六大重点病种绿色通道管理汇总.docx

1、六大重点病种绿色通道管理汇总LCGL0021：急诊绿色通道管理制度修订日期：2016年9月 生效日期:2017年6月1日急诊绿色通道管理制度一、管理范畴需要进入急诊绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时)危及生命的急危重症病人.这些疾病包括但不限于:（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血

2、、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。(四）宫外孕大出血、产科大出血等。（五)消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症。就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无人员以及3人以上的群体性伤、病、中毒等情况也属于绿色通道管理范畴.二、原则（一）先抢救生命,后办理付费等相关手续.（二)全程陪护，优先畅通。三、急诊绿色通道流程（一）急诊抢救1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室,并迅速摆放合适体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用，建立病人急诊病历。2、首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急

3、会诊医嘱、检查医嘱等.3、专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情,专科医师应对病人进行快捷有效的查体,并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院病人，应优先入院，由专科医师负责将病人转送到指定场所,如手术室、ICU或病区。4、经急诊科医师评估，病人病情危重需要紧急施行手术的，各相关科室和医师应迅速到位紧急会诊并做好准备，紧急施行手术。必要时报医务科协调指挥。5、多发性损伤或多器官病变的病人，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人,并负责组织抢救.会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU

4、标准的病人应收入ICU。6、所有急危重症病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。(二）门诊抢救绿色通道1、门诊发现需要抢救病人，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，并迅速向门诊部报告,组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断,由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。2、接诊医师在交接病人时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。四、急诊绿色通道要求(一)进入急诊绿色通道的病人必须符合本制度所规定的情况。（二）在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内

5、到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。(三)进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限1、病人到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告)。2、超声医师在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3、检验科、输血科接收到标本后，30分钟内出具常规检验结果报告（血常规、尿常规等,可电话报告）,60分钟内出具生化、凝血结果报告，交叉配血30分钟内完成(如无库存血，则60分钟内完成）.4、执行危急值报告制度。（四）药剂科在接到处方后优先配药发药.(五)手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品,并立即通知手

6、术相关人员到场,麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六）病人的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院知情同意制度的规定完成对病人或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。（七）进入急诊绿色通道的病人接受诊治时在各医技科室发生的所有费用,均由收款处工作人员记录在专用的“病人暂记账本上，并有相关记录，上报院领导.成武县人民医院突发医疗救护事件救援预案一、 突发医疗救护事件的定义（1）本区域内突发3人(含3人）以上重伤或食物中毒等需要紧急现场医疗救治的事件或区域内突发事件的医疗救护。（2）急诊科或相关临床科室同时接收3名（含）以上危重病人时.（3）短时间内大批具有相同症状的病员就诊，预示有公共

7、卫生事件发生或超出相关科室救治能力时.（4）承担特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、SARS、禽流感等疾病或需承担特殊人物的医疗救护任务。二、 应急组织机构医院设立突发重大事件应急工作领导小组，下设应急办公室（以下简称“应急办”）， 领导小组下设医疗救治领导小组、后勤保障领导小组、药械保障领导小组、安全保障领导小组、通讯联络领导小组、信息保障领导小组等。三、 处理预案1、院前急救应急流程：（1）当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向应急领导小组汇报情况，应急领导小组根据急救情况,通知急诊科及相关科室和职能部门做好急救准备.（2)各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单

8、(以医院急救小分队为基础），到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设备、药品（急诊科负责准备并有清单）、车辆及后勤物质。要求在15分钟内派出救护车赴现场救护。（3）应急领导小组立即核实情况，尽可能搞清事件的发生地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的医疗救护指令,及时派出急救小分队奔赴事发现场。(4）应急领导小组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必需的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切准备.（5）夜间院外急救任务，由在院的值班医师承担，总值班同时协调相关科室备班医师顶班，以保证院内医疗安全。（6）病人入院后，按院内急救流程执行。2、院内急救

9、应急流程:（1）当急诊科接收同一事件3人以上的急救病人时,除执行一般的抢救程序外,视病情轻重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通知相关科室值班医师；病情重，病员多，应立即通知应急领导小组（工作日）或总值班（夜间、节假日）开通绿色通道，组织备班医疗急救小分队人员参与抢救工作。（2)应急领导小组或总值班核实情况后迅速召集医疗救治小组成员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报。（3）应急领导小组全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、记录、安排住院等工作.(4)超出本院救治能力的伤员，在应急领导小组的统一协调下，及时向就近的医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治

10、工作.重大突发事件应急工作领导小组及职责一、应急工作领导：组 长：平雨华副组长:张民景 陈衍杰 张世斌 宋聚民 申丽婷成 员：田 东 张天亭 张爱兰 马玉琴 于芳君 孙冠才 栾 磊 崔健全 刘联国 曲海涛孙 玉 曲松涛 陈 军 姜安良 刘 冲 邵 壮领导小组下设办公室，办公室设在应急办，田东兼任办公室主任。 二、 职 责：1、监督落实各项防范措施,做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作；2、一旦发生突发事件，根据其影响，决定是否启动应急预案；3、及时、有效开展监测、分析和决策工作,必要时请求外力支援；4、指定信息发言人，按照有关规定作好信息发布、传递工作；5、在突发事件的应急处理过程中，对做

11、出贡献的人员，给予表彰和奖励;对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者,按照国家法律法规和医院有关规定处理。三、 领导小组下设:1、医疗救治领导小组组 长：张世斌副组长：张天亭 张爱兰成 员:于芳君 栾 磊 曲海涛 孙 玉 邵 壮 王晓丰 何德安 王秀芹 张全发 申方群 刘凤芹 周广明 谢云龙 刘继宽 陈允芝赵云海 马云燕 倪艳华 张玉华 袁修真杨凤娟 王爱平 职 责：(1）制定医疗、护理质量管理方案、标准和评价办法；（2）督促、检查医护工作制度、技术操作规程和医护工作者工作职责的贯彻执行情况,及时发现和处理医护患纠纷隐患;(3）及时对医疗纠纷进

12、行调查，组织讨论并提出初步处理意见；（4）组织协调特殊、重大、急危重症病人、传染病疫情或暴发、突发公共卫生事件的抢救、疑难病症讨论；(5）医院感染控制和暴发调查与处理。内科应急救治组组 长：张世斌副组长:张天亭 张爱兰 何德安 谢云龙成 员：内科系统全体医护人员职 责：（1）接受医疗救治领导小组及医疗救治专家组的指挥,负责对突发事件中内科专业受伤人员按照确定方案进行救治；(2）根据治疗方案，对伤病员实施医疗救治工作，必要时进驻定点医院参加救治工作；（3）负责做好病员的登记、统计工作.外科应急救治组组 长：张世斌副组长:张天亭 张爱兰 王晓丰 周广明 成 员:外科系统全体医护人员职 责：（1）接

13、受医疗救治领导小组及医疗救治专家组的指挥，负责对突发事件中外科专业受伤人员按照确定方案进行救治或手术；(2）根据治疗方案，对伤病员实施医疗救治工作,必要时进驻定点医院参加救治工作；（3）负责做好病员的登记、统计工作.妇产、儿科应急救治组组 长:张世斌副组长:张天亭 张爱兰 王秀芹 张全发 队 员：妇产科、儿科全体医护人员职 责：(1）接受医疗救治领导小组及医疗救治专家组的指挥，负责对突发事件中妇、儿专业受伤人员按照确定方案进行救治；(2)根据治疗方案，对伤病员实施医疗救治工作，必要时进驻定点医院参加救治工作;（3）负责做好病员的登记、统计工作.传染病应急救治组组 长：陈衍杰 副组长：张天亭 张

14、爱兰 孙 玉 曲海涛 于芳君 马云燕成 员：各临床科室全体医护人员、各医技科室全体工作人员职 责：（1）接受医疗救治领导小组及医疗救治专家组的指挥,负责对突发传染病等公共卫生事件人员按照确定方案进行救治；（2)根据治疗方案，对伤病员实施医疗救治工作,必要时进驻定点医院参加救治工作；（3)对临床诊断和确诊患者进行隔离治疗；（4)做好医护人员个人健康防护工作;（5）做好病区、病员的消毒、隔离工作；（6)负责做好病员的登记、统计工作,并配合疾控部门做好疫情检测工作。急诊应急救治组组 长:张世斌副组长：张天亭 张爱兰 申方群 王爱平成 员：急诊科全体医护人员职 责：(1）接受医疗救治领导小组及医疗救治

15、专家组的指挥，负责对突发事件中各类受伤人员的院前紧急搜救、检伤分类、现场救治等工作；（2)负责做好突发事件中各类受伤人员的转运及救治工作；在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行；（3)合理分流伤病员或按现场医疗救援指挥部指定的地点转送,不得以任何理由拒绝；(4）负责做好病员的登记、统计工作。2、后勤保障领导小组组 长:张民景副组长:崔健全 姜安良 刘力 江波 王汝坤成 员：总务科、财务科、审计科等科室所有工作人员.职 责：（1）配备必需的交通、通讯工具;（2)保证必需的应急防控、救治经费;(3）制定并实施安全供水、供电、供暖制度和操作规程；掌握全院各主要管线

16、、设施的情况，定期维修、保养,保证管线的畅通及设备的正常运行；（4)熟悉锅炉运行系统及运行参数，掌握锅炉上火、压火、运行以及紧急故障停炉操作,确保锅炉的正常运行;(5)若水、电、暖、电梯等发生故障时,应在10分钟内到达现场，立即维修和处理.3、药械保障领导小组组 长：张世斌 宋聚民副组长：栾磊 刘联国 邵壮成 员：药剂科、器械科、采购办等科室所有人员职 责：（1）储备必要应急预防性药物、抗炎治疗和对症治疗药品；（2）准备相当数量的检测试剂、消毒器械、防护设备等；（3）配备必须的诊断、治疗、抢救等设备；（4）其他必备的应急药械。4、安全保障领导小组组 长：陈衍杰副组长：曲松涛成 员:保卫科所有工

17、作人员职 责：(1）制定并落实医院安全保卫措施、值班制度;（2)负责全院的安全保卫工作，与公安机关保持密切联系，积极预防和打击犯罪活动，同一切扰乱内部治安秩序的行为作斗争，维护好全院的正常工作秩序；（3）积极督促门卫、巡逻、联防等制度的具体落实,加强重点部门和要害部位管理，发现漏洞及时报告，督促有关科室迅速整改，及时发现并排除各种安全隐患.5、通讯联络领导小组组 长：陈衍杰副组长：田东 宋岩 李文兵 宋平成 员：办公室、党办、宣传科等全体工作人员职 责：（1)第一时间按应急处理指挥部和应急办指令，联系各抢救应急小组组长、成员；（2）负责与110、119、120、当地政府、安全监督部门、公安部门

18、、工会、人民检察机关等部门的联络和报警；（3)负责与各领导小组负责人联络，及时准确统计各组人员情况、事故现场人员情况，事故受伤、死亡人员及财产损失情况，事故原因等情况;（4）编写、打印、分发等相关资料.6、信息保障领导小组组 长：陈衍杰 张世斌 副组长:田东 李文兵 刘冲 成 员:办公室、信息科、宣传科等全体工作人员职 责：(1）按照具体职责分工，负责相关信息的网络直报、统计汇总与分析、新闻发布等工作；(2）负责医院信息系统知识的普及宣教工作;（3）在信息系统故障发生时负责相关人员的协调、调度，确保各项抢修工作顺利进行。7、行政、后勤、物资、设备及其他人员在重大事件的急救任务面前，无论是工作时

19、间或歇息时间，无论日间或者黑夜，一旦接到命令,全院工作人员都要迅速到岗，一切工作部门都要开绿灯，所有手续从简；工作原则是先治病救人，后补办手续;全院齐心合力，互相支持,确保迅速、及时、安全、有效地完成各项工作与任务。急危重患者救治多部门、多科室协调机制急诊患者、或在院患者意外转化为急危重患者,在紧急情况下，医院各科室，包括职能部门应相互协调支持，以抢救患者生命.为了做好此工作，特制定本机制与流程。 一、急诊患者由首诊医师或主管医师管理，负责诊疗工作,按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度改造履行工作职责，维护患者的生命权和健康权。 二、对急诊患者，或住院患者病情意外恶化,首诊医师或主管医师

20、进行快速评估存在的医疗风险,需要进行处理的立即作出决定，需要他科协调的应及时与相关人员联系。 三、急诊工作在紧急情况下，或其他科室,遇到危急疑难病例或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多科会诊。1、科间会诊:由经治医师提出,科主任同意，填写会诊单电话邀请。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成,并写会诊记录。急诊会诊，被邀请的人员，应在10分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。2、院内多学科会诊：由科主任提出,报医务科,商定会诊时间,通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持,必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。3、院外会诊：院外会诊由患者经治医师书写会诊申请单，

21、经科主任同意送医务科，医务科与相关医院联系后确定会诊时间，完成会诊任务。四、危重患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，按“绿色通道办理五、加强与患者及家属沟通,如遇急危重症患者，家属情绪激动,预期可能发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，必要时由保卫科通知公安部门介入处理。填写重点病人重点关注.六、如遇群体性事件或突发性事件，就近科室力所能及的进行增援处理，必须立即报告科主任，同时报告医务科或总值班,启动相应工作预案。七、流程 紧急危重患者 首诊或主管医师，快速评估病情，按规范进行处置 需要多科处置的按规定与其联系，邀请相应人员会诊查房， 协助抢救。必要与医

22、务科联系病情稳定在呼吸循环维持下，需要转科或入ICU的按规定程序转科进行进一步的诊疗六大重点病种救治团队及职责六大重点病种救治团队根据其职责不同分为以下几个团队:协调团队：张天亭 替代人员：张勇 周广正职责：负责各部门、科室间协调，解决系统运行过程中存在的问题，必要时上报院领导。院前急救团队：院前急救人员职责：负责病情评估、沟通、院前急救、及时与院内急救团队联系沟通。医技团队：检验组：检验科值班人员.电话：8618196(内线号码：8196)职责：第一时间完成检验结果发放。按危急值流程报告。影像组：影像科值班人员。电话：8618052（内线号码：8052）职责：第一时间完成并发放检查报告。输血

23、组：输血科值班人员。电话：8618048（内线号码：8048)职责：第一时间完成交叉配血、发血。药剂组：药房值班人员。电话：8618061(内线号码:8061)职责：第一时间配药发药。医疗团队：心内科组：刘凤芹 刘恒莲 王丽娟 王立利 徐大勇 张威 程大伟神经内科组：秦敬旭 马春玲 宋述环 程爱荣 李超然 赵华 王萍 呼吸内科组：何德安 张同文 李成良 宋尧 王丽丽 邵海峰 李世瑾神经外科组：田恒超 姚 军 杨国柱 吴瑞 张付意 聂 磊 张克东 创伤救治组：周继军 赵鸿渐 祝汉忠 张国强 周中民 周广春 高尚法 赵玉海职责:电话畅通，迅速就位,待命;制定、实施救治方案。急性ST段抬高型心肌梗死

24、急诊救治流程电话联系病房，准备病床及相关抢救设备、药品急性左心功能衰竭抢救流程图急性脑卒中急诊救治流程 无溶栓指征 符合溶栓指征 神内脑血管病专科门诊随访治疗 急性呼吸衰竭抢救流程图 (有指征） （复查血气分析） 急性颅脑外伤服务流程图分诊护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息 急诊外科医生快速评估病情，第一轮护士测量生命体征、建立静脉通路，第二轮护士协助医生包扎、止血（15分钟内完成） 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，第二轮护士抽血（血常规，凝血功能及血型等），第一轮护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房或手术室，并与病房或手术室护士做好交接（总体时间控制在60分钟以

25、内）附：评估病情：意识状态,瞳孔情况，昏迷评估（GCS评估），高颅压征等。GCS评估:又称格拉斯哥昏迷指数评估. 格拉斯哥昏迷指数评估睁眼反应言语反应运动反应4分:自发性睁眼反应3分：声音刺激睁眼 2分：疼痛刺激睁眼1分：任何刺激均不睁眼 5分：回答正确4分:答非所问 3分：言语不流利,字意可辨2分:言语模糊，字意难辨 1分：任何刺激无语言反应 6分:可按指定动作5分：疼痛能定位4分：刺痛能躲避3分:刺激肢体屈曲反应2分：刺激肢体过伸反应 1分：疼痛刺激时无反应计分：-此表总分范围315分;15分正常;总分低于7分为浅昏迷；3分为深昏迷急性创伤服务流程图分诊护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴

26、腕带、登记信息外科医生快速实施“严重程度评估”、第一轮护士测量生命体征、建立静脉通路。第二轮护士协助医生包扎、止血、外固定。 15分钟 内完成 30分钟 内完成 附：“严重程度评估”采用“CRASH PLAN”进行评估，其中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏(cardic），R为呼吸（respiration),A为腹部(abdomen）,S为脊柱(spine）,H为头颅（head）,P为骨盆（pelvis），L为四肢（limb）,A为血管（artery），N为神经（nerve）院外急危重症救治流程120接受急诊求助信息必要时启动突发医疗救护事件救援预案院前完成抽血：心梗、脑卒中：血常规

27、、凝血四项、ABO血型、严重复合伤：传染病八项常备溶栓药物，无住院手续，沟通完成即开始无溶栓、手术等指证：常规治疗观察手术室溶栓临床科室：迅速确定有无溶栓、手术指证，完成沟通影像科完成检查检验科接受标本、完成检查院前完成特检：脑卒中、严重复合伤：头颅CT初步诊断、现场规范救治医护：简询病史、体检、心电图、简易包扎固定。进行下一步治疗的简单沟通：溶栓、手术（卒中：服药）通知：院内救治团队待命。司机：车辆日常维护医师：抢救设备维护护理：药品正常配备急救团队迅速出诊：5分钟内六大重点病种救治管理思路一、急诊绿色通道管理制度:保障二、突发医疗救护事件救援预案：三人及以上病人时启动。三、重大突发事件应急工作领导小组及职责：联系人四、急危重患者救治多部门、多科室协调机制：必要时五、六大重点病种救治团队及职责六、六大重点病种救治流程七、院外急危重症救治流程：优化了的总流程八、重点：科室间协作，紧急会诊制度的落实九、目标：确保救治的连续性、及时性。