内分泌系统疾病病人的护理.docx

1、内分泌系统疾病病人的护理内分泌系统疾病病人的护理概述一、内分泌系统的生理与功能（一）内分泌系统的组成及作用内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素在局部、邻近组织、体腔或经血液循环到达远端靶器官对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。（二）主要内分泌腺、激素及其生理功能常见的内分泌激素及其作用有：生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖

2、、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。皮质醇：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。醛固酮：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。（三）内分泌系统的功能调节1.神经系统和内分泌系统的相互调节 内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。下丘脑的神经细胞支配和控制垂体，垂体再控制周围靶腺并影响全身。2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。反之，内分泌系统对下丘脑-垂体存在反馈调节作用，当周围靶腺激素分泌增高时，下丘脑-垂体

3、促激素的分泌受到抑制。而靶腺激素水平减退时，下丘脑-垂体促激素的分泌增加。3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节神经、内分泌系统与免疫系统之间存在着双向信息传递机制，相互作用，这种功能是通过神经、内分泌系统和免疫系统共有的化学信息分子与受体而实现的，形成一个神经、内分泌、免疫系统的调节网络。二、内分泌系统疾病病人的症状评估1.评估身体外形的改变（1）身材的变化：观察病人的骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的外观状态以及身材的变化，评估病人有否：巨人症：在发育成熟前垂体功能亢进，体格可异常高大；侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高130cm；

4、呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿，表现为水肿、怕冷、心动过缓、食欲减退、便秘等；地方性呆小症常伴耳聋及神经病变。（2）面容的变化：评估有否眼球突出、满月脸、水牛背、向心性肥胖等，有否肢端肥大症的厚唇、宽鼻、舌大、眉弓突出的特殊面容。（3）皮肤、黏膜色素沉着：色素沉着是指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色加深。了解色素沉着发生的时间、部位、范围、颜色以及原发病的其他症状；重点检查皮肤黏膜色素沉着的部位、范围、颜色。评估有否因促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加而出现的全身皮肤黏膜呈弥漫性棕褐色，尤

5、其是暴露部位经日晒后极易出现。（4）毛发的质地、分布改变：评估有否多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。2.营养和代谢的异常 了解有否食欲亢进或减退，有否多饮、多食，进食量明显增加或厌食、食欲减退、消化不良、呕吐、腹泻等症状，根据病人的体重指数（BMI）、腰围、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评估病人有否营养或代谢异常。体重指数BMI体重（kg）/身高（m）2。鉴于我国人群情况的特殊性，2003年4月卫生部疾病预防控制司公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）中，BMI23超重，25为肥胖，18.5称为体重过低。3.排泄功能异常 评估病人有否多尿、多汗、排便次数增多、便秘等排泄功能

6、异常。例题：下列哪种激素与人类神经系统发育最有关A.生长激素B.甲状腺激素C.肾上腺素D.肾上腺皮质激素E.胰岛素答疑编号502351060101【正确答案】B甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。本节主要介绍Graves病。一、病因及发病机制1.遗传因素 本病有明显的家族性倾向，并与一定的人类白细胞抗原（HLA）类型有关。2.免疫因素 病人的血清中可检出甲状腺特异

7、性抗体，即TSH受体抗体（TRAb）以及其他自身抗体；病人的外周血及甲状腺内T淋巴细胞增多，均证实本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。3.应激因素 当感染、创伤、精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。二、临床表现典型的临床表现包括TH分泌过多所致的高代谢综合征、甲状腺肿和眼征。（一）甲状腺激素分泌过多综合征1.高代谢综合征 由于TH分泌过多和交感神经兴奋性增高，导致物质代谢加速，基础代谢率明显增高。产热和散热增多，病人常有低热（体温38）、乏力、怕热、多汗；TH可促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，使病人的糖耐量降低；TH可促进脂肪合成、分

8、解与氧化，加速胆固醇合成、转化及排泄，使病人血中总胆固醇降低；TH可加速蛋白质分解导致负氮平衡，病人常有体重下降、消瘦。2.精神、神经系统表现 中枢神经系统兴奋性增高，病人常出现情绪不稳定、烦躁多虑、多言好动、失眠多梦等症状；舌平伸及手向前平举时会出现细震颤。3.心血管系统 表现为心悸、胸闷、气促。常见体征有窦性心动过速（100120次分），休息和睡眠时不缓解；心律失常；脉压增大；重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤，心力衰竭等。4.消化系统 食欲亢进，多食消瘦。老年病人可有食欲减退、畏食。因TH刺激肠蠕动增快，大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。5.运动系统 常有

9、慢性甲亢性肌病，表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪；也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。（二）甲状腺肿甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。（三）眼征1.非浸润性突眼（单纯性突眼征） 因交感神经兴奋和TH的肾上腺素能作用于眼外肌群和提上睑肌张力增高所致。其特征：眼球向前突出，突眼度一般小于18mm；瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂增宽；双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂；向上看时，前额皮肤不能皱起；双眼视近物时，辐辏不良。2.浸润性突眼 约占5%，多发生于成年病人。其特征：由于眼球后组织水肿和浸润，突眼度

10、常大于19mm，有时可达30mm；左右眼球突眼度多不对称，相差3mm；常有异物感，畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小；眼球活动度变小甚至固定；严重者眼睑闭合困难，球结膜及角膜外露引起充血、水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。（四）甲状腺皮肤病属自身免疫病变。胫前黏液性水肿，多对称性，非凹陷性。（五）甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。1.主要诱因 应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致；严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等；口服过量TH制剂；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺。2.临床表现 高热

11、（体温39）；心率增快（140240次分）；厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷；可合并心衰、肺水肿等。三、辅助检查1.血清甲状腺素测定 甲亢时血清总T3、总T4及游离T3、游离T4水平均增高。游离 T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选指标。2.促甲状腺素测定 垂体TSH的分泌由于T3、T4水平的增高而受到抑制，明显降低。3.甲状腺摄131碘率 增高且高峰前移。4.甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体甲状腺受体抗体（TRAb）或甲状腺兴奋性抗体（TSAb）阳性有助于Graves病的早期诊断、判断病情活动和复发，还可作为治疗停药的重要指标。5. T3抑制试验 先测基础摄131碘率

12、，后口服一定剂量T3后再做摄131碘率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制。此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。四、治疗原则1.一般治疗 适当休息，合理饮食，给予足够的热量和丰富维生素等支持疗法，以补充本病所引起的消耗。紧张不安或失眠者可给予地西泮类镇静剂。2.抗甲状腺药物治疗 常用药物包括硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等药物）和咪唑类（甲硫咪唑、卡比马唑等药物）。主要适用于甲状腺轻-中度肿大病人、年龄在20岁以下的病人、孕妇或合并严重心、肝、肾病等不宜手术病人、术前准备病人，以及放射性131碘治疗前后辅助治疗的病人。药物的作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或

13、活性碘，从而抑制TH的合成。丙硫氧嘧啶还具有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护的功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选药物。不良反应以粒细胞缺乏最为危险，应注意复查白细胞并警惕高热、咽痛等症状，其他不良反应还有肝脏损害和药疹等。其他药物治疗有复方碘口服液、受体阻滞剂等。3.放射性131碘治疗 主要适用于25岁以上、药物治疗无效或反复复发及不宜手术病人、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿病人。对中度甲亢、年龄小于25岁、妊娠哺乳、肝肾功能差、活动性结核、重症浸润性突眼症、甲状腺危象等病人禁用。4.手术治疗 适用于中、重度甲亢，长期服药无效；甲状腺巨大，有压迫症状；结节性甲状腺肿、怀疑恶变等病人。术前

14、需抗甲状腺药物、碘剂等充分准备，包括应用抗甲状腺药物至症状控制、血T3、T4正常，以免诱发甲亢危象。术前2周始加服复方碘溶液，使腺体缩小变硬，以减少术中出血。5.甲状腺危象的处理要点 迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶；抑制已合成甲状腺激素释放入血。可用复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴，一般使用37天后停药；降低血TH浓度，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施；对症支持治疗，加强监护，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温、吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症。6.浸润性突眼的处理要点保护眼睛，预防和防治角膜、结膜炎。适量使

15、用利尿剂可减轻眼周及球后水肿。应用糖皮质激素和免疫抑制剂：可消除局部炎症及抑制免疫反应。使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。并可同时应用甲状腺制剂，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。局部治疗：高枕，低盐饮食，戴眼罩、墨镜，局部点眼药等。对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变病人，可做球后放射治疗或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。五、护理措施1.病情观察 密切观察病人的高代谢症状群、甲状腺肿和眼征的动态变化，尤其要观察有否甲亢危象的征兆。2.避免各种刺激 保持病室安静，避免强光和噪音刺激。注意休息。3.饮食护理 首先要求禁碘饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但忌饮

16、浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。4.症状护理 保持皮肤清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤，保持清洁、干燥。有突眼者，应加强眼部护理。5.药物护理 遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其不良反应，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。6.预防甲亢危象 预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。7.浸润性突眼的护理 加强眼部护理：对于眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的

17、刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。指导病人减轻眼部症状的方法：0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。突眼异常严重者，应配合医生作好手术前准备，做眶内减压术，减低眶内压力。例题：Graves病人血液检验结果描述正确的是A.TRH升高B.TSH升高C.TSH 升高，TSAb阳性D.TSH 降低，TSAb阳性E.TSAb阴性答疑编号502351060102【正确答案】D既能阻断甲状腺激素

18、合成，又能阻止外周组织中T4转化为T3的药物是A.丙基硫氧嘧啶B.甲疏咪唑（他巴唑）C.卡比马唑（甲亢平）D.普奈洛尔（心得安）E.大剂量碘答疑编号502351060103【正确答案】A抗甲状腺药物的不良反应中最常见的是A.药疹B.肝功能损害C.白细胞减少D.药物热E.粒细胞缺乏答疑编号502351060104【正确答案】C下列何种原因不至于诱发甲状腺危象A.感染B.严重精神创伤C.未准备充分的甲状腺次全切除术D.作其他部位的大手术E.停用抗甲状腺药物近1周答疑编号502351060105【正确答案】E甲亢病人应给予A.高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食B.高碳水化合物、高蛋白、高碘饮食C.高

19、碳水化合物、高蛋白、高脂饮食D.高蛋白、高脂、高热量饮食E.高蛋白、高维生素、粗纤维饮食答疑编号502351060106【正确答案】A甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征。一、病因及发病机制1.原发性甲状腺功能减退症 约占90%以上，甲状腺本身疾病所引起。由于自身免疫反应或病毒感染等引起的甲状腺炎症，以桥本甲状腺炎最多见；缺碘；甲状腺大部或全部切除后；遗传因素或基因突变；甲状腺内广泛转移癌。2.继发性甲状腺功能减退症 由于垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足而继发甲状腺功能减退症。常见的原因有肿瘤、手术、放疗

20、或产后垂体缺血性坏死等。二、临床表现临床表现为全身代谢率降低，器官功能下降，严重者可发生黏液性水肿、昏迷。1.基础代谢率降低综合征 畏寒少汗、体温偏低、乏力少言、易疲劳、动作缓慢、体重增加。典型黏液水肿病人表情淡漠、迟钝、呆滞、面色苍白、鼻唇舌增厚，语音不清、声音嘶哑，毛发干燥、稀疏、脱落，皮肤干冷粗糙。踝部呈非凹陷性水肿。2.精神、神经系统 嗜睡、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、精神抑郁，重症病人呈痴呆、木僵、昏睡或惊厥。无欲。3.肌肉与关节 肌肉松弛无力、可有肌强直、痉挛、疼痛，偶见重症肌无力。黏液性水肿病人可见关节腔积液。4.心血管系统 心动过缓，重则心包积液、胸腔积液、心脏扩大。5.消

21、化系统 厌食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠、缺铁性贫血或恶性贫血等。6.内分泌系统 表现为性欲减退、月经过多、经期延长和不育。男性出现阳痿。7.黏液水肿、昏迷 是甲减的终末期表现，需立即抢救。常见诱因为：感染、心衰、肺水肿、创伤、手术、麻醉、镇静剂的应用等。表现为：进行性无力、逐渐嗜睡，进展到木僵、昏迷；低体温、低通气、低血糖、低钠血症、心动过缓、水中毒，甚至血压降低、休克等而危及生命。三、辅助检查辅助检查的内容与项目基本与甲亢类同。有关检查可见：甲状腺摄131碘率低于正常，T3、 T4降低，TSH增高（是最敏感的诊断指标，亚临床期仅TSH增高）。四、治疗原则1.甲

22、状腺制剂替代治疗 适用于各种类型的甲减，永久性甲减病人需终身服用。常用左甲状腺素（L-T4）口服。治疗目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围（0.55.0mUL）内。2.黏液性水肿昏迷的治疗一般治疗：积极改善呼吸，保持呼吸道通畅，常需辅助通气；监测血气分析；提高室温、保暖；保持水钠平衡，注意补液速度，避免液体过多；给氧、维持血压、抗感染等。即刻补充甲状腺激素。肾上腺皮质激素治疗。严密监测水、电解质、酸碱平衡、尿量、血压的动态变化。3.对症处理 针对病人出现的贫血、胃酸降低等给予相应的处理。五、护理措施1.病情观察 注意生命体征、神志、皮肤、胃肠道症状以及精神、

23、动作、语言状态等。若出现体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等表现，应考虑有可能发生黏液性水肿昏迷，应立即通知医生。2.协助病人的日常生活 包括饮食的照顾；便秘者的护理；环境温度的调节，注意保暖防烫伤；保护皮肤完整性，防止皮肤干裂；防止外伤的发生；适量运动等。3.药物治疗的护理 甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加；用药前后分别测脉搏、体重及水肿情况，以便观察药物疗效；观察有无心悸、心律失常、胸痛、出汗、情绪不安等药物过量的症状。长期替代治疗的病人，应每612个月检测血TSH。例题：甲状腺功能减退症中最具特征的临床表现是A.明显畏寒，体温低于正常B.

24、皮肤苍白，干燥C.心动过缓D.黏液性水肿E.记忆力减退答疑编号502351060107【正确答案】D皮质醇增多症皮质醇增多症是各种原因所致肾上腺皮质醇分泌增多引起的临床综合征，又称库欣综合征。以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。一、病因及发病机制1.肾上腺皮质增生 常继发于垂体微腺瘤或垂体以外的恶性肿瘤（最常见的是肺癌、胸腺癌和胰腺癌、甲状腺髓样癌）等引起的ACTH过度分泌。多见于库欣综合征。2.肾上腺皮质肿瘤 肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质腺癌可自主性地分泌皮质醇。3.医源性皮质醇增多症 与长期大量使用ACTH、肾上腺皮质激素有关。二、临床表现

25、1.脂肪代谢障碍 特征性表现为向心性肥胖满月脸、水牛背、球形腹，但四肢瘦小。2.蛋白质代谢障碍 大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，形成负氮平衡状态。病人因蛋白质过度消耗而表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，呈现典型的皮肤紫纹。3.糖代谢障碍病 表现为血糖升高，糖耐量减低。4.电解质紊乱 大量皮质醇有潴钠、排钾作用。病人表现为轻度水肿或低血钾症。5.心血管病变 常表现为高血压。6.神经精神障碍 病人易出现不同程度的激动、烦躁、失眠、抑郁、妄想等神经精神的改变。三、辅助检查1.血浆皮质醇测定 血游离皮质醇升高，但皮质醇昼夜节律消失，早晨高于正常，晚上不显著低于早晨。2.24小时尿皮质醇测定

26、17-羟皮质类固醇增高。3.ACTH试验 原发性肾上腺皮质肿瘤病人，多数无反应，垂体性库欣病和异源ACTH综合征病人有反应。4.地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性，不能被抑制者可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。5.影像学检查 包括肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等。四、治疗原则1.垂体ACTH瘤 可采取经蝶窦纤维外科手术、垂体放射治疗、垂体手术加肾上腺切除术，必要时还可应用作用于下丘脑-垂体的药物。2.肾上腺肿瘤 手术有效；不能手术者，可选用皮质醇合成抑制剂。3.异源ACTH综合征 取决于原发肿瘤的治疗，可采用手

27、术、放疗、化疗或联合使用皮质醇合成抑制剂。五、护理措施1.病情观察包括：向心性肥胖的表现；皮肤、肌肉、骨骼状态；有无咽痛、发热、伤口或穿刺部位皮肤红肿热痛、尿路感染等症状；高血压、糖尿病、电解质紊乱的症状；精神状况；月经紊乱表现。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。含钾丰富的食品有菠菜、白菜、葱头、橘子、香蕉、猕猴桃等，含钙丰富的食品有豆制品、牛奶、芝麻酱、虾等。若并发糖尿病者应给予糖尿病饮食。3.适当运动 增加耐受性，减缓肌肉萎缩进程，但应劳逸结合，活动范围及活动量均不宜过大。4.保持水、电解质、酸碱平衡 根据病情需要减少液体摄入量，记录出入量，监测电解

28、质水平及pH值；建议病人坐位时抬高下肢，以减轻下肢水肿。5.心理护理 护士应主动关心病人，建立良好的护患关系；鼓励病人表达自己的感情，不要压抑不良情绪；告之本病形成的原因、治疗及护理措施，用药注意事项；鼓励病人亲友多探视，给予其关心和爱护。6.预防感染。7.防止外伤、骨折 提供安全舒适的环境，移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，减少各种安全隐患，防止意外。例题：皮质醇增多症最常见的病因是A.原发性肾上腺皮脂腺瘤B.原发性肾上腺皮脂腺癌C.垂体ACTH分泌过多D.异位ACTH综合征E.医源性皮质醇增多症答疑编号502351060108【正确答案】C以下皮质醇增多症症状中最具特征的表现是A.向心性肥胖。而四肢相对瘦小B.皮肤紫纹C.痔疮D.高血压E.低血钾性碱中毒答疑编号502351060109【正确答案】A皮质醇增多症的以下临床表现中，那一项少见A.向心性肥胖B.高血压C.肾结石D.月经量少E.糖耐量减退答疑编号502351060110【正确答案】C皮质醇增多症病人的饮食应为A.高热量，高碳水化合物，高蛋白，高钠低钾饮食B.低热量，低碳水化合物，高蛋白，高钠低钾饮食C.低热量，低碳水化合物，低蛋白，高钠低钾饮食D.低热量，低碳水化合物，低蛋白，低钠含钾饮食E.低热量，低碳水化合物，高蛋白，低钠含钾饮食答疑编号502351060111