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匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版修改版.doc

1、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况,请按您近1个月的实际情况在横线处填写答案并在方格内选择最合适的一格,画一个钩,如。姓名: 年龄: 性别: 编号: 条目项目评分0分1分2分3分1近1个月,晚上上床睡觉通常在_点钟2近1个月,从上床到入睡通常需要_min15min1630min3160min60min3近1个月,通常早上_点起床4近1个月,每夜通常实际睡眠_h(不等于卧床时间)5近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:a.入睡困难(30min内不能入睡)无1次/周12次/周3次/周b.夜间易醒或早醒无1次/周12次/周3次/周c.夜间去厕所无1次/周

2、12次/周3次/周d.呼吸不畅无1次/周12次/周3次/周e.咳嗽或鼾声高无1次/周12次/周3次/周f.感觉冷无1次/周12次/周3次/周g.感觉热无1次/周12次/周3次/周h.做噩梦无1次/周12次/周3次/周i.疼痛不适无1次/周12次/周3次/周j.其它影响睡眠的事情无1次/周12次/周3次/周如有,请说明: 6近1个月,总的来说,您认为您的睡眠质量:很好较好较差很差7近1个月,您用药物催眠的情况: 无1次/周12次/周3次/周8近1个月,您常感到困倦吗?无1次/周12次/周3次/周9近1个月您做事情的精力不足吗?没有偶尔有有时有经常有计分方法:成分内容评分0分1分2分3分A、睡眠质量条目6计分很好较好较差很差B、入睡时间条目2和5a计分累计0分12分34分56分C、睡眠时间条目4计分7h67h(不含6h)56h(含6h)5hD、睡眠效率以条目1、3、4的应答计算睡眠效率*85%7585%(不含75%)6575%(含75%)65%E、睡眠障碍条目5b5j计分累计0分19分1018分1927分F、催眠药物条目7计分无1次/周12次/周3次/周G、日间功能障碍条目8和9的计分累计0分12分34分56分*睡眠效率计算方法:睡眠效率=100%PSQI总分=A+B+C+D+E+F+G0-5分 睡眠质量很好6-10分 睡眠质量还行11-15分 睡眠质量一般16-21分 睡眠质量很差

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