输血前检验应重视的几个问题.ppt

1、广州血液中心输血研究所广州血液中心输血研究所 田兆嵩田兆嵩输血前检验应重视的几个问题输血前检验应重视的几个问题1n输血前要做三项检查：输血前要做三项检查：血型鉴定；血型鉴定；抗体筛选；抗体筛选；交叉配血试验。交叉配血试验。目的有二：目的有二：使输入的血液成分有效存活；使输入的血液成分有效存活；不会引起受血者的红细胞发生破坏。不会引起受血者的红细胞发生破坏。三者有互补作用，缺一不可。三者有互补作用，缺一不可。2n在在检检验验医医学学中中，没没有有几几项项检检验验像像输输血血前前检检验验一一样样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。输输血血前前检检验验的的每每一

2、一个个环环节节均均可可能能发发生生差差错错，标标本本搞错最为常见。搞错最为常见。给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：急急性性溶溶血血反反应应：多多由由ABO血血型型不不相相容容输输血血引引起起，人为差错是其主要原因；人为差错是其主要原因；迟迟发发性性溶溶血血反反应应：多多由由ABO以以外外血血型型不不相相容容输输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。血所致，输血前检验不规范是其主要原因。3安安全全输输血血从从源源头头上上抓抓起起就就应应重重视视如如何何获获取取正确的血液标本；正确的血液标本；一一旦旦受受血血者者的的血血标标本本张张冠冠李李戴戴

3、，安安全全输输血血的所有防范措施都将化为泡影。的所有防范措施都将化为泡影。减减少少这这种种错错误误的的有有效效方方法法是是给给每每一一位位住住院院患者手腕上系上一个腕带（腕环）；患者手腕上系上一个腕带（腕环）；各各种种各各样样的的塑塑料料腕腕带带在在国国外外已已广广泛泛使使用用，国内已有不少医院开始使用。国内已有不少医院开始使用。一、重视血液标本一、重视血液标本4应应制制定定严严格格的的“血血标标本本的的采采集集与与送送检检管管理理制度制度”，并做到医、护、技人人皆知：，并做到医、护、技人人皆知：患患者者在在采采集集血血标标本本后后又又转转科科或或转转床床，需需要要输血时应重新采集血标本（有腕

4、带可例外）；输血时应重新采集血标本（有腕带可例外）；未未配配戴戴腕腕带带而而又又不不知知血血型型的的患患者者，应应遵遵循循两次采集血标本的规定；两次采集血标本的规定；一、重视血液标本一、重视血液标本5检检验验科科做做血血常常规规时时做做正正定定型型，输输血血时时由由血血库复查正定型，加做反定型；库复查正定型，加做反定型；或或者者备备血血时时由由血血库库做做血血型型鉴鉴定定，输输血血时时重重新采集血标本做血型鉴定及交叉配血试验。新采集血标本做血型鉴定及交叉配血试验。如如果果两两次次血血标标本本血血型型不不一一致致，或或血血标标本本血血型型与与申申请请单单上上的的血血型型不不一一致致，则则应应重重

5、新新采采集集血标本。血标本。一、重视血液标本一、重视血液标本6采采集集血血标标时时必必须须认认真真核核对对受受血血者者身身份份，只只有有申申请请单单上上的的资资料料与与患患者者腕腕带带的的资资料料完完全全一一致才能采集血标本。致才能采集血标本。使使用用条条形形码码的的医医院院，应应在在采采血血后后将将标标有有患患者者信信息息的的条条形形码码标标签签贴贴在在试试管管上上并并与与腕腕带带资资料核对。料核对。一、重视血液标本一、重视血液标本7采采集集血血标标本本时时应应要要求求患患者者回回答答自自己己的的姓姓名名，意意识识不清应通过亲属确认患者身份。不清应通过亲属确认患者身份。不得使用来源不明或无人

6、对其来源负责的血标本。不得使用来源不明或无人对其来源负责的血标本。血血标标本本采采集集后后必必须须在在离离开开床床边边之之前前在在标标本本上上标标明明患患者者姓姓名名、住住院院号号及及标标本本采采集集日日期期（国国外外要要求求标标明出生日期）。明出生日期）。专专用用试试管管上上有有两两个个相相同同的的号号码码条条，在在采采集集标标本本后后立即将另一个号码条贴在输血申请单上。立即将另一个号码条贴在输血申请单上。一、重视血液标本一、重视血液标本8一一位位医医护护人人员员不不得得同同时时采采集集两两位位或或两两位位以以上上患患者者的的血血标标本本，以以避避免免将将血血样样注注入入到到错错误误的试管中

7、。的试管中。最最好好由由采采血血者者和和患患者者在在申申请请单单上上签签名名，共共同确认血标本的正确性。同确认血标本的正确性。一、重视血液标本一、重视血液标本9贴贴有有标标签签的的血血标标本本连连同同输输血血申申请请单单经经核核对对后后由由医医护护人人员员送送输输血血科科（血血库库），双双方方核核对对后后签签名名确确认认。不不得得由由非非医医护护人人员员送送标标本本（护护工送标本必须经过培训、考核并授权）。工送标本必须经过培训、考核并授权）。输输血血科科（血血库库）工工作作人人员员在在检检验验前前必必须须确确认认试试管管上上的的标标签签与与申申请请单单上上的的资资料料一一致致，如如有有疑疑问问

8、，应应重重新新采采集集血血标标本本。不不得得电电话话询询问问后就擅自修改错误的标签及申请单。后就擅自修改错误的标签及申请单。一、重视血液标本一、重视血液标本10血标本要做到八不收：血标本要做到八不收：血标本无标签或填写不清不收；血标本无标签或填写不清不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本量少于血标本量少于3ml不收；不收；血血标标本本被被稀稀释释不不收收（如如从从输输液液管管获获取取血血标标本本，应应以以生生理理盐盐水水冲冲注注，并并将将首首先先抽抽取取的的5ml血血液液弃去）；弃去）；一、重视血液标本一、重视血液标本11血血标标本本溶溶血血不不收收（溶溶

9、血血性性疾疾病病例例外外，为为防防止止对对溶溶血血结结果果误误判判为为阴阴性性，建建议议反反定定型型及及交交叉叉配配血的细胞中加入血的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；，以阻断补体激活途径）；用用肝肝素素治治疗疗者者的的血血标标本本未未用用鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗使使之凝结不收；之凝结不收；一、重视血液标本一、重视血液标本12非医护人员送标本不收；非医护人员送标本不收；用用右右旋旋糖糖酐酐等等大大分分子子物物质质治治疗疗后后采采集集的的血血标标本本未未作作标标记记说说明明不不收收（如如已已标标记记说说明明应应将将红红细细胞洗涤）。胞洗涤）。一、重视血液标本一、重视血液标本13献献血血者

10、者的的血血标标本本必必须须从从与与血血袋袋相相连连的的塑塑料料管中获得。管中获得。血血清清和和血血浆浆原原则则上上均均可可用用于于输输血血前前检检验验，但但血血清清更更好好。原原因因是是血血浆浆中中有有时时可可出出现现细细小小纤纤维维蛋蛋白白包包裹裹红红细细胞胞的的凝凝块块，与与凝凝集集反反应应不不易区分。易区分。一、重视血液标本一、重视血液标本14国国外外认认为为必必须须使使用用不不抗抗凝凝或或者者EDTA抗抗凝凝的的血血标标本本。如如果果用用血血浆浆标标本本，必必须须通通过过检检测测弱弱抗抗体体来来评评估估其其有有效效性性，确确保保临临床床有有意意义义的的抗抗体不被漏检。体不被漏检。配配血

11、血用用的的血血标标本本必必须须是是输输血血前前3天天之之内内的的（我我国国规规定定），或或血血标标本本能能代代表表患患者者当当前前免免疫学状态的。疫学状态的。一、重视血液标本一、重视血液标本15国国外外对对有有输输血血史史患患者者的的标标本本采采集集要要求求（见见表表1）表表1 标本采集要求标本采集要求一、重视血液标本一、重视血液标本前次输血时间采集血标本时间314天输血前24h内1528天输血前72h内29天3个月输血前1周内16当当患患者者反反复复输输血血，不不需需要要每每天天采采集集血血标标本本，但但要要每每隔隔3天天进进行行一一次次抗抗体体筛筛选选试试验验，随随时时了解是否有新的不规则

12、抗体产生。了解是否有新的不规则抗体产生。不不用用溶溶血血的的血血标标本本，因因为为血血清清中中的的游游离离血血红蛋白可蒙蔽抗体引发的溶血现象。红蛋白可蒙蔽抗体引发的溶血现象。一、重视血液标本一、重视血液标本17标标本本保保存存不不当当会会溶溶血血、细细菌菌污污染染、补补体体失失活活以及不规则抗体效价降低。保存要求见表以及不规则抗体效价降低。保存要求见表2表表2 标本保存要求标本保存要求一、重视血液标本一、重视血液标本18254-30EDTA抗凝全血48h7d不允许血清或血浆不允许7d6个月18常常规规ABO血血型型鉴鉴定定应应包包括括正正反反定定型型，二二者者起起到到互互相相验验证证和和质质控

13、控的的作作用用。我我国国已已规规定定常常规规血血型型鉴鉴定定还还应应包包括括Rh（D）定定型型。反反定定型型要用试管法，不用玻片法。要用试管法，不用玻片法。ABO正正定定型型采采用用单单克克隆隆抗抗-A、抗抗-B血血型型试试剂，抗剂，抗-B试剂不应该与获得性试剂不应该与获得性B抗原反应。抗原反应。二、坚持正反定型二、坚持正反定型19采采用用A1和和B试试剂剂细细胞胞进进行行反反定定型型检检测测。新新生生儿儿和和以以前前做做过过反反定定型型可可省省略略。依依据据记记录录而而省省略略反反定定型型存存在在一一定定风风险险，因因为为第第一一次次标标本本有有可能采错。可能采错。只只有有正正反反定定型型结

14、结果果相相符符才才能能正正确确判判定定ABO血血型型。单单纯纯正正定定型型O型型不不可可靠靠，单单纯纯反反定定型型AB型也不可靠。型也不可靠。二、坚持正反定型二、坚持正反定型20正反定型不一致，需进一步鉴定：正反定型不一致，需进一步鉴定：在在正正定定型型试试剂剂中中增增加加抗抗-A1、抗抗-AB及及抗抗-H：抗抗-AB用用来来确确认认弱弱A和和弱弱B抗抗原原（这这种种抗抗-A和和抗抗-B的的混混合合物物与与弱弱A和和弱弱B亲亲和和力力强强，发生强烈反应）；发生强烈反应）；二、坚持正反定型二、坚持正反定型21抗抗-A1用用来来鉴鉴定定A亚亚型型（A型型中中A1和和A2这这两两种种亚亚型型占占99

15、.99%，A1约约占占80%，A2约约占占20%，抗，抗-A1与与A2不反应）；不反应）；抗抗-H用用于于鉴鉴定定亚亚型型及及孟孟买买型型（亚亚型型细细胞胞上上有有较较多多的的H抗抗原原，与与抗抗-H反反应应较较强强，而而孟孟买型红细胞上无买型红细胞上无H抗原）。抗原）。二、坚持正反定型二、坚持正反定型22在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：人为因素有：人为因素有：试剂不标准、失效或污染；试剂不标准、失效或污染；操作中加错样本或试剂；操作中加错样本或试剂；离心速度不足或过度；离心速度不足或过度；细胞与血清比例不当，结果判断错误等；细胞与血清比例不当，结果

16、判断错误等；人工判读结果有可能发生书写错误。人工判读结果有可能发生书写错误。二、坚持正反定型二、坚持正反定型23客观因素有：客观因素有：因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱；因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱；红红细细胞胞发发生生多多凝凝集集现现象象或或产产生生类类B物物质质（如如细菌感染）；细菌感染）；抗抗体体效效价价低低（如如婴婴幼幼儿儿、老老年年人人、低低免免疫疫球球蛋白血症等）；蛋白血症等）；血清中有意外抗体，某些药物干扰等。血清中有意外抗体，某些药物干扰等。二、坚持正反定型二、坚持正反定型24n反反定定型型对对ABO亚亚型型的的发发现现特特别别有有帮帮助助。原原因因是是亚亚型型患患者者红红细细胞胞上上A或或B抗抗原原很很弱弱，通通过过正正反反定定型型易易于于发发现二者结果不一致，从而引起警惕。现二者结果不一致，从而引起警惕。n出现异常结果的处理办法：出现异常结果的处理办法：正反定型不一致应重新检测；正反定型不一致应重新检测；重重新新检检测测时时应应使使用用洗洗涤涤红红细细胞胞。为为预预防防差差错错事事故故发发生生，建建议议使使用用原原始始标标本本重重新新配配制制红红细细胞胞悬悬