药理学病例分析报告.docx

1、药理学病例分析报告窗体顶端窗体底端药理学（高职高专） (200812C) 网上学习 学习方法介绍 口诀记忆口诀记忆 口诀记忆技巧(一)拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检； 防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和

2、“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，受体被阻断，升压作用能翻转。 去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 受体阻断药 受 体 阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， NA释

3、放心力增，治疗休克及心衰。 受体阻断药 受 体 阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染， 早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。 心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺 口诀记忆技巧（二）局麻药 丁卡表麻毒性大，普卡安全

4、不表麻； 利多全能腰慎选，室性律乱常用它。 镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定； 抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。 剂量不同效有异，过量中毒快抢救， 洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用 癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺； 局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那； 卡马西平精神性，持续状态用安定； 慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药 精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺， 镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效， 长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药 吗啡度冷丁，很强成瘾性; 呼吸抑制重，慎重选择用; 镇痛作用灵，心性哮喘停; 过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药 乙酰水杨酸，抑制PG

5、E；解热又镇痛，抗炎抗风湿； 抑制血小板，防治血栓塞； 不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药 中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因, 尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓; 主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林, 吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药 中枢降压可乐定，对抗未梢利血平， -R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”， 利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利， 强扩动静硝普钠，危象心梗才选它， 联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用 伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。 脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可乐定，伴溃疡

6、，可乐定， 精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药 抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管， 阻钙内流硝吡啶，阻断-R心得安； 增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药 抗心律药很复杂，心电生理统率它。 三种离子钾钠钙，三类药物好分家。 降低自律消折返，失常原理两句话。 缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。 房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。 R阻断室上性，阻钙内流异搏定。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。强心苷强心苷类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症； 减慢心率和传导，房颤房扑阵发性； 毒性反应三方面，心律失常要送命； 维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。 口诀记忆技巧（

7、三）抗凝血药 血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵， 抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快， 双香豆素仅体内，过量中毒加维， 枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药 凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正； 、合成多,肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳； 门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。 纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防四一症，弱效注意钾过剩。注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症 (低血容

8、量、低血钾、低血钠、高尿酸血症) 和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。抗过敏药 H1受体阻断药，苯海拉明是代表； 皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；治疗失眠和止吐，作用较强正对路； 不良反应比较少，口干嗜睡常见到。抗酸药 抗酸药物复方多，互纠缺点增效果； 中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。导泻药 硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异； 口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风； 局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐； 过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。镇咳药 中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵， 呼吸抑制易成瘾，安全有效

9、咳必清祛痰药 恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰； 粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；前药口服后局部，合理选用不延误。平喘药平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显； 松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。子宫兴奋药 选用子宫兴奋药，掌握剂量很重要； 相对安全缩宫素，产前产后均适宜；麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。抗甲状腺药 内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类； 过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久； 药物减少粒细胞，定期查血很重要； 甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。 作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。胰岛素 各型重症糖尿病，必须补充胰岛素； 降糖作用快而强，

10、促进血糖入细胞；增加利用和贮藏，糖元分解异生少； 来源减少血糖降，须防休克低血糖。口服降血糖药两类口服降糖药，作用特点慢而弱； 胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素青霉素 窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶； 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。 说明：一问：询问过敏史； 二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。氨基苷类 氨基苷类杀菌剂，抑制菌体蛋白质； 对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。链霉素 链霉素，易抗药，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用药增疗效。联合异烟肼，治疗结核病； 配合青霉素，

11、心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病； 伍用SD，鼠疫兔热病。红霉素 大环内酯红霉素，碱性环境增效果； 青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。四环素抗菌谱 二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。说明： 二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体， 一虫指阿米巴原虫。磺胺类抗菌谱 二菌一体和一虫，外加结核与麻风。 说明： 二菌指细菌和放线菌， 一体指衣原体， 一虫指疟原虫。磺胺类不良反应预防 碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药 对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。甲硝唑甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。肠内肠外阿米巴,效果良好首选

12、它。有机磷中毒解救有机磷中毒症状三，中枢M样骨骼肌，解救用药要适当，N样症状解磷定，外周中枢阿托品，早期足量反复用窗体顶端窗体底端药理学（高职高专） (200812C) 网上学习 学习方法介绍 案例分析案例分析 用药分析案例一王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下： RP：阿托品 0.3 mg 10用法：0.6 mg口服 3次 / d诺氟沙星 0.2 g 24用法：0.4 g / 次口服 2次 / d分析：此处方不合理。原因患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而

13、阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。案例二李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg 1用法：50 mg肌内注射 硫酸阿托品 0.5 mg 1用法：0.5 mg肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。案例三张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片

14、0.25 mg 10用法：0.25 mg / 次 3次 / d氢氯噻嗪片 25 mg 30用法：25 mg / 次 3次 / d泼尼松片 5 mg 30用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此处方不合理。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。案例四徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，

15、为什么？RP：硝酸甘油片 0. 5 mg 30用法：0.5 mg / 次舌下含化普萘洛尔片 10 mg 30用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。案例五李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硫酸庆大霉素注射液 8万U6用法：8万U / 次 2次 / d 肌内注射 5%葡萄糖氯化钠注射液 500 ml 3 呋塞米注射液 20mg

16、3 用法：1次/ d，静滴分析：此处方不合理。原因：呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。案例六患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：RP：氨茶碱片 0.1 g 20用法： 0.1 g / 次 3次 / d普萘洛尔片 10 mg 20用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此处方不合理。原因：氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的

17、2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。案例七患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP：醋酸泼尼松片5 mg 30用法：5 mg / 次 3次 / d氨茶碱片 0.1 g 20用法：0.1 g / 次 3次 / d溴己新片 8 mg 40用法：16 mg / 次 3次 / d分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。案例八李某，男，5

18、0岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：雷尼替丁片 0.15 g 50用法：0.15 g / 次 2次 / d早、晚饭后服硫糖铝片 0.25 g 100用法：1.0 g / 次 4次 / d饭后2小时服用分析：此处方不合理。原因：此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。案例九李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：

19、RP：丙硫氧嘧啶 0.1 g 30 用法：0.1 g / 次 3次 / d普萘洛尔 10 mg 30用法：10 mg / 次 3次 / d地西泮 5 mg 10用法：5 mg / 次 1次 / 每晚分析：此处方合理。原因：丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；普萘洛尔抑制心脏的受体，改善患者的心悸；地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。案例十患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下：RP：青霉素钠注射液 320 万 U硫酸庆大霉素注射液 24万 U 10%葡萄糖注射液 1000 ml用法：1次 / d 3静脉滴注分析：此处方不合理。原因：青霉素的-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果。青霉素钠在近中性（PH:6 7）水溶液中较稳定，若PH5或PH8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2 5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使-内酰胺类（青霉素钠）分解。建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。