1、角膜与氧气剖析 角膜与氧气 几乎全透明 无血管 空气和呼吸 air vs. breath 角膜的能量代谢 有氧氧化 无氧酵解 磷酸己糖旁路 有氧氧化 葡萄糖- 6-磷酸葡萄糖- 丙酮酸- 已酰辅酶A- CO2和H2O- 泪液 无氧酵解 葡萄糖-6-磷酸葡萄糖-磷酸甘油酸-丙酮酸-乳酸-泪液 氧气 角膜需要一定量的氧气来维持正常的生理功能 氧气 葡萄糖的新陈代谢(营养) 葡萄糖供应能量给角膜内皮 角膜内皮主动维持角膜水分的平衡 水分的平衡 -保持角膜的透明性及功能 氧气压标准大气 温度: 15 C 压力: 760 mm Hg 水蒸气压 15 C: 12.79 mm Hg 空气中 干成分: 747
2、.21 mm Hg 氧浓度: 20.95% 氧分压(pO2): 156.54 mm Hg pO2 值常用 : 155 mm Hg 氧供的影响因素 角膜接触镜 RGP or 软镜 材料 厚度 配适 角膜氧的来源 大气 睑结膜血管 角巩缘血管 房水 角膜氧供 睁 眼 角膜的氧供睁眼 角膜所需的氧气80%来自外界空气,15%来自角巩膜缘血管,5%来自房水。 大气氧分压:21% 闭眼 角膜的氧供闭眼 角膜的所需的氧气70%来自睑结膜血管,10-15%来自房水,10%-15%来自角巩膜血管 氧分压:7% 角膜的氧供不戴镜 睁眼:大气 泪液 角膜 闭眼:睑结膜血管 角膜 角膜的氧供戴镜 睁眼:大气 泪液
3、镜片 泪液 角膜 闭眼:角膜缘血管网 角膜 重要因素 氧通透性oxygen permeability, Dk 氧传导性oxygen transmissibility, DK/t 等效氧分压equivalent oxygen percentage, EOP 氧气的弥散Molecules migrate through microvoids (intramolecular spaces) within the materials matrix 透氧性取决于镜片厚度 透氧性取决于镜片厚度 戴镜时角膜的氧需求 日戴:Dk/L 24.1 EOP:9.9% 过夜配戴: 角膜水肿不超过4%, Dk/L :8
4、7以上 角膜水肿不超过3.5%, Dk/L :100以上 角膜水肿不超过3.2%, Dk/L :125以上 角膜生理的需氧量 角膜肿胀 日戴9.9% 长戴17.9% 上皮有丝分裂 13.2% 上皮愈合 10.4% 角膜敏感度 8% 内皮油滴状改变 15%-16.6% 缺氧引起并发症 角膜上皮微囊与空泡 病因: 低氧状态导致内皮钠钾ATP泵的功能下降,上皮基底膜的结缔组织包裹水肿液移行至角膜表面形成空泡; 分化不全或坏死基底细胞团块移行至角膜表面形成微囊 角膜上皮微囊与空泡 体征:直径约15-50um,微囊为实体,反光强,荧光素染色阳性;空泡为透明液体,反光较弱 处理上皮空泡的数量用来评估角膜缺
5、氧的程度空泡数量50,是停戴隐形眼镜的指征长戴时空泡30则减少一周内隔夜戴镜次数或改为日戴. 角膜上皮水肿病因:戴镜后泪液蒸发下降角膜上皮泵功能下降乳酸的堆积 角膜上皮水肿症状:无症状或雾视感体征:用裂隙灯背面投射法,角膜呈雾状水肿处理:逐步增加配戴时间至常规的配戴时间;睡醒后过1小时再戴镜片 基质皱折和条纹病因:后基质层的含水量增加,胶原板层排列紊乱 基质皱折和条纹体征: 用裂隙灯背面投射法,可见近角膜后弹力层的基质层有白色垂直细条纹;重者,可见白色交叉或分枝状 黑色条纹出现提示水肿10% 基质皱折和条纹处理:第一条白色条纹提示角膜水肿增厚5%,以后每增加一条角膜约增厚1%,减少戴镜时间或改为每日配戴,或改善镜片DK/L值 角膜内皮空泡 缺氧导致后弹力层弥漫性增厚,并形成疣状物。可扩张于后弹力层和内皮细胞之间,亦可凸入前房,表面无内皮细胞覆盖 角膜内皮细胞多形化 用角膜内皮镜观察,可见内皮失去正六边形,相互镶嵌的规律,呈现为大小不等的多边形、椭圆形、圆形 角膜缘新生血管 病因:基质层水肿,血管活性物质参与,阳性趋化因子作用 体征:伸入角膜缘2mm的血管,闭合的新生血管呈灰白色树枝血管翳,偶尔可局灶性出血 处理:停止戴镜后,血管可排空闭合,痊愈后避免长戴,并改用透气硬镜或高透氧软镜
copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有
经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1