颅脑各病变MRI表现及诊断描述.docx

1、颅脑各病变MRI表现及诊断描述颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号， T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫： 见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。MRA： 见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。椎管内血管畸形：平扫： 双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。增强扫描： 畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。星形细胞瘤、

2、级：平扫： 见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（级周边见片状稍长T1稍长T2信号、级周边见片状长T1长T2信号），（级未见明显占位征象；级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。2）、级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。3）、级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。少突胶质细胞瘤：平扫： 见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号， T

3、2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（级）、占位征象重（级）。 增强扫描： 明显强化。诊断要点： 1）多发于幕上半球。2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。3）多见于成年人。鉴别： 星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。室管膜肿瘤：第四脑室多见。平扫： 于第几.脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。 增强扫描： 肿瘤实质部分明显强化，囊变区无强化。诊断要点：1）多见于第四脑室，亦见于侧脑室、第三脑室、脑实质内（顶颞

4、枕额相连接处）。2）易囊变、钙化。3）多见于小儿（5Y高峰）、青年。髓母细胞瘤：平扫： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，与室管膜瘤相似。鉴别： 星形，钙化时与室管膜瘤鉴别难。脑转移瘤：（特点：小病灶大水肿）平扫： 见多发团块状异常信号灶，于T1WI呈低信号， T2WI上呈高信号，边界欠清晰，形态欠规则，内部信号混杂呈“牛眼征”，周边见片状长T1长T2信号。强化扫描： 见多发大小不等类圆形强化灶，多呈环状（或结节状、或花环状），周围见片状稍低信号。鉴别： 多发结核、多中心性脑胶质瘤。脑挫裂伤：早期：见片状（或点片状）长T1长T2信号。晚期：片状软化灶。诊断要点：1）外伤史。2）早期占位征象

5、、晚期萎缩征象。弥漫性轴索损伤：脑灰质、胼胝体、脑干处神经轴索肿胀（或断裂、或点片状出血、或水肿）平扫 ： 见散在、分布不均匀小片状异常信号影，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，T2FLAIR呈高信号，其内信号欠均匀，边界欠清晰。增强扫描： 未见明显异常强化。脑外伤后遗症：（1）脑软化：T1WI呈低信号， T2WI呈高信号灶，邻近脑室扩大、脑沟加深。（2）脑萎缩。（3）脑穿通畸形囊肿：见状T1WI呈低信号， T2WI呈高信号灶，与脑脊液信号相似。（4）脑积水。腔隙性脑梗：平扫： 基底节区（或丘脑区）见点片状长T1长T2信号，边界清晰，无占位征象。脑白质疏松症：平扫： 双侧大脑皮质下、脑室周

6、围白质区及半卵圆中心见斑片状相互融合长T1长T2信号，边界清晰，无占位征象，于FLAIR上呈高信号。中线结构居中，脑室系统扩张，脑沟脑裂增宽，脑回变窄。脑脓肿（属颅内化脓性感染）：平扫： 左额叶后部见长T1长T2信号灶，边界欠清，形态欠规则，于T1WI脓腔及周围水肿呈低信号，脓肿壁呈等信号；于T2WI脓腔及周围水肿呈高信号，脓肿壁呈等（或低）信号。整体表现呈环晕征。DWI脓腔呈高信号。增强扫描： 脓肿壁明显环状强化，完整、光滑、均匀。鉴别： 星形、转移、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔。脑囊虫病： 平扫： 于脑室、脑池、脑沟见小圆形长T1长T2信号影，另于T1WI呈黑靶征，于T2WI呈

7、白靶征。病毒性脑炎：脑内见片状单发（或多发）对称（或不规则）长T1长T2信号。平扫： 双侧额颞叶及岛叶和皮层下信号异常，呈对称性分布，于T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，FLAIR像呈高信号，DWI呈高信号，局部脑回增宽，脑组织肿胀。增强扫描： 病变区域轻度弥漫性强化。等T1长T2信号（T1WI呈等信号， T2WI呈高、稍高信号）生殖细胞瘤：平扫： 见类圆形肿块，大小约.mm。边缘清晰，T1WI呈低信号， T2WI呈稍高信号，内部信号混杂、不均匀。矢状位可见压迫周围结构，脑室及脑实质受压，幕上可见片状稍长T1稍长T2信号（脑积水）。病灶前部见少许略高信号影。增强扫描： 有助于鉴别其他肿瘤。诊

8、断要点：多见于儿童及青少年。静脉畸形： 平扫： 毛线团状异常信号灶，T1WI呈等信号（或低信号）， T2WI呈稍高信号（湍流、滞留），附壁见膜状短T1长T2信号（T1WI、T2WI均呈高信号，附壁血栓信号）。 MRA： 可见扩张大脑大静脉，引流静脉瘘。海绵窦综合征： 由多种病变累及传经海绵窦，动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经的眼支和下颌支。引起痛性眼肌麻痹综合征。T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。（1） 肿瘤性病变。（2） 颈内动脉海绵窦瘘。（3） 海绵窦血栓性静脉炎。短T1长T2信号（T1WI呈高信号， T2WI呈高信号）化脓性脑膜炎：平扫： 蛛网膜下腔变形且于T1WI、T2WI呈高

9、信号。室管膜炎，于T2WI见脑室周围脑白质区带状高信号围绕。偶尔可见脑室内聚集于T1WI信号增高。增强扫描： 蛛网膜下腔不规则强化。颅脑先天性畸形及发育异常：（1） 脑膜膨出、脑膜脑膨出。囊状。（2） 先天性脑积水：幕上大脑半球区见脑脊液信号。余未见明显异常，大脑镰、基底节、小脑及脑干形态、信号未见明显异常。（3） 小脑扁桃体下疝畸形： 平扫： 小脑扁桃体变尖、下移，紧贴延髓及上颈段脊髓后方，脊髓内髓空洞异常信号影，呈长T1长T2信号改变。 鉴别： 小脑扁桃体枕骨大孔疝，扁桃体呈圆锥状下移，由于颅内高压引起。（4） 先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞： 平扫： 直窦及窦汇上移达人字缝，小脑半球体积缩

10、小，第四脑室向后扩大，形成小脑后囊肿，脑干前移，桥前池及桥小脑角池消失。并轻度脑积水，其内呈脑脊液信号。（5） 脑灰质异位：平扫： 脑白质区可见与脑灰质相等信号影。轻度占位征象。 诊断要点： 好发于半卵圆中心。（6） 胼胝体发育异常： 平扫： 双侧侧脑室分离，双侧侧脑室前角、后角及体部间距增宽，第三脑室抬高，可见胼胝体缺如。（7） 蛛网膜囊肿： 平扫： 于蛛网膜存在区，见囊状长T1长T2信号，类似脑脊液信号，（偶尔，当囊液内蛋白质、脂肪成分含量增高时，囊液信号稍高于脑脊液）。（8*） 结节性硬化： 平扫： 两侧侧脑室室管膜下及脑室周围见多发结节异常信号影，于T1WI呈等（或低）信号，T2WI呈

11、高信号。偶尔亦见结节灶周围厚薄不均一高信号环绕，轻度脑积水、脑萎缩。（9） 脑颜面血管瘤病： 大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧状低信号（偶尔异常血管亦呈扭曲状低信号）。脑变性疾病*（1） 阿尔茨海默病。弥漫性脑萎缩，颞叶及海马较明显。（2） 帕金森病。主要是铁沉积过多表现。好发苍白球、黑质。（3） 肝豆状核变性。铜代谢障碍。皮质、脑干、小脑齿状核、黑质、白质。脱髓鞘疾病：（1）肾上腺脑白质营养不良。 平扫： 双侧侧脑室三角区脑白质内呈大片状对称性长T1长T2信号，偶尔通过胼胝体相连。脑萎缩表现。 增强扫描： 活动期周边环形强化，非活动期无强化。（2）多发性硬化： 平扫： 双侧侧脑室三角区脑白质内呈大

12、片状对称性长T1长T2信号，偶尔通过胼胝体相连。脑萎缩表现。 增强扫描： 点状、片状、环状强化。 诊断要点： 多无占位征象，好发侧脑室旁及侧脑室前后角。（3）急性播散性脑脊髓病： 平扫： 于T1WI双侧大脑半球呈片状低信号，于T2WI呈弥漫性高信号。 增强扫描： 多无强化。脊髓室管膜瘤（属椎管内肿瘤*） 平扫： 于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍长T2信号。 增强扫描： 注射Gd-DTPA后明显强化。 诊断要点： 1)范围局限，呈结节状。2）广泛囊肿。 鉴别： 星形（水肿大）、血管网状细胞瘤。脊髓星形细胞瘤（属椎管内肿瘤） 平扫： 于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍

13、长T2信号，T2WI病灶范围较T1WI大。 增强扫描： 注射Gd-DTPA实质部分明显强化。周围水肿、囊变坏死区无强化。 诊断要点： 以胸颈段常见、儿童好发。呈侵润性生长。神经鞘瘤（属椎管内肿瘤） 于T1WI呈等信号（或略高信号）；强化，均一或不均一强化，边界更清更锐利。 平扫： 于T11-L1椎管内可见串珠样异常占位信号影，于T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局限性椎管增宽。 增强扫描： 病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向外生长，呈哑铃形。 鉴别： 1）脊膜瘤，钙化、无椎间孔侵犯。2）单发神经纤维瘤，破坏椎体、转移至肺。3）纵隔肿瘤，与胸段穿

14、出椎间孔神经鞘瘤。脊膜瘤（属椎管内肿瘤） 平扫： 蛛网膜下腔、实质性、较局限、椭圆形（或圆形），于T1WI呈等信号，于T2WI呈稍高信号，蛛网膜下腔阻塞、受压向健侧移位，偶可见病灶旁高信号囊变区。增强扫描： 注射Gd-DTPA显著强化。周围水肿、囊变坏死区无强化。短T1短T2信号（T1WI呈高信号， T2WI呈低信号）脑棘球蚴病：平扫： 实性：于右小脑半球脑实质内见类圆形囊状类似脑脊液信号灶，边缘光滑，形态规则。 囊性：于T1WI呈略高信号，于T2WI呈低信号，其内及边缘见多发小囊状高信号，病变周围见较广泛脑水肿。混杂信号海绵状血管瘤（属脑血管畸形）：平扫： 于T1WI及T2WI上见（圆形或类

15、圆形或爆米花样）混杂信号灶，边界清晰，形态规则，边缘均呈低信号，无明显占位征象。（偶尔周围见片状出血征象）。星形细胞瘤、级：诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。2）、级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。3）、级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。 级：平扫：见不规则团块状占位性异常信号灶，边界不清晰，于T1WI呈不均匀低信号，于T2WI上呈混杂高信号，团块周围见片状长T1长T2信号，脑裂脑沟受压变窄，中线结构

16、向左（或右）偏移。 增强扫描：团块状边缘部分强化明显，形态呈不规则花环状（或斑片状或线条状或结节状）强化。（偶尔坏死区或出血区不强化）。级： 平扫： 见不规则团块状占位性异常信号灶，于T1WI呈混杂低信号，于T2WI上呈混杂高信号，于T2FLAIR上呈混杂高信号，脑裂脑沟（或侧脑室）受压变窄，中线结构向左（或右）偏移。增强扫描：团块状边缘部分强化明显，形态呈不规则花环状（或斑片状或线条状或结节状）强化。（偶尔坏死区或出血区不强化）。多样多变信号脑膜瘤：（T1WI呈均匀等、或低、略低信号； T2WI上呈高、或等、或低信号）平扫： 于可见一类圆形异常信号灶，于T1WI呈均匀等信号（或低、略低信号）

17、，周边可见长T1信号包膜；且于T2WI上呈高信号（或等、或低信号），周边呈较低信号；边界清晰，形态规则，内部信号不均匀，呈颗粒状（或斑点状、或轮辐状）（病例基础：血管、钙化、囊变、砂粒体、瘤内纤维）。增强扫描： 明显强化，可见硬膜尾征。诊断要点：1）多为单发。2）于蛛网膜分布一致，频率依次：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角、斜坡、颅顶连接处等。3）有包膜、囊变、坏死、出血。颅咽管瘤：（T1WI呈高、等、低或混杂信号，T2WI上呈高、或低信号） 平扫： 见一圆形（或类圆形）囊状长T1长T2信号，形态规则，边界清晰，占位征象中度，于T2WI上囊底可见稍高信号

18、沉积物。增强扫描： 囊壁明显强化。鉴别：囊性，表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤；实性，生殖细胞瘤、星形、错构瘤、巨大动脉瘤、脑膜瘤。诊断要点：1）儿童多见。2）好发于鞍上。3）囊壁（壳状）及实性部分强化。颅内出血：信号复杂，已有表，详见白人驹、张雪林主编医学影像诊断学第3版P70-P73。病理过程：血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白（顺磁性）、正铁血红蛋白（顺磁性）、含铁血黄素（顺磁性）（1）超急性期24h：见片状等T1长T2信号，（氧合血红蛋白）。（T1加权像为等或稍低信号、T2加权像为稍高信号）（2）急性期1-3d：见片状异常信号，于T1WI呈等（或略低信号）， T2WI呈低信号

19、（脱氧血红蛋白为顺磁物质）。（3）亚急性期4-14d：于T2WI左侧基底节区见异常信号灶，内部呈高信号，其周边呈薄层低信号；于T1WI呈环状高信号，中心部位呈低信号。1) 早期4-7d： T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。2) 晚期7-14d：T1或T2加权像上均呈高信号。（游离正铁血红蛋白）（4） 慢性期：中心T1加权像为等信号，T2加权像为高信号；血肿周边T1加权像为稍低信号，T2加权像为低信号（含铁血黄素、铁蛋白）。脊髓外伤*：出血分期及MRI信号与颅内出血基本一致，只是位置不同而已。颅内动脉瘤：（1）无血栓动脉瘤：T1WI、T2WI均呈无信号或低信号。（2）较大动脉瘤： T1WI

20、呈低（或等）信号，T2WI呈高信号。（3）动脉瘤内血栓：MRI呈高中等或混杂信号。颅内结核：结核球于T1WI呈低信号、包膜呈等信号，于T2WI多呈不均匀信号、包膜信号多样。多由CT确诊，详见白人驹、张雪林主编医学影像诊断学第3版，P83。（位置明确）肿瘤垂体腺瘤：（一）垂体微腺瘤：平扫：MRI矢状、冠状面平扫，垂体高度异常（=10mm），上缘略隆起，垂体柄偏斜，于垂体左侧（或右侧）见结节状长T1WI，直径约.mm，于T1WI上信号略高于脑脊液。颈动脉虹吸段及周围结构形态、信号未见明显异常。 增强扫描：正常垂体明显强化，结节呈低信号。（二）垂体大腺瘤：平扫： 鞍区见一较大肿块，形态不规则，于T1

21、WI及T2WI均呈不均匀信号，于T1WI上信号略高于脑脊液，向鞍上生长呈葫芦状，冠状面及矢状位呈典型束腰征，鞍底下塌，视交叉受压变扁且上移，鞍上池亦见受压、变形（甚至闭塞）。颈动脉虹吸段及周围结构受压移位，信号未见明显异常。增强扫描： 呈不均匀强化，冠状面及矢状位呈典型束腰征。鉴别：垂体囊肿及脓肿、垂体梗死（微腺瘤）；颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形、动脉瘤（大腺瘤）。听神经瘤（桥小脑角区）：平扫： 于左（右）桥小脑角区见一类圆形长T1长T2信号，桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩张，内耳道呈漏斗状扩张，小脑及脑干受压变形移位，且见片状稍长T1稍长T2信号。增强扫描： 实质部分明显强化，囊变区无强化。鉴别： 1）脑膜瘤，明显均一强化、宽基地与骨岩相连、钝角。2）胆脂瘤，无强化、无内耳道扩大。3）三叉神经瘤，骨岩尖处、有骨质破坏、无内耳道扩大。植入胎盘：Schmorl结节：(许莫氏结节)