胸腔闭式引流管的护理常规.docx

1、胸腔闭式引流管的护理常规胸腔闭式引流管的护理常规： 一 心胸外科手术前、后护理常规(一)术前护理 (二) (三) 1、按外科一般住院病人护理常规护理。(四)(五) 2、心脏病按心功能情况分级护理(六)(七) 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及 (八)(九) 时报告医师。(一十)(一十一) 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前天 (一十二) 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍(一十三)(一十四) 未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。(一十五)(一十六) 5、术前一天测量体温4次，如体温超过3

2、75，应报告医生 。(一十七)(一十八) 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前(一十九)(二十) 一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。(二十一)(二十二) 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸(二十三)(二十四) 氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、吸痰管、静脉切开、(二十五)(二十六) 气管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。(二十七)(二十八) (二)术后护理(二十九)(三十) 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。(三十一)(三十二) 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流(三十三)(

3、三十四) 液量和胸腔引流瓶底水量标记。(三十五)(三十六) 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。(三十七)(三十八) 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。(三十九)(四十) 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。(四十一)(四十二) 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120(四十三)(四十四) 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。(四十五)(四十六) 体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。(四十七)(四十八) 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察(四十九)(五十) 引流

4、液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4-6小时或突然流(五十一)(五十二) 出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配(五十三)(五十四) 血和手术止血准备。(五十五)(五十六) 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。(五十七)(五十八) 9、气管内麻醉后排痰困难者，雾化吸入每日2-3次(五十九)(六十) 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并(六十一)(六十二) 适当作患侧肩、肘关节活动。 11、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹 胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病 人喜

5、爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。二 胸腔闭式引流护理常规一、保持管道的密闭和无菌。二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通医生，并做好再次开胸的准备。六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。一、二、三、 三、体外循环手术前、后护理常规四、五、 (一)术前护理六、七、 1、按胸

6、外科术前护理常规护理。八、九、 2、做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接一十、一十一、 受手术的最佳状态。一十二、一十三、 3、术前防止受凉，适当限制活动。一十四、一十五、 4、术前一天量身高体重一十六、一十七、 5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空一十八、一十九、 大便二十、二十一、 6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，必要时灌肠。二十二、二十三、 (二)术后护理二十四、二十五、 1、按胸外科术后一般护理常规护理。二十六、二十七、 2、置监护病房加强护理。立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监测；连接好导尿管、胃管

7、、起搏导线等， 保持各种监测仪器处于良好工作状态，保 持静脉输液通畅。 3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。 4、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入 量(含胶体和晶体)、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情 况等，目前特殊用药的用法和用量。 5、监测体温、根据需要保温或降温。 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。 7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有 异常情况者及时报告医生。 8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；术后 24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食

8、量和更改品种。 9、病人病情稳定后，可转普通病房。应做好交接班工作，并继续加强巡 视监测各项生命体征，并做好各项术后护理工作。 四 肋骨骨折护理常规 l、按骨科一般护理常规护理。 2、半坐卧位。 3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现 有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及 皮下气肿等情况出现。 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘 米宽胶布固定，每条重叠12厘米，上下界超过两根无骨折的

9、肋骨 五、肺叶切除术护理常规 (一)术前护理 1、按一般胸外科术前护理常规护理。 2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。 3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。 4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每 日23次，每次1530分钟。 5、记录每日痰量。 (二)术后护理 1、按一般胸外科术后护理常规护理。 2、常规吸氧，根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和 时间。 3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30分钟测量一次， 稳定后可延长间隔时间。 4、注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现 病人呼吸困

10、难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流 量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及 氧气。 5、注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等， 应及时通报医生。 6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出 口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解 释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管， 不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生， 开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。 8、输液速度一般每分钟20-

11、30滴为宜，防止肺水肿。 9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。 10、肺癌患者，术后化疗注意药物反应情况。 六、纵隔肿瘤切除手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按胸外科术前护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备 好氧气，气管切开用具和吸痰器等。 3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 （二）术后护理 1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后给予半卧位。 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。 4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。

12、观察引流 液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。 6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难 和颈静脉怒张。 7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。 七 食道贲门疾病手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按胸外科术前护理常规护理。 2、根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半 流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者，按医嘱静脉补 液或输血。 3、保持口腔清洁。 4、术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温 生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术 前留置尿管。 (二)术后护理 1、接胸外科术后及麻醉

13、后护理常规护理。 2、持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量。准确记 录24小时出入量。 3、注意口腔清洗，朵贝氏液漱口每日四次。预防腮腺炎及上呼吸道感染。 4、密切观察病情，定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸带和 腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。 5、胸腔引流管保持通畅，一般术后24小时引流量减少，若引流量过多， 可能是损伤胸导管，淋巴液流出，造成乳糜胸，应手术结扎胸导管。 6、肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食护理。一般34天可拔除胃管，进 食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量-全量。一 周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，进食过程观察病人反应，出观 吞咽

14、困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。 7、术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管瘘，有 胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变成兰色。如无胸腔引流 管者，可吞服小量碘油作X光检查。如证实为食管瘘者，应立即禁食， 手术修补瘘口或作空肠造瘘术。 八 胸部损伤病人的护理常规1、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予 厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。2、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。3、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。4、根据病情给予吸氧24升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸

15、。 5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻 导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。6、建立静脉通路，并保持通畅。7、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进 行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。8、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。9、需急诊手术的病人应做好术前准备。 九 自发性气胸护理常规病情观察 1.、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2、.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3、.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下

16、气肿及胸痛情况。措施 1、尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。 3、胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。4、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5、给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。7、.卧床休息。健康指导 1、饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。 2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3、保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。4、

17、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 十 心先天性脏病手术护理常规 1、紫畸形引流，主动脉缩窄等等。轻者多无症状，一般是在体检时发现心脏杂时而就诊。如缺损较大，患者可有心慌、气急多汗，活动受限等表现,还易发生呼吸道。 2、紫绀型先天性心脏病。此类患者的静脉血，即未氧合血经心脏畸形混入体循环中，所以表现出青紫，此类先心病的畸形往往比较复杂。如重度肺动脉瓣狭窄、法鲁氏三联症、四联症、大动脉转位等。这些患儿出生以后即有或逐非绀型先天性心脏病。此种病患者的畸形不造成末氧合血进入体循环，因此不表现出青紫。如动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型静脉渐出现紫绀。其紫绀程度由于病情轻重而异。在啼哭、吃奶或活动量增

18、加时紫绀加重。 (一)术前护理常规 1、无紫绀型先天性心脏病术前护理。(1)根据病人心功能情况区别对待，心功能差者要限制其活动，并加强巡视。(2)完成各种术前检查。(3)注意防止和控制呼吸道感染，(4)对中度以上肺高压病人，术前一周每天吸氧3次，每次30分钟。(5)对重度肺高压病人术前置入漂浮导管监测者，做好漂浮导管的护理。(6)心功能较差的病人，输液时注意输液速度。 2、紫绀型先天性心脏病术前护理(1)适当限制病人活动，以防出现晕厥或外伤。(2)做好家属解释工作，耐心对待患儿，以取得配合。(3)按医嘱施行氧气治疗，一般术前一周每天吸氧3次，每次30分钟。(4)鼓励多饮水，因病人血球压积高，血

19、浆含量少，鼓励病人多饮水。(5)多巡视病人，及时发现心衰、咯血、低氧性脑病发作等，若发生病情及时报告医生处理。 (二)术后护理常规到公共场所免，避免呼吸道感染。4、定期1、按体外循环心脏直视术后及麻醉后护理常规护理。2、保持呼吸道通畅,加强肺部护理,定时给病人翻身拍背，协助病人咳嗽排痰。3、根据病情指导病人起床活动。一般术后1-2天可下床活动，活动量由小到大逐渐增加。 (三)健康指导1、紫绀型心脏病患儿根据其病情不同，有些需做缓解症状的减状手术，有些需做根治术，手术后紫绀会有所减轻，有的完全消失。在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复，学龄儿童一般术后半年可以上学，但暂不要参加体育课与左右剧烈活动。2、儿童术后应加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素，以利生长发育。3、注意气候变化，尽量不到公共场所，避免呼吸道感染。4、定期门诊随防。