公共卫生考核标准.docx

1、公共卫生考核标准附件1 2011年度各医疗卫生单位公共卫生工作考核细则（社区卫生服务中心）序号项目工作指标分值工作目标考核方法评分标准得分 一、综合 管理（10分）科室设置与标识流程0.5功能分区与科室设置规范，服务流程合理，标识统一、规范、醒目。 现场观察评估检查功能分区、科室设置、标识标牌和服务流程，发现不合理情况酌情扣分。行政管理人员培训0.5制订年度培训计划，并按计划实施（包括全科医生和社区护士岗位培训、管理人员培训、医技人员培训、乡村医生培训、公卫人员知识更新培训、继续教育等）。查阅培训计划和培训记录以及培训证书核实人员名单和各类证书并抽查有关人员当面核实，一项培训未做好扣0.2 分

2、。内部考核0.5制定机构内部绩效考核方案，开展绩效考核（包括中心对站），对辖区内村卫生室加强行业管理和指导。查阅考核方案、考核记录和工资发放清单及村卫生室管理资料未建立绩效考核机制不得分，制定不科学或考核记录不健全酌情扣分。村卫生室管理工作不规范酌情扣分。一体化管理8一体化管理率达到80%以上。建立覆盖所有服务站的HIS系统，普及临床医生工作站，推广电子处方。为辖区内一体化管理的社区卫生服务站统一建帐，其中完全型纳入中心统一核算。实地查看社区卫生服务站，查看会计凭证、账簿、财务报表和药品原始购销凭证一体化管理的社区卫生服务站未占规划设置数的80%以上，每下降1%扣1.5分，扣完为止。一体化管理

3、服务站电子处方使用率未达到50%，每下降5%扣0.2分。一体化管理服务站电脑收费率、财务统一建帐比例未达100%，每项率每下降5%扣0.3分，扣完为止。规范化建设0.5达到规范化社区卫生服务中心标准。查看文件达到宁波市规范化社区卫生服务中心标准得0.3分，省级得0.5分。二、公共卫生（80分）二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分二、公共卫生（80分）基本卫生服务基本卫生服务健康教育21、城镇居民基本健康知识知晓率85%，农村居民80%；2、发放印刷健康教育资料不少于12种

4、,入户2种以上；3、播放健康教育音像资料不少于6种，每天两次；4、服务中心宣传栏设置不少于2个，每季度更换一次；5、在每村（社区、居委）至少举办一次讲座；6、至少开展6次咨询活动；7、健康教育专（兼）职人员接受专业培训不少于8学时。查阅资料，现场实地察看，知晓率抽样可委托第三方调查知晓率每下降1个百分点扣0.2分。资料印发每少一种扣0.2分,入户少一种扣0.5分；宣传栏设置不足扣1分，更换不及时每次扣0.3分；宣传、咨询活动每少一次扣0.1分。健康体检2.5健康体检率达到60%，60岁以上老年人健康体检率达到70%。查看体检报表，核对体检资料每项率每下降1%扣0.3分，扣完为止。居民健康档案2

5、.5城乡居民健康档案建档率达到80%以上，重点人群（60岁以上老人、孕产妇、3岁以下儿童、残疾人和高血压、糖尿病等慢性病人）建档率达到90%以上，其中电子健康档案规范建档率80%。查阅居民健康档案统计报表（或电子健康档案），并通过电话、实地访问等形式抽查10份健康档案，核实真实性和规范性建档率每下降1个百分点扣0.2分，每发现一份健康档案不规范或不完整扣0.1分，扣完为止。基本医疗便民服务1小病进社区比例60%；一体化管理的社区卫生服务站城乡居民医保门诊即时结报率90%实地查看，现场调查等小病进社区比例每下降1个百分点扣0.2分，一体化管理的社区卫生服务站城乡居民医保门诊即时结报比例每下降10

6、%扣0.2分。城乡居民医保管理10认真执行定点医疗机构服务协议和城乡医保药品、医疗服务项目目录，参保病人入院48小时内及时登入系统，实时上传费用明细。加强合理用药、合理检查，参保病人费用控制在规定范围内。政策制度、补偿情况及时上墙公示。查阅政策文件和执行记录按市城乡居民医疗保障管理中心考核得分折算。重点人群服务重点人群服务重点人群服务重点人群服务重点人群服务重点人群服务重点人群服务重点人群服务儿童保健儿童保健儿童保健儿童保健11、按常住人口每2万配1名专职儿保医师，儿保医师必须持有执业（助理）医师资格证书及宁波市儿保医师上岗证书。2、新上岗的儿保医师需符合执业范围，经市妇保院三个月轮训，考核合

7、格方可上岗。3、实行基层儿保医师岗位复训制度，复训时间为两周。 4、儿保人员相对稳定三年。 现场查看门诊人员配备、执业资料及岗前培训登记1、查看执业资格证书、上岗证书，一人不符合要求，扣0.2分；每少一名儿保医师配备扣0.2分。2、新上岗人员未经市妇保院轮训，每名扣0.3分。3、儿保医师岗位复训未完成，每人扣0.2分。4、人员调动频繁，未相对稳定酌情扣分。1开展宁波市新一轮乡镇级（街道）星级儿童保健门诊创建活动。查阅创建资料现场门诊布局流程等未按细则要求配备儿保医师，每少一人扣0.2分。门诊布局流程不合理，无单独儿童候诊区域扣0.2分，无儿童活动区域扣0.2分。门诊面积未达要求，酌情扣分。查看

8、实际工作，不符合要求，酌情扣分。0.5已创建慈溪市儿童保健优质服务单位单位进一步巩固成果,未创建单位积极申报。查阅文件及申报资料查看已创建单位的工作及环境情况，不符合要求，予以限期整改，酌情扣分。未创造成功单位今年未申报，此项不得分。0.5认真做好辖区内新生儿访视工作，新生儿访视率95%。查看相关统计和信息管理资料和儿童系统管理登记簿，查验儿童保健册10份，询问本地及流动人口服务对象或其家长各5名1、发现1例未按要求进行新生儿访视及建卡的扣0.1分；未开展新生儿访视工作，该项不得分。2、访视内容不规范，发现一例扣0.1分，处置不合理每例扣0.1分。3、未及时掌握辖区内常住人口出生儿童名单，每漏

9、1例扣0.1分；儿童出生名单登记未按常住、流动分开登记扣0.1分。1.5儿童系统管理：常住人口3岁以下儿童保健当年系统管理率保持在95%以上；常住人口3岁以下儿童保健系统管理率保持在90%以上；常住人口7岁以下儿童保健覆盖率保持在95%以上；常住人口6个月内婴儿母乳喂养率保持在85%以上；流动人口儿童保健覆盖率达60%以上。1、抽查1个月的系管，常住人口3岁以下当年系管率未达标扣0.2分。2、常住人口3岁以下儿童保健系统管理率保持在90%以上。抽查1个月的系管，未达标扣0.2分。3、常住人口7岁以下儿童管理覆盖率保持在95%以上。抽查1季度的系管，未达标扣0.2分。（流动人口保健覆盖率未达标减

10、半扣分）。4、查看一年二次的年报，6个月内母乳喂养率未达标扣0.2分。5、实行门诊儿童体检预约，并及时催诊，查看记录，酌情扣分。6、儿童系统管理登记簿中，体检时间未及时录入，予以每例扣0.05分；预约时间未用红笔注明，每例扣0.05分；户口迁移未注明每例扣0.05分；委托及户口迁出儿童无追踪系管记录每例扣0.05分。7、查验各年龄段儿童保健册各5本。开展项目不符合要求，每缺一项扣0.05分；填写不完整，每空一项扣0.02分；指导内容欠缺，每例扣0.05分；生长曲线图未画完整，每例扣0.05分，曲线图未画，每例扣0.05分。核对电脑，每漏输一本扣0.1分。0.5新生儿听力筛查保持在96%以上，阳

11、性儿童转诊率达98%以上。1、新生儿听力筛查率未达标扣0.2分。2、新生儿听力筛查人员上岗前需经市妇保院培训一周，不符合要求，每人扣0.1分。3、操作不规范，酌情扣分。4、查看记录，对第一次筛查出阳性儿童，未及时做好转诊及登记工作，发现一例扣0.05分；转诊率每下降1%扣0.05分。5、对听力异常儿童做好追踪、随访工作，并进行个案管理。一例不符合要求扣0.05分。1婴儿发育行为筛查询问儿保医生专业知识掌握能力并抽查各年龄段儿保册10本1、常规开展6个月、9个月、12个月婴儿发育行为筛查工作，婴儿期发育筛查未达90%以上，每下降1%扣0.1分。2、操作不规范，判断结果不准确，每例扣0.03分。3

12、、人员未经市妇保院培训一周扣0.1分。婴儿髋关节发育筛查1、在儿保门诊中未常规开展髋关节发育筛查，未开展此项工作扣0.5分。2、6个月内髋关节B超筛查率达80%以上，每下降2%扣0.05分。3、髋关节发育筛查有可疑、异常儿童需进行登记、个案追踪，漏管一例扣0.1分。1.5高危新生儿专案管理查阅体弱儿专项管理资料及登记本1、未建立高危新生儿专案，每例扣0.05分，未及时掌握高危新生儿名单，漏管1例，每例扣0.05分。2、专案管理记录不规范，有空项，每处扣0.03分。3、高危新生儿访视处理不合理，每例扣0.1分。4、高危新生儿转归不正确，每例扣0.1分。营养性疾病监测1、参照宁波市0-3岁儿童营养

13、性疾病监测方案要求进行监测，资料登记不全、随诊不及时、无催诊记录，每例扣0.03分。2、营养性疾病概念不准确，有漏筛，每一例扣0.1分。3、治疗不合理每例扣0.05分；未正确转归，每例扣0.1分。5岁以下儿童先心病监测1、未按要求在儿保门诊中开展筛查，率未达95%以上，每下降1%扣0.1分。2、先心病儿童均需进行专案管理，管理率达100%；漏管1例扣0.05分；漏登1例扣0.05分，漏报个案1例扣0.1分。3、个案书写不规范，有缺项、空项，每处扣0.05分。4、未及时追踪、随访，无催诊记录，每例扣0.1分。1其他体弱儿童管理查阅体弱儿专项管理资料及登记本1、登记不全、漏登、保健册内无体弱儿标志

14、、系管内无标志，每例扣0.05分；无分级标志每例扣0.05分。2、未按要求筛选体弱儿童，漏管1例每例扣0.1分。3、分级管理不规范，每例扣0.1分。4、催诊不及时，随访间隔时间过长，每例扣0.1分；未及时转诊，每例扣0.1分。5、处理不合理、书写不规范，每处扣0.03分。0.51、五岁以下儿童死亡监测2、出生缺陷监测查阅四项监测报表、各类报表资料及有关个案表1、常住人口婴儿死亡率控制在7以下，5岁以下儿童死亡率控制在8以下，未达标各扣0.1分。（流动人口减半扣分）2、死亡漏报1例扣0.05分，迟报1例扣0.05分，没及时输入电脑每例扣0.05分。3、对危重儿、严重出生缺陷儿未及时追踪随访，发现

15、1例扣0.05分。4、死亡个案填写不符合要求，每处扣0.05分。5、出生缺陷无登记、保健册与系管内无标志每例扣0.05分。6、出生缺陷个案漏报1例扣0.05分，未及时输入电脑每例扣0.05分。11、对辖区内幼儿园每季度进行指导，年底进行考核。2、按时上报季报表。3、儿童食谱合理制订。4、巩固“托幼机构卫生保健规范单位”。现场查看托幼机构指导相关资料，抽查辖区内托幼机构1家，查看资料及统计报表1、儿童健康检查建档率未达100%，每下降1%扣0.1分;保教人员健康体检率未达100%，每下降1%扣0.1分。少一次季度指导扣0.1分，指导不力酌情扣分。机构托幼卫生保健合格率未达95%以上，每下降1%扣

16、0.1分。2、报表填写有逻辑错误，每处扣0.05分。未按时上报，扣0.1分。3、营养食谱无分析，每次扣0.1分。营养食谱未带量，每次扣0.1分，未及时公开扣0.05分。4、抽查辖区内1家规范级幼儿园，不符合要求限期整改。孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健（9分）孕产妇保健0.5有专职妇保外线人员，按0.8/万比例配备相应的妇保人员开展妇保工作，相关人员资质符合执业要求，人员配备到位，职责明确，有切实可行的年度工作计划及总结。新上岗人员必须到市妇保院参加为期三个月的轮训。查看排班本、进修档案及其他相关资料查看人员配备资料及考勤记录，配备不足扣0.2分，已配备但未落实扣0.1分，无年度计划扣0.1分，

17、无具体措施和实施记录扣0.1分。发现人员资质不符要求扣0.2分。新上岗人员未参加轮训扣0.1分。0.8巩固宁波市规范妇保门诊,积极创建宁波市星级妇保门诊和慈溪市孕产妇保健优质服务单位。查看实地、资料无巩固宁波市规范妇保门诊计划措施扣0.2分，未按规范开设门诊扣0.2分,无宁波市星级妇保门诊创建计划或慈溪市孕产妇保健优质服务单位计划扣0.1分，未通过星级验收扣0.2分，未通过本市级验收扣0.4分。1按宁波市孕产期保健管理常规做好孕产期系统管理，定期对孕妇进行产前检查及相关辅助检查，做好孕妇催诊、追踪工作。开展孕期营养、心理及自我监护等指导，孕产妇保健覆盖率99.5，标准系统管理率95，住院分娩率

18、100，孕产妇死亡率10/10万，围产儿死亡率10，出生缺陷检出率16，早期新生儿出生缺陷发生率12，出生低体重儿率3%。查看围产册、登记本、各类报表、抽查围产保健册10本，查看产前检查质量，未开展孕期营养、自我监护指导每人扣0.1分，保健质量一例不符合要求扣0.2分，常规项目开展少一项扣0.05分，登记填写不完整，每缺一项扣0.02分，未及时催诊1例扣0.0.02分，未及时描绘妊娠图1次扣0.0.02分，每一项保健指标下降1扣0.1分，因未管理或未规范管理造成孕产妇死亡1例扣0.5分，管辖区内发生孕产妇死亡1例扣0.3分。（流动人口未达标减半扣分）11、开展孕期体重管理，早孕建册时发放相关宣

19、教资料，计算初次BMI值和体重增加的目标，做好标记并告知，指导BMI监测方法和体重管理的措施，达到或维持孕期合理体重。2、产后访视、产后42天检查：按要求做好产后3次访视和一次42天健康检查，出院后首次访视必须由妇保医生执行，高危孕产妇必须由妇保医生全程访视，产后访视率98%，产后42天检查率98%。查看资料、现场抽查孕产妇1、未开展体重管理扣5分，未发放相关宣教资料扣1分，未计算初次BMI值和体重增加的目标扣1分，未做好标记并告知扣1分，未指导BMI监测方法和体重管理的措施扣2分。2、查看记录，实地询问孕产妇，电话访视每一例扣1分，高危孕产妇未全程访视每例扣1分，产后访视率、产后42天检查率

20、每下降1%扣1分，记录不完整每例扣0.5分。11、按宁波市孕期高危因素评分标准开展早、中、晚三次高危筛查，并进行分级管理及病种管理，做好高危孕妇登记入册，高危标记，需转诊高危孕妇填写高危三联单，及时把回执单贴在申请单上，非本单位建卡的孕妇发现高危，填写高危通知单交妇保院，做好追踪、催诊、随访工作。2、做好孕28周前转市妇保院第二次高危筛查工作，要求高危管理率达100%，孕28周前高危筛查率90%。3、开展妊娠风险预警评估，提供分层分类指导服务，并做好分级管理。4、开展妊娠合并心脏病的筛查，对筛查出的心脏病及时填写并上报妊娠合并心脏病报告卡，按要求进行分级管理，结束妊娠时及时填写并上报妊娠合并心

21、脏病个案登记表。首次建册筛查率90%，专案管理率100%。5、做好妊娠合并糖尿病孕妇的管理和随访工作。查看围产册、登记本1、抽查10本围产保健册，高危漏选、未及时评分、未按分级管理每例扣0.1分，无高危标记每次扣0.1分，未做好追踪、未及时结案、因高危管理失误造成严重后果每例扣0.1分。2、孕28周前高危筛查率每下降1%扣0.1分，高危管理率未达100%扣0.3分；3、未开展妊娠风险预警评估扣0.1分，未做好分级管理扣0.2分。4、未开展妊娠合并心脏病筛查扣0.2分，未筛查出严重心脏病一例扣0.1分，未及时上报一例扣0.1分，未及时结案一例扣0.1分，填写不完整每例扣0.05分，发现心脏病未管

22、理1例扣0.2分。首次建册筛查率、专案管理率未达指标扣0.2分。5、未做好妊娠合并糖尿病孕妇的管理和随访工作1例扣0.1分；0.5加强婚孕前保健工作，掌握辖区内婚龄青年人数，开展免费婚检宣传工作，督促新婚男女参加婚前保健；婚前保健知晓率90%，婚前检查率80%。实地抽查、查看宣教、摸底、催诊资料未掌握辖区内婚龄青年人数扣0.2分，未开展免费婚检宣传工作，未督促新婚男女参加婚前保健扣0.2分，婚前保健知晓率每下降2%扣0.1分.0.51、按要求开展产前筛查工作，认真做好相关宣教解释和提高筛查质量工作。2、质控人员相对固定，各类登记完整，每次及时上交血样，对筛查出的高风险和复查者及时通知，并做好转

23、诊、追踪、随访工作，对拒绝参加筛查的按要求签署拒采单。3、产前筛查受教率98%，产前血清筛查95%，流动产前筛查率50%，高风险孕产妇产前诊断咨询率85%。核对人员、了解质控查看报表、登记本等资料1、无宣教资料扣0.1分。2、人员不固定，扣0.1分，上交血清不合格造成后果者每例扣0.05分，高风险孕妇未及时通知、追踪或随访每例扣0.05分，登记不完整每项扣0.03分。3、产前筛查率每下降2扣0.05分，管理率、咨询率、受教率未达要求扣0.1分。0.51、按要求开展新生儿疾病筛查宣教。2、质控人员相对固定，认真做好相关宣教和把好筛查质量工作关，各类登记完整，上交血片及时，负责复筛儿童的告知、催诊

24、、随访工作，对延期采血的填写“延期采血家长通知书”，对拒采的应由监护人填写书面声明。3、孕产妇新生儿疾病筛查受教率100，新生儿疾病筛查率98%，复查召回率100。核对人员、了解质控、查看登记本等相关资料1、无宣教资料扣0.1分。2、人员不固定，扣0.1分，血片不合格每例扣0.05分，追踪、随访不及时每例扣0.05分，失追踪、失随访每例扣0.05分，未填写“延期采血通知单”每例扣0.05分，拒采未签字每例扣0.05分，登记不完整每项扣0.03分。3、新生儿疾病筛查率每下降2扣0.05分，召回率、受教率未达要求扣0.1分。11、建立妇女健康工程组织，有工作计划及进程安排，了解辖区内已婚妇女数，掌

25、握辖区内应检妇女名单。2、开展二年一次的妇女病检查，检查项目齐全，统一使用宁波市妇女病普查登记卡，记录完整；发现异常结果及时做好催诊、追踪、随访，并有疾病登记。3、当年检查率45%，2010年和2011年中二年检查率85%。查看体检单、登记本、追踪记录、报表等相关资料1、无组织、工作计划及进程安排扣0.1分，无名单扣0.1分，数据掌握不清扣0.1分。2、项目不齐扣0.05分，体检单填写不完整每例扣0.05分，无疾病登记每例扣0.05分，未做好催诊、追踪、随访每例扣0.05分。3、检查率每下降1扣0.1分，扣完为止。0.21.按操作常规要求，持证上岗，开展计划生育服务；2.节育手术并发症率0.5

26、；3.避孕节育知识知晓率80%。查看人员资质，查看登记本、报表1.未持证上岗扣0.1分,登记不全一例扣0.05分,违反操作常规一例扣0.1分；2.节育手术并发症率未达要求扣0.05分；3.避孕节育知识知晓率未达要求扣0.05分。4、超范围开展计划生育手术该项不得分。0.5做好预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴咨询、检测和阻断工作，孕产妇免费艾滋病病毒抗体检测率85%。查看围产册、登记本、报表查看记录及围产保健册，未达指标扣0.3分，未登记一例扣0.05分，未做标记一例扣0.03分；0.5推广控制无指征剖宫产的措施，加强孕期正确选择分娩方式的健康教育。查看宣教资料、抽查病例1、孕管单位：查看孕期宣教资料

27、，无相关资料和宣教活动扣0.2分；2、接生单位：抽看病历，查看剖宫产指征掌握情况，无指征剖宫产1例扣0.1分,扣完为止。1剖宫产率达到控制目标。查看报表剖宫产率未达标扣1分。妇幼重大公共卫生服务项目0.8增补叶酸：制定本单位项目实施方案，有二次以上的宣教活动，掌握辖区内准备怀孕妇女名单，有每月一次的摸底资料，确定服用名单并签订知情同意书，掌握服用名单、领药人数、按时服用人数的相关信息和数据，做好公共卫生人员的督导及资料回收工作，公布每月一次叶酸服用对象名单，并有监督电话。知晓率90%，服用率90%，依从率70%.。查看资料、报表，药品存放无实施方案扣0.1分，无宣教资料活动记录扣0.2分，辖区

28、名单掌握不清扣0.2分，每月资料不全扣0.05分，服用名单、按时服用人数掌握不清扣0.1分，未参加公共卫生人员例会扣0.1分，未做好督导、名单数据核对工作扣0.2分，资料未及时回收扣0.1分。知晓率、服用率、依从率每下降2%扣0.05分。0.8 农村妇女住院分娩补助：掌握本辖区农村户籍孕产妇名单，加强宣教，补助率95%。查看资料、报表名单掌握不清扣0.3分，补助率每下降2%扣0.1分。0.4 两癌筛查：掌握掌握本辖区3559岁妇女名单，加强宣教，做好组织发动工作，注重检查质量，记录完整，做好疾病的追踪随访工作，如期完成指标。查看资料、登记本、报表名单掌握不清扣0.2分，无宣教资料和活动记录扣0

29、.1分，资料记录不完善扣0.05分，未做好疾病追踪随访工作每例扣0.03分，未完成指标酌情扣分。妇幼健康教育及监测0.4积极创造条件争创宁波市规范“二校”。查看文件、申报资料未通过宁波规范二校创建该项不得分。0.3组建妇幼健康教育讲师团，定期开展妇幼保健健康教育。查看健康教育室、二校课程安排及开课资料登记等1、无专兼职妇幼健康教育讲师扣0.1分。2、门诊无二校课程公示表扣0.05分。3、课程内容安排欠丰富扣0.1分。4、各宣传日无相应活动记录扣0.05分。5、未参加市级健康教育技能比赛扣0.1分。 0.3妇幼保健信息监测系统运行正常，信息输入准确率99%。现场查看信息系统运行情况，抽取10本保

30、健卡核对输入内容资料输入不及时扣0.1分，准确率未达99%扣0.1分，系统运行不畅扣0.1分老年人保健1.560岁以上老年人健康管理率80%，离退休老干部规范随访率达到95%以上。查阅居民健康档案（或电子健康档案）及离退休老干部健康档案，并通过电话、实地访问等形式各抽查10人，核实真实性和规范性每下降1个百分点扣0.1分，抽查一人不符合扣0.1分。重点人群服务高血压管理1高血压发现率8%, 其中50%以上病人建立高血压电子慢病档案，35岁及以上首诊内科（全科）病人测血压率达95%以上。查（电子）门诊测压记录和异常血压登记,查看报表等相关资料，并通过电话、访视等方式抽查10个高血压病例，核实真实性、规范性发现率每下降1%扣0.1分,电子建档率、测压率每下降5%扣0.1分，扣完为止。2高血压规范管理率80%，随访情况电子档案中录入率达到50%以上，血压控制率35%。每下降1个百分点扣0.05分；每发现1份不符要求扣0.1