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1、内科大题山大题库呼吸系统1.CAP临床诊断依据：a、新进出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加剧，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。b、发热。c、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。d、WBC10X109/L或者WBC4X109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。e、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一项加第五项，除外非感染性疾病可作出诊断。2.干酪性肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断：1）。干酪样肺炎： A）。大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞B）。病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度

2、不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布C）。结核中毒症状：低热、乏力等D）。痰找抗酸杆菌阳性2）。肺炎链球菌肺炎：症状：常有受凉、劳累等诱因，大多有上呼吸道感染的前驱症状，起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）体征：肺部体征： 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征 3.COPD严重程度分级：I级：轻度。FEV1/FVC=80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。II级：中度。FEV1/FVC70% ；50%80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。III级：重度。FEV1

3、/FVC70% ；30%50%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。IV级：极重度。FEV1/FVC70% ； FEV130%预计值；或FEV1=15mm；其横径与支气管横径比值=1、07；肺动脉段明显突出或其高度=3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。3.肺心病急性加重期治疗：a）控制感染b）氧疗，畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸。c）控制心力衰竭：a）利尿药。B）正性肌力药。C）血管扩张药。d）控制心律失常。e）抗凝治疗f）加强护理工作4.肺心病并发症：a)肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留引起的

4、精神障碍、神经系统症状的一种综合征。b)酸碱平衡和电解质紊乱c)心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征；也可有房扑和房颤。d)休克e)消化道出血f)弥散性血管内凝血（DIC）5.慢支的分期、分型：分型：、单纯型：咳嗽、咳痰、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）分期：急性加重期：缓解期6.慢支的诊断：1）。典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 2）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断7.支气管哮喘的诊断标准：1）、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、

5、物理刺激、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2）、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气项为主的哮鸣音，呼气相延长。3）、上述症状经治疗缓解或自行缓解。4）、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5）、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：a、气管激发实验或者运动实验阳性。b、支气管舒张实验阳性。c、昼夜PEF变异率=20%。符合14条或者4、5条者，可诊断为支气管哮喘。8.支气管舒张剂分类及作用机制：9.常见平喘药物及作用机制：（1)、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管，又称为支气管舒张药。A）、2肾上腺素受体激动剂：主要通过激动呼吸道的2受体，激活腺苷酸活

6、化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而舒张支气管平滑肌，是控制哮喘发作的首要药物。B）、抗胆碱药：胆碱能受体拮抗剂，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并减少痰液分泌。C）、茶碱类：能抑制磷酸腺苷酶，提高平滑肌内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，提高呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。（2）、控制或预防哮喘： A）、糖皮质激素：抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌2受体的反应性。B）、LT调节剂：通过LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌。C）、其他药物10.浸润性肺

7、结核临床症状：1）。渗出性病变，呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布。局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚2）。增生性病变，病变可为一个或几个，密度增高，清楚。多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。11.肺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。12.肺结核的常用药物及用法：药名缩写每日剂量（g）制菌作用机制主要不良反应异烟肼H.INH0.3DNA合成周围神经炎，偶有肝功能损害利福平R.RFP0.450.6mRNA合成肝功能损害，过敏反应链霉素S.SM0.751.0蛋白合成听力障碍，眩晕，肾功能损害吡嗪酰胺Z.

8、PZA1.52.0吡嗪酸抑菌胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛乙醇丁胺E.EMB0.751.0RNA合成视神经炎统一化学治疗方案：初治涂阳方案 每日用药方案：2HRZE/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案每日用药方案： 2HRZSE/46HRE 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴方案 每日用药方案：2HRZ/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 13.急性呼吸衰竭的临床表现：（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式（二）发绀：缺氧的

9、典型症状SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH225mol/L） 、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄ARB: 机制：阻断血管紧张素AT1受体，作用机制类似于ACEI注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用,禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 常见副作用：低血压、高钾、BUN：醛固酮受体拮抗剂：机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意：选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 ：必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 ：不能与ACEIs、ARBs联合应用 ：基础血钾5.0mmol/L禁用 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用

10、时 常用药：螺内酯：起始剂量一般为20mg，12次/日：-阻滞剂 ： 机制：抑制交感神经过度兴奋 注意事项：由禁忌证变为适应证 可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率 适用于慢性心功能不全，心功能-级，病情稳定 由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后 靶剂量：清晨静息心率达5560次/分 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 临床试验证实有效的-阻滞剂 ：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）、卡维地洛（、受体阻滞剂）：强心剂：洋地黄类：正性肌力药物-洋地黄：机制-抑制Na-K-ATPase，Na-Ca交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢

11、心率 负性传导适应证急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率禁忌证-预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒应用注意事项：个体化原则以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用毒性反应： A消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 B新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 C神经系统表现：黄视、绿视等毒性

12、反应的处理：早期诊断及时停药是治疗的关键：非洋地黄类： 多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰：扩管剂：机制-扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型： 扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂 扩张静脉：硝酸酯类 扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪注意：低血压，特别是体位性低血压禁忌证： 血容量不足，低血压、肾功能衰竭 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂扩管剂适应证：急性心力衰竭：1）。血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠2）。ACE抑制剂

13、应避免静脉使用，最初剂量应较低，在情况稳定后才可逐渐加量 3）不推荐使用钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌 4）当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂慢性心力衰竭： 1）。ACEI为基础2）。不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI3）。ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 4）。可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流5）。避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗6）。特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂7）。用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平5.急性支气管哮喘与心源性哮喘须之鉴

14、别：心源性哮喘支气管哮喘病 史老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见 有过敏史症 状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色粘痰体 征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X 线检查心脏大 肺淤血心脏正常，肺气肿征治 疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素6.慢性右心衰竭临床表现：以体静脉淤血的表现为主。症状：消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起纳差、腹胀、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。：劳力性呼吸困难：黄疸，夜尿增多体征：水肿：颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，颈静脉返流征阳性更具特征。：

15、肝脏肿大：心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音。：紫绀：周围性7.舒张心力衰竭的治疗：）：受体阻滞剂）：钙通道阻滞剂）：ACE抑制剂）：尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量）：颈静脉扩张剂或者利尿剂减低肺淤血症状）：在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物8.急性左心衰竭治疗原则（抢救措施）：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流：吸氧：吗啡静脉注射：快速利尿：血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、rhBNP静脉注射：正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、PDEI：洋地黄类药物：机械辅助治疗9.原发性高血压特点：症状:大多起

16、病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音10.高血压定义和分级：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120=1809099100109=110单纯收缩期高压=14040%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿 ：体征 1.心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第

17、四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 2. 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 3.其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征15.MI心电图特征性改变：1）：特征性改变：ST段抬高性MI者其心电图表现特点为：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现：宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁坏死区的导联上出现：T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在背向MI区的导联上则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低、T波直立并升高。非ST段抬高性MI者其心电图有两种类型：无病理性Q波，有普遍性ST段压低=0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下MI所致：无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置 2）：动态性改变： ST段抬高性MI： ：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高达两肢不对称的T波，为超急性期改变 ：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2日内出现病理性Q波，