民勤县新农合工作课件_精品文档.ppt

1、民勤县人民政府民勤县人民政府二二0 0一一年度全县新农合工作安排意见一一年度全县新农合工作安排意见解解 读读 民勤县合管局民勤县合管局 韩万钟韩万钟二二0 0一一年三月十三日一一年三月十三日 二二一一一一年年度度全全县县新新型型农农村村合合作作医医疗疗工工作作要要以以科科学学发发展展观观为为指指针针，大大力力推推行行住住院院补补偿偿“治治大大病病”、门门诊诊补补偿偿“治治小小病病”、健健康康管管理理“治治未未病病”运运行行模模式式，持持续续做做好好新新农农合合政政策策宣宣教教、管管理理能能力力培培训训、补补偿偿方方案案完完善善、基基金金运运行行监监管管、定定点点机机构构监监管管、信信息息系系统

2、统建建设设、“一一卡卡通通”管管理理、支支付付方方式式改改革革、门门诊诊统统筹筹补补偿偿、农农民民健健康康管管理理、健健康康档档案案信信息息录录入入、健健康康管管理理系系统统建建设设、农农民民交交费费管管理理、补补偿偿公公开开公公示示等等各各项项工工作作，稳稳步步提提高高农农民民健健康康保保障障受受益益程程度度，着着力力促促进进农农村村生生产产力力健健康康发发展，不断提高农民生命质量和生活水平。展，不断提高农民生命质量和生活水平。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读一、合理配置新农合基金，着力实现农民健康保障模式跨越发

3、展 1 1、推进模式跨越、推进模式跨越 县卫生局、合管局要认真分析研究我县新农合制度运行六年来的做法与成效，不断总结完善住院补偿“治大病”、门诊补偿“治小病”、健康管理“治未病”这一农民健康保障三维模式，着力实现好新农合保障制度理念和模式由医疗保障向健康保障的跨越式发展。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 2 2、合理配置基金、合理配置基金 新农合基金继续按照住院基金、门诊基金、体检基金、风险基金进行配置，全部实行统筹管理模式。2011年参合208080人,筹资标准农民个人30元/人，政府补助200元/人，筹资总额4785.84万元，配置住院基金3123.28万元，门诊基

4、金1144.44万元，体检基金374.54万元，风险基金按当年基金总额3%提留143.58万元。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 3 3、测算调整方案。、测算调整方案。县合管局要根据新农合制度六年运行情况，按照230元/人新的筹资标准，做好补偿方案的测算调整，适度提高住院补偿比例，适度提高门诊补偿标准，提高参合农民受益度扩大受益面，稳步实现中央和省上提出的政策范围内医疗费用报销比例达到70%以上的目标要求。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读二、合理调整住院补偿方案，保障农民患者住院补偿“治大病”新农合住院补偿方案要按照“保基本、惠弱势、防致贫、强中

5、医、惠妇幼”的原则进行合理调整，使已经患病需要住院治疗的参合农民受到更加优惠的补偿照顾。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 1 1、保基本、保基本 新农合住院基金主要用来支持需要住院治疗的农民患者补偿住院费用，制定补偿方案要充分考虑起付线、补偿比、封顶线对农民住院行为和医疗机构服务行为的调节作用，切实保证所有住院患者得到基本补偿保障。要针对部分农民盲目选择省级和省外三甲医院就诊，造成小病大治形成较重负担的问题，适度调高其起付线和补偿比，既调节转诊行为，又保证补偿利益。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 1 1、保基本、保基本 要针对县级医疗机构部分临

6、床医务人员指导转诊过程中对市级机构的技术优势不熟悉不清楚往往直接指向省级的问题，调整转诊程序，县级医疗机构不再明确指导具体转诊机构，凡需转外的患者,均由合管局核察室负责转诊指导,帮助患者选择治好病少花钱补偿好更方便的转诊路径。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 2 2、惠弱势、惠弱势 继续照顾农村五保户，实行取消住院起付线，抬高封顶线的优惠政策，可依据基金增长情况适度提高补偿比例，使农村弱势人群更多地得到新农合制度的照顾。农村独生子女领证户和二女节育户住院患者费用补偿比例适度高于普通农户。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 3 3、防致贫、防致贫 随

7、着政策补助的有效增长，在保基本惠弱势的同时，要考虑照顾部分大病致贫患者家庭。县合管局要分析筛选出导致家庭贫困破产的疾病，象儿童白血病、先天性心脏病、恶性肿瘤、终末期肾病、重症精神病需长年住院托管的病人等，与城乡居民医疗救助制度相衔接，提出特殊补偿政策，从花钱最多最易致贫的病种开始，逐步解决特殊大病家庭致贫甚至破产的问题。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 4 4、强中医、强中医 继续实施推广中医适宜技术和支持使用中医中药的政策，定点医疗机构使用国家基本药物目录（2009年版）中的中成药、中药饮片以及中管局确定以治疗为目的的基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录内的中医药适

8、宜技术所产生的费用，分别在门诊和住院统筹资金中给予全额补偿。使用全省统一调剂使用的院内中药制剂治疗疾病所产生的费用给予全额补偿。强力支持医疗机构发展中医中药事业，弘扬中华传统文化，运用中医中药辨证施治优势弥补和替代西医的部分不足，积极鼓励农民群众恢复看中医吃中药的良好传统，推进中西医学文化融合治疗方法结合技术优势互补。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 5 5、惠妇幼、惠妇幼 参合农民育龄妇女县级住院分娩补助在150元的基础上适度提高,与降消项目紧密结合，制定县、乡住院分娩临床路径服务规范，全方位确定服务项目与质量标准，测算定额付费标准，实行农村孕产妇住院分娩定额付费管理

9、，由妇幼保健降消项目补助和新农合补助全额补偿，使农民享受免费住院分娩服务。未参合新生儿允许随母亲办理参合缴费手续，当年享受住院和门诊补偿政策，使农村孩子一出生就享受到新农合政策的照顾。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读三、推进门诊统筹补偿试点工作，扩大农民门诊补偿“治小病”受益程度 新农合门诊统筹补偿试点工作，应按照基金增长为前提逐步扩大受益面提高受益度的思路，重点照顾长期服药治疗的慢病人群，兼顾普通门诊费用统筹补偿标准的适度调升。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 1 1、重点照顾慢病、重点照顾慢病 扩大慢性非传染性疾病门诊费用补偿病种和人群，适度

10、提高补偿标准，照顾高血压、糖尿病、肾病等慢病患者，支持规范治疗规律用药，有效控制血压、血糖水平，减轻对心、脑、肾、眼等靶器官的损害，防止心脏病、脑卒中等并发症和合并症的发生，开展冬病夏治活动，减缓病情发展，提高慢病人群生活质量，减少住院治疗的机会，减轻医疗消费消费负担。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 2 2、普惠参合农民、普惠参合农民 适度增加普通门诊统筹补偿基金，补偿比例要逐步提高到与住院费用实际补偿比持平或略高，按照人均筹资水平继续实行以家庭为单位封顶消费，对定点医疗机构实行总额预算付费制度，确保门诊基金安全。3 3、支持中医中药、支持中医中药 鼓励参合农民运用中

11、医中药治疗常见病多发病，农村中医适宜技术和各类中药费用全额予以补偿。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读四、大力实施农民健康管理“治未病”工程，深入推进新农合农民健康保障模式跨越式发展 1 1、合力推进跨越。、合力推进跨越。县卫生局要认真组织实施农村居民健康管理工程，制定年度工作实施方案，协调组织县合管局、疾控中心、妇幼保健院及各乡镇卫生院、村卫生所，把现代健康管理新理念和祖国传统医学“治未病”思想运用于维护促进全县广大农村居民健康的具体服务实践之中，更加深入地落实好对农民健康“体检监测一生、建档记录一生、评估指导一生、教育干预一生，跟踪随访一生”的生命全程全息健康保障服务

12、，为农村生产力健康发展保驾护航。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 2 2、乡镇主动配合、乡镇主动配合 各乡镇政府要制定本乡镇农民健康管理工程年度实施方案，组织本乡镇卫生院、所和村委会，相互配合通力协作，全面落实本乡镇农民健康管理健康体检、健康建档、评估指导、教育干预、跟踪随访各项服务，提高农民健康水平。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 3 3、开发档案效益。、开发档案效益。县合管局要继续做好建立农村居民健康档案试点工作，采取随机抽村抽社入户核对信息的方法,对2010年各乡镇建立的农村居民健康档案要进行一次全面验收。承担建档任务的乡镇卫生院要高度重

13、视此项工作,经验收合格的档案要尽快实施甘肃省城乡居民健康档案管理系统录入工作,争取在9月底前完成。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 凡验收不合格的档案均不得录入系统，并不予拨付本乡镇相关工作补助经费，且必须组织乡、村卫生人员进行入户核对，全面纠正错误信息，5月下旬接受再次验收，验收合格后再许录入信息，并按程序拨核相关工作经费。信息录入工作完成后，县合管局要负责衔接邀请有资质的医学院校相关专业机构和专家，对农村居民健康档案信息进行全面统计分析研究，争取年内拿出民勤县农村居民健康档案信息分析研究报告或相关专题报告，为政府农村卫生决策提供科学依据。此项研究相关工作经费由财政局

14、安排解决。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 4 4、做好五项服务、做好五项服务 县合管局要按照农村居民每三年体检一次的思路，合理安排参合农民健康体检基金，支持农村公共卫生服务均等化发展，保证农村老年人、妇女、儿童、劳动力人群三年享受一轮体检服务，持续采集健康信息，持续监测健康状态。随着基层医疗卫生机构药品零差率制度的实施，将原体检收费标准优惠40%的政策调整为20%，并适度提高体检补偿标准。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 健康管理定点机构要以“扩大农村健康人群缩小农村疾病人群”为目标，切实转变服务理念和方式，主动管理农民健康，提升农民健康水平，

15、提高农民生活质量，减轻农民医疗消费负担。要扎扎实实地为参合农民全面提供健康信息采集门诊检查、健康建档、健康评估指导、健康教育干预和疾病跟踪随访五项服务，不断提高服务水准。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 建立健全良好运行包村责任医师制度，全面掌握各村农民健康状态，明确农民健康管理服务目标；合理配置健康体检套餐，公布体检流程，扎实做好健康体检服务，全面客观准确及时地填写农民健康信息采集动态记录表格；对农民个体和群体的健康进行全面的监测、分析、评估,形成农民健康评估指导方案报告，提供合理的健康咨询和指导；扎实做好主要慢性非传染性疾病人群的跟踪随访干预服务，紧密结合慢病门诊补

16、偿政策的落实，指导患者规范治疗规律用药，预防控制并发症、合并症的发生，有效提高各类慢病患者的生活质量。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 县广电局、合管局、疾控中心、妇幼保健院及各乡镇卫生院要按照各自职能特点，以健康66条为重点内容，运用电视、新农村资讯、手册、传单、入村入社媒体播放、集中宣讲等适用方式，扎实开展健康教育工作，广泛普及健康科普知识，提高农民健康意识、基本健康素养和健康管理能力，转变不良生活方式，提升群体健康水平。民勤县人民政府关于二0一一年度全县新农合工作安排意见解读 5 5、升级信息系统、升级信息系统 县合管局要按照省卫生厅的要求，认真研究提出健康档案信息系统功能升级需求，提升健康档案与居民健康管理信息化水平。要把城乡居民健康档案管理信息系统，建成一个即符合国家规范要求又符合农村健康需求，即有健康档案电子化功能，又有健康评估指导报告、跟踪随访提示、记录、全程分析、健康教育干预规划、内容、实施效果评价、社区人群健康综合评估等功能的健康管理系统。为下一步实现新农合管理系统、乡村医疗机构管理HIS系统、居民健康管理系统三个系统对接，形成政府卫生管理信息