脊柱侧弯凸的治疗方法及矫形器支具的配置.docx

1、脊柱侧弯凸的治疗方法及矫形器支具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是一种病理状态。当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加 重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊 髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、 牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。【治疗措施】 脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手 术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。 而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40。以上的特发性侧凸，

2、或非手术治疗无 效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的 手术治疗介绍如下：、非手术治疗（一）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对 20。以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为 29.6%，比没有治疗，单纯观察 组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。 通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的 挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和 不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、 可 屈性好尚无明显结构性改变

3、者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改 变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形， 需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法， 可防止肌肉萎缩及 其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同 情况可选择其中几节重点练习。全套体操共九节：1.1）。前、后爬行 患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图图1前、后爬行2.左、右偏坐 患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏图2左、右偏坐3.3）。头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前 伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练

4、习（图图3头顶触壁4.双臂平伸 患者俯卧，双手枕于额前，双手臂渐渐抬起离开地面，向前伸直, 然后双手再回额前，如此反复练习（图 4）。图4双臂平伸5.5）。仰卧起坐患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前 伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位（图图5仰卧起坐6.下肢后伸患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸, 从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动（图图6下肢后伸7.双腿上举患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动（图 7）。_JIJ IIIi L 图7双腿上举8.深吸慢呼 患者仰卧，双上肢平放

5、身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲， 双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口 吐出（图8）。图8深吸慢呼9.挺拔站立患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽 力向上挺拔（图9）。图9挺拔站立（二）电刺激疗法支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法。 但由于支具限制患者的日常活动，外形臃 肿，在炎热地区，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途放弃治疗， 而愿意接受电刺激治疗。目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。 两组电极 分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置， 两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组 椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正

6、力，以期达到防止侧凸 加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的 40以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。具体治疗方法：1.定位 治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相 连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点 A、B为参考中心，在参考中心上、下各56cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电 极极板的距离不要小于 10cm。2.有效强度的确定 电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的。一般电刺激强 度通过以下方法来估计： 电刺激肌肉收缩时， 肉眼观察脊柱侧凸有无改善或变 直。肌肉收缩时触摸患儿棘突有无移动。 拍片观察有电刺激与无电刺激时侧 凸角度有

7、无 10以上的减小。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位 置，或略增大同一组两电极板间距， 找到最佳刺激点， 并使电流强度逐渐增大到 60 70mA3.治疗处方 第一周：第一天刺激为半小时，每日两次，第二天刺激 1 小时，每 日两次，第三天刺激 3小时，每日 1 次，以后每日一次，每次递增 1 小时，至第 七天刺激7小时。电流量由第一天30mA到第七日的70mA经一周白天治疗使患 儿逐渐适应， 并同时教会家长如何正确使用电刺激器和放置电极板， 以后改为晚 上治疗。小儿入睡后开动仪器，使电流强度由30mA开始，几分钟后逐渐调到60 70mA以免刺激太强，将患儿弄醒。在开始治疗阶段， 注意发

8、生皮疹。 要经常核对刺激点， 防止刺激强度及刺激时间 不足。电刺激疗法需持之以恒。为达到好的治疗效果也可与支具治疗联合应用。三）支具疗法在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。 Win ter等曾对95例Cobb角在3039的特发性脊柱侧凸用 Milwaukee 支具治疗， 骨生长成熟后停止使用， 其 后经过二年半的随诊，84%勺侧凸无变化或有减轻。作者对 215例平均Cobb角 28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用 Milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采用 Boston 支具治疗。 经平均 26个月随诊， 侧凸无变化或减轻的有效率 为 82%。支具疗法适用少年期和青春期的特发性

9、侧凸，对先天性侧凸或骨发育成 熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即 CTLSO 及 TLSO。1.Milwaukee 支具是其代表，包CTLSO适用于顶椎在T8以上的CTLSO 固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。 绕骨盆的部分由塑料制成， 外面附有三个立柱， 一前二后。三根柱在颈部与颈圈 相连，圈的后方为枕托，前方紧贴喉前托位下颌。 侧凸。根据需要在立柱上补加压力垫或吊带， 主垫应安放在侧凸顶椎的水平。 压 垫位置应尽量偏向外侧，以增加水平分力。2.TLSO 固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中 Boston 支具是它的代表。TLSO适用于侧凸顶椎在T8以下的患

10、者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包 绕骨盆，该类支具可被衣服遮盖，不影响美观，患者容易接受。但这种支具必须 用石膏取样。甚至在牵引下或加压垫下，取样做成阴模，后制成阳模。再用塑料 在阳模上作成支具，才有较好的矫形作用。3.穿戴支具的时间 支具穿戴时间每日不少于 23小时， 1 小时留作洗澡、体操等 活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。停 用支具的指标：4个月内身高未见增长。Risser征45级（髂嵴骨骺长全 及融合）。取下支具后4小时摄片，Cobb角。达到上述指标，支具穿戴时间每 日可为 20小时。 4个月后复查无变化，减为 16小时。如再复查仍稳定改为 1

11、2 小时。再隔3个月，去除支具24小时后拍脊柱正位片，Cobb角仍无变化，即停 止使用。在此期间如有畸形加重，仍需恢复每日 23小时着用支具。四）牵引疗法 牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。 牵引疗法， 目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备， 使手术达到最大限度地矫 正。防止手术一次性地牵张， 避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。 牵引的方 法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反 悬吊牵引等，现将后两种介绍如下：1.头颅一骨盆环牵引 该装置首先由Dewaid和Ray于1970年设计并应用临床。 它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。

12、头环由特制螺钉固定在头颅， 骨盆环可由 斯氏针、特制的螺钉、皮围腰或腰部石膏固定。（ 1）头颅环安装 患者头发剃光，仰卧、头由助手扶持并固定于床缘之外，皮肤 常规消毒，局麻下操作。头环应套在头颅最大径线下方，位眉弓上和耳尖上各 1cm头环至头皮的距离为11.5cm,以4枚特制的颅骨螺钉将颅环与颅骨连接 固定。前方两枚颅钉在眉弓外1/3点上方1cm处刺入皮肤，后方两枚颅钉与前方 颅钉呈对角线拧入,直至扭力为 6kg 左右（三个手指拧不动）为止,将颅钉拧入 颅骨外板。（ 2）骨盆环安装 全麻或局麻后，患者取侧卧位，手术侧在上。由助手在后侧髂 后上棘处放一斯氏针作导向，术者在前侧自髂前上棘下0.5c

13、m向导针方向穿入斯 氏针，理想的穿出点应在髂后上棘中心。一侧穿针完毕，翻身操作对侧，斯氏针 操作法困难，并发症多。目前大多采用螺钉固定法，即患者平卧骨科手术床，使 骨盆悬空，由一助手把持骨盆环，由两位术者自两侧髂前上棘后下方各 0.5cm 处，由前向后每隔1.52.0cm同时由两侧对抗地各拧入三枚特制的螺钉，直到 骨盆环牢固为止。术后 2 3 天暂不牵引，待针眼疼痛消失后，安装支撑杆。术后三天应每天拧紧 固定螺钉，并每天拧调节螺丝 1 2 圈，直至达到理想的矫正度。2.脊柱侧凸反悬吊牵引 该装置由牵引带、滑车、绳索及重锤组成。患者侧卧在 牵引带中，侧弯的凸侧向下，重量由10kg逐渐加大到40k

14、g使凸侧顶点离床5 8cm以患者的最大耐受度为限。若仅为术前准备，一般牵引时间两周左右。通 过牵引，使凹侧软组织得到松解，使脊柱凹侧得到有效的伸展。该方法简单，方 便，并发症少，力学合理，效果也较确切。患者可自由出入牵引装置，不需特殊 护理。可在医院中牵引，也可在家中或临时病房中应用。二、手术治疗一）手术适应证1.病因 特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40。者应当手术治疗。先天 性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病 程越长，发展愈严重矫正愈难。2.年龄 一般器械矫形固定融合手术在 12岁以后施行。 对先天性侧凸， 为防止侧 凸加重的局部融合应早期手术

15、。3.侧凸程度 目前国内外一般规定在Cobb角40。以上者行手术治疗。40。以下 者行非手术治疗。4.侧凸部位 旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形 者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术， 进行减压解除截瘫因素， 矫正和防止畸形进 一步加重。6. 对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳， 亦可考虑固定融合术。二）常用的手术1.Harrington 手术 Harrington1962 年首先报告用金属内固定装置支撑或和加 压来矫正侧凸畸形。其装置主要有两部分组成，一为棒，二为钩。放在侧弯凹侧 用撑开

16、棒， 放在凸侧用加压棒。 撑开棒的近段为棘齿状， 以便放在钩子内只允许 撑开，不允许反回。其尾端为方形，以防插入下钩后旋转。加压棒较细，富有弹 性；全长有螺纹。撑开棒的上钩为圆孔，尾端钩为方孔。加压棒的 Rochester 型，钩背面有槽， 容易使加压棒及垫圈放入。 撑开棒的上钩一般放在胸椎小关节 间，下钩放在腰椎椎板上缘。 加压棒上钩放在肋骨横突关节， 下钩放在腰椎椎板 下缘。Harrington器械有较好的纵向支撑性能，对 Cobb角大于50效果较小, 即角度小，矫正力差，而过大的角度可用 2 根撑开棒，或与加压棒合并应用。Harrington 手术操作方法目前已经国际标准化。患者全麻后俯

17、卧 Hall-Relton 手术支架上。皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入 1 ：400,000 肾上腺素溶液，以减少出血。在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线 切口。骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织， 直至显露出两侧小关节或肋骨横突 关节。用自动撑开器撑开两侧肌肉。 在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节， 将其 切开，放置上钩。在下终椎的下一椎板上缘放置下钩。在上、下钩之上各放一间 钩。将脊柱外固定撑开器放在上、下两间钩之间。旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧 弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上、下钩的孔。取掉外撑开器，用撑 钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开 12棘齿

18、，使达到最大限度的矫正。然后作术中唤醒试验，或诱发电位监测。证明无过度矫正，再将拟融合 节段棘突、 椎板及小关节去皮质作植骨床。 然后行髂骨取骨或合并应用异体骨行植骨融合。闭合伤口前，放置12根负压引流管，以减少血肿，防止感染。若 Harrington 撑开棒与加压棒合并应用时，应先放置加压棒。目前 Harrington 撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯 Harrington 手术后的脱钩、断棍等并发症。2.Luque手术1976年由墨西哥Luque首先报告。他将两根“ L”形金属棒置于侧 弯节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧弯，上终椎上一棘突中，另一

19、“L”形金属棒短臂插入侧弯下终椎下一棘突中。如此使两棒呈一长方形，控制 金属棒上、下滑动或旋转，切除需要固定节段的所有棘间韧带、黄韧带，打开椎 板间孔。自每一椎板间孔穿入钢丝，通过椎板下，从相邻的椎板间孔穿出。把每 一节段椎板下穿过的钢丝拧紧在每侧的金属棒上， 使椎板和金属棒完全固定在一 起。Luque 手术步骤：体位、切口、显露同 Harrington 手术，显露完毕后行：1）椎板间开窗 咬除棘间韧带或部分棘突后露出黄韧带， 先用咬骨钳咬开一小孔， 伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开。然后用小斜面的 Kerrison 椎板咬骨钳伸入 硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，上提咬除黄韧带。在椎板间隙开一

20、个 0.5cm 直径的窗孔，以便钢丝通过。2）椎板下穿钢丝把柔软，无弹力的0.81.0mm直径钢丝剪成长约50cm折成 双股，使顶端留有圆形小孔。 将双股钢丝顶段弯成以两椎板间开窗间距为直径的 弧形。把弧形钢丝顶端伸入下一椎板间开孔，通过硬膜外间隙，紧贴椎板下，由 上一椎板间孔开窗穿出。 用小钩钩住钢丝顶端小孔， 使钢丝紧贴椎板下提出。 将 双股钢丝顶端剪掉，使成单股，左右两侧分开，以备固定“ L”形棒。3）固定“L”形棒一般先在凹侧放置“ L”形棒将一钢丝绕过金属棒，然后钢丝 交叉拧紧。自上而下逐个结扎。在扭紧钢丝过程中，助手可轻力推压凸侧，以利 矫形。再把另一“ L”形棒放在凸侧，以同样方

21、法，自上而下，逐个结扎每一椎 板下穿出的钢丝。使两根“ L”形棒，利用侧凸的顶椎为支点，如同“夹板”将 侧凸得到矫正。植骨、融合等同 Harrington 手术。 Luque 手术固定牢靠，术后假关节发生率低， 但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。3.Harri-Luque 棘突基底骨扣钢丝固定法 作者自 1 985年采用 Harrington 与 Luque联合器械，但不是椎板下钢丝固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打 孔器平行椎板钻两个并行的1.5mm直径的孔，分别由一侧向对侧通过两钻孔将带 有骨扣的钢丝两端穿出 （骨扣预先制备好） ，用穿过来的钢丝将该侧 Harrington

22、 棒或 Luque 棒固定。这样，使钢丝通过骨扣对棘突由 Wisconsin 法原为横向拉力， 变成对棘突为大小相等方向相反的对峙的压力（图 10），因而大大增强了钢丝的固定能力。图10棘突基底穿骨扣钢丝示意图 作者通过生物力学测定及经100余例临床实用对比证明，该方向对侧凸的矫正率 及固定力，不弱于Luque法。但减少了 Luque法椎板下穿钢丝的复杂性，避免或 减少了直接损伤脊髓神经的机会。4.Dwyer手术1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方 法。该手术主要适用于L1以下的侧凸畸形，特别对椎板有严重缺如或畸形，不 能置钩的病例更为适合。手术一般从凸侧作胸腹联合

23、切口，切除第 10肋进入胸腔，在腹膜外显露T11L5脊椎前外侧。结扎各横行于椎体的血管。纵行切开前 纵韧带及骨膜，并向两侧作骨膜剥离，显露出椎体。切除侧凸范围内的各椎间盘， 每一椎体上钉入一带孔的螺钉，钢索从孔中通过，抽紧钢索，使椎体靠近。凸侧 切除后的椎间隙消失，使脊柱变直。压扁螺丝使钢索不能回缩，使侧弯得到矫正。 该方法矫形满意，但并发症多。5.Zielke手术Zielke装置实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本 方法最大优点是矫正度大，能够去旋转；固定节段少，对畸形节段只有加压，没 有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。6.C.D手术 法国Cotrel和Dubousset

24、于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫 形固定器械。主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最 有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。【病因学】脊柱侧凸的病因大多尚不清楚， 许多疾病可使脊柱发生侧方弯曲。 按 Winter R.B （ 1983 年）将其病因归纳为：. 结构性脊柱侧凸1.特发性( idiopathic )婴儿型（03岁）1自然治愈型（resolving ）2进行型（Progressive ）（2） 少年型（ 4 9岁） （3） 青春型（ 1016 岁）2.神经肌肉性（1） 神经源型1上运动神经元a.脑瘫b.脊髓小脑变性I .遗传性共济失调症（Friedre

25、ich 病）n .进行性神经性肌萎缩（Charcot-Marie-Tooth 病）m .家族性运动失调（Roussy-Le vy病）c.脊髓空洞症d.脊髓肿瘤e.脊髓损伤f.其他2下运动神经元a.脊髓灰质炎（小儿麻痹）b.其它病毒性脊髓炎c.外伤性d.脊柱肌肉萎缩I .遗传性早发性脊髓性肌萎缩（Werdnig-Hoffmann病）n .家族性少年型肌萎缩（Kugelberg-Welander病）e.脊髓脊膜膨出（麻痹性）3家族性自主神经机能异常（Riley-Day综合征）4其他2）肌源型1多发性关节挛缩症2肌营养不良a. 假性肥大性肌营养不良b. 肢带型肌营养不良d. 颜面、肩胛、上臂型肌营养

26、不良3纤维型不均衡型(fiber type dis prop ortion4先天性肌张力低下型5营养不良性肌强直6其他3.先天性1）形成不全1先天性楔形椎2先天性半椎体2）分节障碍单侧块状椎（单侧不分节） 双侧块状椎（双侧不分节）3混合型4.神经纤维瘤病5.间质形成障碍1) Marfan 综合征2) Ehlers-Danlos 综合征3）其他6.风湿性疾病7.外伤性1）骨折2）手术椎板切除术 胸廓成形术3）放射线照射8.脊柱外瘢痕挛缩1）脓胸后2）烧伤后9.骨软骨营养不良5）其他10.骨感染1）急性2）慢性11.代谢性疾患1）佝偻病2）成骨不全3）高胱氨酸尿症12.腰骶部异常1）峡部不连与脊柱

27、滑脱2）先天性腰骶部异常13.肿瘤1）脊柱肿瘤骨样骨瘤 组织细胞增多症3其他2）脊髓肿瘤（见神经肌肉型）二. 非结构性脊柱侧凸1.姿势性侧凸2.癔症性侧凸3.神经根刺激性侧凸1）腰间盘突出症2）肿瘤4.炎症刺激（如阑尾炎）5.双下肢不等长6.髋挛缩病理改变】 脊柱侧凸的病理改变， 并不局限于椎骨。 它可累及椎旁、 椎间组织， 肋骨、胸廓、 椎管及心肺等脏器的改变。 不同的病因， 不同的程度， 其病理改变亦各不完全相 同，现将相同的病理改变分述如下：1.椎骨的改变 椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸 患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等， 即楔形改变， 左右

28、 楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则 形成侧后凸。椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆 起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。棘 突偏离中线而倒向凹侧。整个椎骨向后旋转。2.肋骨与胸廓的改变 随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的 肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。由于凸 侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁 平形改变为三角形。3.椎间盘改变 椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。在凸侧椎间盘增厚，纤维 环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维

29、环变薄，而髓核移向凸侧。尽管椎间盘在显 微镜下改变不大，但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。相反， 酸性磷酯酶含量增加。同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。4.椎管的改变 由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张 不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可 产生脊髓受压或神经根牵拉。5.椎旁肌改变 脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。在 显微镜下观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。有些学 者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于 50者更为明显。有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。

30、6. 胸腔内脏改变 主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引 起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧 血症又可引起血球体积增大， 进而导致血粘度增高， 微循环阻力加大， 肺动脉压 升高，右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。临床表现】、病史 首次就诊患者要详细询问病史。了解患者母亲妊娠情况，生产情况，妊娠头三个 月有无潜在致胎儿畸形的影响。家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者， 有无糖尿病 患者。对脊柱侧凸出现的年龄，弯曲进展情况，有无接受过治疗及何种方式的治 疗。现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻 木，走路不便，大

31、小便困难等应予以详细询问。轻度的脊柱侧凸，可以毫无症状, 特别在好发的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。故群体普查，认真查 体是早期发现的关键。1 ）。二、物理检查 物理检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指尖间距等有关项目。然后 被检查裸露整个腰背部，自然站立，双足与双肩等宽、双目平视，手臂自然下垂， 掌心向内。观察被检查者双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹 是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。五项中如有一项以上不 正常列为躯干不对称。然后作脊柱 Adam前屈试验，被检者双膝伸直，使躯干由 颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央切线方向观察上胸段， 胸段，胸腰段及腰段 两侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性，疑为脊柱侧凸（图图1体检（A）与Adam前屈试验（B） 在脊柱前屈试验检查的同时，检查者可用脊柱侧凸角度测量尺或水平仪等测量被 检者背部各段的倾斜度，或Hump角，记录其最大倾斜角及其部位。若背部不对 称倾斜超过4者疑为脊柱侧凸。体检注意事项：包括前屈试验在内的物理检查是脊柱侧凸体检的基本检查方法， 特别是前屈试验（foreward bending Test ）是公认的脊柱侧凸的体检初测中简 易、灵敏、而实用的方法，但在具体应用中必须注