普外科常用药物指南.docx

1、普外科常用药物指南青霉素【作用与用途】 青霉素属于内酰胺类抗生素,是一种繁殖期杀菌剂。临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。此外,风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。【不良反应】1、过敏反应 青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见,一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2、毒性反应 少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病)。此

2、种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3、赫氏反应和治疗矛盾 用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应;治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。4、二重感染 可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高；大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度（MIC）的时间应占给药间隔时间的40%以上才具有较好的抗菌效果

3、,一日1次给药达不到有效的抗菌效果，而且过高的血药浓度会引起药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状；同时当停止滴入后,体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，致病菌又大量繁殖，不利于控制感染,所以之前用药2天效果不理想。青霉素滴注时应溶媒合适（一般用0。9氯化钠注射液）、高浓度（一般溶媒量100、150ml）短时间(一般0.51小时内滴注完毕）、分次给药（一般一天24次)，而且要现用现配.头孢唑林钠【作用与用途】 对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌(肠球菌除外)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强.临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前的预防用药。【不良反应

4、】1、主要表现为皮疹、药物热、偶见过敏性休克。2、毒性 毒性较低，对造血系统、肝、肾毒性小.3、胃肠道 主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、胀气等，偶见假膜性肠炎。4、二重感染 长期用药可导致耐药菌大量繁殖，引起菌群失调，发生二重感染.5、局部刺激 注射部位可出现硬结、疼痛。【提示】头孢唑林钠使用的注意事项中有过敏性休克者、对头孢菌素过敏者忌用,对青霉素药物过敏者慎用.然而本例在应用青霉素无不良反应的前提下,却发生了较严重的过敏反应，提示个体差异在临床上应高度重视.1、临床中做到用什么药做什么皮试，皮试液配制要精确，要现用现配。2、皮试结果判断要准确，有疑问要谨慎用药。3、皮试是连续用

5、药，也应常规观察患者1020分钟后再离去,以免发生过敏反应而得不到及时救治。4、在静脉滴注时，刚开始滴速不能太快,浓度不应过高。头孢呋辛【作用与用途】 本品为半合成的第二代头孢菌素。对革兰阳性菌的作用与第一代相仿，对革兰阴性菌的作用较第一代强。临床主要用于敏感或敏感病原体引起的各种感染，也用于预防手术感染.【不良反应】 本药主要的不良反应包括消化系统反应、皮肤、反应、头痛等。罕见不良反应有“1、过敏反应 包括过敏性休克、血管神经性水肿、药物引的发热、血清病样反应和风疹等。2、消化系统 假膜性结肠炎、肝炎、胆汗淤积、黄疸、肝酶及血清胆红素一过性升高等。3、泌尿生死系统 肾功能损害、中毒性肾病、阴

6、道炎等。4、血液系统反应 用药过量可引起惊厥.5、其他 偶见儿童轻、中度听力损伤。【提示】本例患儿使用头孢呋辛钠药物后头面部、颈部出现皮疹，由于当班护士观察仔细,及早地发现了喉头水肿的先兆症状,果断配合医生进行了紧急处理，阻止了病情加重.患儿年龄小,不能准确主诉病情及症状,护理人员在用药过程中应密切观察患儿的用药反应，提高警惕。在用药前应仔细询问过敏史。输液时勤巡视,一旦出现过敏反应要及时采取有效的抢救措施,避免导致严重。对发生地过敏反应的药物，应告知患者和家属，避免以后重复使用该药。糖肽类抗生素 万古霉素【作用与用途】本品属于多肽抗生素，为快速杀菌剂。主要用于严重革兰阳性球菌感染，特别是对其

7、他药物无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE）和肠球菌属细菌所致感染。口服给药可作为治疗难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药物或甲硝唑治疗无效者。【不良反应】1、休克、过敏样症状(少于0。1）因为可产生休克、过敏样症状（呼吸困难、全身潮红、水肿等），所以应留心观察,若出现症状则停止给药，采取适当处理措施。2、急性肾功能不全（0.5）、间质性肾炎（频率不明），因为可出现急性肾功能不安、间质性肾炎等重要的肾功能损害，所以有必要进行定期检查，若出现异常最好停止给药，若必须继续用药,则应减低药量慎重给药。3、多种血细胞减少(少于0。1）、无粒细胞血症、血小板减少（频率

8、不明），因可出现再生障碍性贫血、无粒细胞血症、血小板减少，若发现异常则停止给药，采取适当处理措施。4、皮肤黏膜综合征（Stevens-Johnson）综合征表皮坏死症（Lyell综合征)、脱落性皮炎(频率不明），因可出现皮肤黏膜综合征、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎,所以应留心观察，若出现此种症状则停止给药，采取适当处理措施。5、第8脑神经损伤（少于0。1)，因可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第8脑神经损伤症状，所以有必要进行听力检查，若上述症状出现最好停止给药，若必须用药，则应慎重给药.6、假膜性大肠炎（频率不明），因可出现伴有血便的假膜性大肠炎等严重的肠炎，所以在出现腹痛、腹写症状时停止给药，采

9、取适当处理措施。7、肝功能损害、黄疸（频率不明)，因可出现AST（GOT）、ALT（GPT）、AFP的上升，黄疸，所以有必要进行定期检查,若出现异常最好停止给药,采取适当处理措施。【提示】万古霉素与头孢哌酮钠/舒巴坦钠存在配合禁忌，但现行药物配伍禁忌表中尚未标注.故应避免万古霉素和头孢哌酮钠/舒巴坦内或含有头孢哌酮钠万分的药物配伍使用，必须联用时应输注生理盐水或其他液体间隔，以确保用药安全。护士在日常工作中熟练掌握药物间配伍禁忌，加强观察,必要时加输一组液体或更换输液管.-内酰胺酶和抑制剂复合制剂头孢哌酮钠/舒巴坦钠【作用与用途】 头孢哌酮主要掏细菌细胞壁的合成。舒巴坦本身细菌作用较弱，是一种

10、竞争性、不可逆的-内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种-内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。对大多数需氧革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性.用于敏感菌所致的全身感染和耐药菌感染。如呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎及其他生殖系统感染。【不良反应】 1、主要为胃肠道反应 如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。2、过敏反应 斑丘疹、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多、药物热,这些过敏反应易发生在有过敏史特别是对青霉素过敏的患者中。3、血液系统 中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、

11、嗜酸粒细胞增多等。4、实验室检查 丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高、尿素氮或肌酐升高多呈一过性.5、其他反应 头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。【提示】 加替沙星注射液，是一种酸性盐，溶液pH在4。04.35。头孢哌酮钠/舒巴坦钠溶液pH大于6.3，当两药相遇时，可能因为pH的改变析不溶性化合物，因而产生白色絮状物。1、加替少星注射液与头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射液存在配伍禁忌，两药不能混合静滴，应先用适当溶媒冲洗管道。2、护士在更换另一种药物时，应观察几分钟再离开，避免出现物理、化学的变化，增加或发生其他的不安全因素。碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁【作

12、用与用途】 本品为碳青霉烯类抗生素，与细菌的PBP（特别是PBP2）有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜具有良好的穿透性，且具有后效应，有快速杀菌作用。本品抗菌谱极广，对绝大多数酶都稳定，对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌均具有良好的抗菌作用。适用于多重耐药或产品酰胺酶的菌株引起的严重革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染， 是产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。【不良反应】1、本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，要注意更换注射部位。2、肝脏不良反应可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高.3、肾脏不良反应可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本

13、药时常可发现红色尿，这是由于药物引起的变色,并非血尿.4、神经系统症状，如肌痉挛、精神障碍等。5、本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,偶可引起假膜性肠炎。6、可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白（Coombs）试验阳性。7、本品也可致过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、药物热等.【提示】100ml氯化钠注射液中只能溶解500mg亚胺培南/西司他丁钠，而该案例中溶解了1000mg亚胺培南/西司他丁钠，出现肉眼可见的粉末状沉淀，属于过饱和状态.护士在配制静脉滴注药物是应注意药物溶解的浓度、给药速度，0。9氯化钠注射液稀释时,药液应放

14、置于室温，接过体温时再输注，药液充分搅拌、振摇以助溶.甲硝唑【作用与用途】 本品为硝基咪唑衍生物，其作用机制可能为抑制细菌DNA的合成，从而干扰细菌的生生繁殖。主要用于厌氧菌感染的治疗，还用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。还可用于治疗假膜性肠炎。【不良反应】15%30%病例出现不良反应:以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗;神经系统症状，有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等,大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金

15、属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后可自行恢复.【提示】甲硝唑也有一些不良反应。最常见的是消化系统不适，常见的有味觉异常，产生金属味，有口酸、口干、厌食、恶心、腹泻、腹痛等症状，不过，停药后很快消失；用量较大或疗程较长时,还有可能发生昏厥、面色苍白、困倦、头痛等不适,因此,服用甲硝唑，最好在医生的指导下用药。护士用药过程中需要提醒的星，服甲硝唑不能饮酒，否则会出现颜面潮红、呼吸困难、恶心、呕吐等。左氧氟沙星【作用与用途】 本品属喹诺酮类抗菌药。为氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性是环丙沙星的24倍,对厌氧菌的抗菌活

16、性为环丙沙星的4倍，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与环丙沙星相当。本品口服吸收完全，生物利用度近100。消除半衰期5。17。1小时，主要经肾脏排泄。本品适用于敏感细菌引起的上下呼吸系统感染、泌尿系统感染、生死系统感染、肠道感染、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下等各种感染.【不良反应】1、胃肠道反应恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状。2、神经系统症状失眠、头晕、头痛，诱发癫痫等神经系统症状。3、皮肤过敏反应皮疹、瘙痒症状.4、其他反应血转氨酶增高、血清总胆红素增加、血口尿素氮升高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等.【提示】盐酸甲氧氯普胺与左氧氟沙星注射液出现了明显的配伍禁忌，浑浊液经振

17、摇和放置一段时间后未出现变化，可能两药发生了化学反应,生成不溶性沉淀.1、临床上同时应用两药时应注意分开滴注，以免发生药物反应，引起严重的后果。2、护士在临床操作中应注意收集不常见的配伍禁忌，总结经验，避免重复操作,减少医疗资源的浪费。克林霉素【作用与用途】 本品属林可霉素类抗生素。本品主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性。适应于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌属所致的中、重度感染期，以及围手术期预防用抗菌药物。【不良反应】1、肌内注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可出现静脉炎.2、胃肠道反应，偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻.3、过敏反应，少数患者可出现药物性皮疹。4、偶可引起中性

18、粒细胞减少或嗜酸粒细胞增多.5、少数患者可发生一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶轻度升高及黄疸。6、极少数患者可产生假膜性结肠炎。【提示】克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，而且有多个作用部位，尤其与麻醉药、肌松药、镇痛药、某些中枢神经系统抑制药以及氨基苷类、万古霉素等抗生素联合用药时，因其本身的神经肌肉阻滞与中枢神经抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛过度、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制。护理人员应注意观察患者应用克林霉素时的反应，此类病例出现较少，值得在临床工作中引起注意。异烟肼【作用与用途】 本品为抗结核药，本品只对分枝杆菌，主要是生长繁殖期的细菌有效。其作用机制尚未阐明,可能抑制敏感细菌分枝菌酸的合

19、成而使细胞壁破裂。异烟肼常与其他抗结核药联合，主要用于各型结核病的预防和治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染.【不良反应】发生率较多者有步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛（周围神经炎）；深色尿、眼或皮黄染（肝毒性，35岁以上患者肝毒性的前驱症状）。发生率极少者有视力模糊或视力减退，合并或不合并眼痛（视神经炎）；还有发热、皮疹、血细胞减少及男性乳房发育等。本品偶可因神经毒性引起抽搐。利福平【作用与用途】 利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药,对多种病原微生物均有抗菌活性。利福平对需氧革兰阳性菌具有良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特

20、菌属、炭疽杆菌，如脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平对军团菌属作用亦良好，对沙眼衣原体、性病淋巴肉芽肿及鹦鹉热等病原体均具抑制作用。细菌对利福霉素类抗生素有交叉耐药。本品可用于:1、与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。2、与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。3、与万古霉素（静脉）联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案可用于军团菌属严重感染。【不良反应】1、消化道反应最为多见，口服本品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等2、肝毒性为本品的主要不良反应，在疗程最初数周内，少数患者可出

21、现血清氧基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大3、变态反应大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群,表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。偶可发生急性溶血或肾功能衰竭。4、其他反应大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等。【提示】利福平主要经过肝胆和肠道排泄，但仍有6%15的药物以原形和活性代谢物形式经尿排出，服用后可使尿液呈橘红色或红棕色.护士应熟悉常用药物的注意事项，在临床工作中遇到服用该药的患者，应提前告诉患者,减轻患者的焦虑情绪。凝血酶【作用与用途】 促使纤维蛋白原转化为纤维蛋

22、白，应用于创口，使血液凝固而止血.用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血.【不良反应】1、偶可致过敏反应,应及时停药。2、外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。【提示】血凝酶与注射用凝血酶完全是两种药，而且这两种药的用法完全不同.血凝酶可以静脉滴注也可肌内注射;而凝血酶可以外用、口服或局部灌注,凝血酶严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。所幸发现及时未造成严重后果.1、护理人员遇到不熟悉的药品,应及时请教医生或详细阅读药物说明书,确保用药安全。2、护士在临床用药操作中应严格遵循“三查八对”制度，即使对细小的差别也应弄清楚再做.肝素【作用与用途】 用于防治血栓形成

23、或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）、各种原因引起的弥散性管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。【不良反应】毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血,可静脉注射硫酸鱼精蛋白进行急救（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）.偶可引起过敏反应，血小板减少常发生在用药初59天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。偶见一次性脱发和腹泻.尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶耗竭而形成血栓倾向.【提示】肝素钠为抗凝药物，须严格按照医生医嘱剂

24、量、用法、时间执行，并且需按时监测患者出凝血的时间.用药期间,严密观察患者有无出血倾向，如有无鼻出血、牙龈出血、便血、皮肤黏膜出血等,压迫针眼穿刺部位时间是否在正常时间内（一般5分钟）。两护士在工作时间交接班不严格，责任感差，没有严格做好“三查八对”，没有及时正确执行医嘱。该案例提示，使用抗凝药物时，必须密切观察出血倾向。护士在工作时间，应严格执行交接班制度,加强责任感，严格做好“三查八对,及时正确执行医嘱,不可有遗漏。低分子肝素钙【作用与用途】 本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成.【不良反应】出血倾向低,但用药后仍有出血的危险，本品偶可发生过敏反应（如皮

25、疹、荨麻疹）；罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死.人血白蛋白【作用与用途】 本品可增加血容量和维持血浆胶体渗透压，有运输及解毒和营养供应作用，用于：1、失血创伤、烧伤引起的休克。2、脑水肿及损伤引起的颅压升高。3、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水.4、低蛋白血症的防治。5、新生儿高胆红素血症。6、用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。【不良反应】偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等症状,快速输注可引起血管超负荷，导致肺水肿，偶有过敏反应。【提示】人血白蛋白是从健康人血浆中提取分离的蛋白制剂，对外源性蛋白过敏的患者临床应用中易发生过敏反应。此外

26、，由于制备工艺不同，有些制剂中残存细小的颗粒和细菌内毒素，造成患者的热源样反应（寒战、高热、抽搐等)。临床医护人员在应用白蛋白时，一要注意患者的身体状况和年龄;二要了解患者是否有外源性蛋白过敏史和药物不良反应情况；三要在使用过程中密切观察，发现不良反应立即停用，给予物理降温的同时，及时进行抗过敏等对症治疗。地塞米松【作用与用途】 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。1、抗炎作用本产品可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体

27、酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。2、免疫抑制作用包括防止或抑制细胞介导的免疫反应、延迟性的过敏反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化,并减轻原发免疫反应的扩展.可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病、类风湿关节炎、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病、溃疡性结肠炎、急性白血病、亚性淋巴瘤等.【不良反应】使用较大剂量引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状

28、，对下丘脑垂体肾上腺轴抑制作用较强.并发感染为主要的不良反应.醋酸奥曲肽【作用与用途】 奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更和。它抑制生长激素（GH)和胃肠胰（GEP)内分泌系统多肽的病理性分泌增加。【不良反应】最常见的不良反应为注射部位的局部反应和胃肠道症状。本品临床试验中报道的最常见不良反应为腹泻、腹痛、胃肠胀气以及注射部位局部疼痛或刺激。在本品上市后观察到下列不良反应：有甲状腺功能紊乱、功能不足或亢进以及消化不良的体征。胰岛素【作用与用途】 本品促进血液循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低,促进脂肪及蛋白

29、质的合成。皮下注射吸收迅速，0。51小时出现作用，24小时达高峰，持续510小时，半衰期约2小时.主要用于糖尿病,特别是胰岛素依赖型糖尿病：重型糖尿病，消瘦、营养不良者；轻、中型糖尿病，经饮食和口服降血糖药治疗无效者；合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）、急性心肌梗死、脑血管意外和进行性视网膜、肾、神经等病变者；合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。【不良反应】1、胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷,甚至惊厥。必须及时给予

30、食用糖类.出现低血糖休克时，静注50%葡萄糖溶液50ml.必要时，再静滴5葡萄糖液。2、注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故需经常更换注射部位。3、少数可发生荨麻疹等,偶有过敏性休克（可用肾上腺素抢救）.硝 苯 地 平【作用与用途】 改善心肌缺血区的供血和供氧，保护缺血心肌细胞;扩张小动脉,降低血压.用于：1、心绞痛,如变异型心绞痛、不稳定型心绞痛和慢性稳定型心绞痛。2、高血压（单独或与其他降压药合用）。【不良反应】1、常见服药后出现外周水肿、头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红(10)。还有一过性低血压（5)，个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。还可见心悸、鼻塞、胸闷

31、、气短、便秘、颤抖、神经过敏、睡眠紊乱、视力模糊、平衡失调等(2%）.晕厥发生率0.5，减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。2、少见贫血、白细胞减少、血小板减少、紫癜、过敏性肝炎、齿龈增生、抑郁、偏执、血药浓度达峰值时瞬间失明、红斑性肢痛、抗核抗体阳性关节炎等（0.5）.3、可能产生的严重不良反应,如心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4%;肺水肿的发生率2；心律失常和传导阻滞的发生率各小于0。5。4、本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹,甚至剥脱性皮炎等.多巴胺【作用与用途】 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻断剂.地高辛【作用与用途】 本品是从毛花洋地黄中提纯制得的中效强心药，能增加心肌收缩力和速度。临床用于治疗充血性民力衰竭，对低排血量衰竭的效果比高排血量