改善微循环血流：六淀粉、右旋糖酐、五淀粉、氧基聚明胶。 降低红细胞或血小板凝集或粘连：右旋糖酐40。四制定液体治疗计划制定液体治疗计划应根据机体缺失什么性质的液体，然后在最短时间内选出理想适宜液体、用量、补液途径和输液速度。用以补充发病后的累积缺失液量。估算的液量在患病动物肾脏和心血管正常时尚能接纳，如果病情严重或年老，肾脏和心血管有些损伤，临

21、床兽医就必须时时把握住输液种类、速度和输液量，以防损伤肺、脑和肾脏产生不良后果。小型胆小神经质犬，如约克夏挭等，静脉输液操作时，因犬太闹可能导致急性应激死亡的，临床上也多有所见，所以对此类型犬，静脉输液操作时需特别注意。临床上根据犬猫病理状况来选择不同液体、用量、补液途径和输液速度见表9。表9根据病理状况选择液体、用量、途径和速度病理状况液体种类用量和速度补液停止标准注解代偿性休克：M发红，CRT6和20g/L继续脱水时，给予维持液早期代偿失调性休克：MM苍白，CRT2秒心率快MAP正常到降低CVP降低等张、替代类晶体液；或等张替代类晶体液与合成胶体液犬：90mL/kg/h，IO猫：4060m

22、L/kg/h，IO犬：3555mL/kg/h，IO猫：2436 mL/kg/h，IOHES/DEX:20mL/kg，IV，IO合输或者OXY；15mL/kg按5mL/kg增加合输IVMM变粉红，CRT 12秒心率正常MAP80mmHgCVP6 和20g/L如果维持恢复困难，应继续输入HES：犬：0.81.2mL/kg/h猫：28 mL/kg/h继续脱水，给予维持液或高张盐液与合成胶体液7%氯化钠液：犬：48mL/kg，IV，IO和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO合输猫：14mL/kg，IV，IO和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO合输给脱水动物高张盐液，应极其注意；或如果怀疑

23、脑或肺出血时更应注意（3）晚期代偿性失调性休克：MM苍白到灰色，CRT2秒心率正常到缓慢MAP降低 CVP正常、增加或降低器官衰竭等张、代替类晶体液与合成胶体液犬：3555mL/kg/h，IO猫：2436 mL/kg/h，IOHES/DEX:20mL/kg，IV，IO合输或者OXY；15mL/kg按5mL/kg增加合输IVMM粉红，CRT12秒心率正常MAP80mmHgCVP6 和20g/L如果维持恢复困难，应继续输入HES:犬：0.81.2mL/kg/h猫：28 mL/kg/h可能还需要额外能支持心血管正收缩或正常血压。或高张盐液与合成胶体液7%氯化钠液：犬：48mL/kg，IV，IO和HE

24、S/DEX:20mL/kg，IV，IO合输猫：14mL/kg，IV，IO和HES/DEX:20mL/kg，IV，IO合输给脱水动物高张盐液，应极其注意；或如果怀疑脑或肺出血时。继续脱水，给予维持液急性出血：（HCT25%MAP=80mmHgALB20g/L需要有效的止血。需要额外合成胶体液，其用量达血管恢复。继续脱水，应给与维持液。慢性出血或溶血：（HCT25%继续脱水，应给与维持液。肺出血、脑出血、心脏机能不全HES与等张、替代类晶体液5mL/kg增加合输达到恢复。犬：3555mL/kg/h，IO猫：2436 mL/kg/h，IOMAP=80mmHgCOP14mmHgALB20g/L如果维持恢复困难，应继续输入HES:犬：0.81.2mL/kg/h猫：28 mL/kg/h继续脱水，应给与维持液。 低血浆白蛋白：（20g/L）凝血病：（PT/APTT延长）抗凝血酶：（20g/L必须替代补充好血管内容积；注意调整维持液输液速度；密切监控防止输液过多。组织间脱水：皮肤弹性降低眼窝下陷 MM干燥眼睛发干等张、替代类晶体液缺液量（L）脱水体重（kg）急性脱水，IV输12 h；慢性脱水，IV输1224 h；如果血容积正常，20mL/kg皮下输液，分几点输入再水化必须替代补充好血管内容积；在再水化期间，必须获得