中药透析液对维持性血液透析患者并发感染的阻碍.docx

1、中药透析液对维持性血液透析患者并发感染的阻碍中药透析液对维持性血液透析患者并发感染的阻碍 包崑 杨霓芝 林启展 左琪 吴秀清【摘要】 【目的】研究中药透析液对维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis，MHD）并发感染的阻碍。【方式】将145例MHD患者随机分为常规透析组（利用标准的碳酸氢盐透析液透析）60例、中药透析组（利用中药透析液-益气固肾液加入常规碳酸氢盐透析B液透析）44例、常规透析液+中药静滴组（简称静滴+透析组，利用标准的碳酸氢盐透析液透析和中药益气固肾液静脉滴注）41例。以3个月为1个疗程，持续观看2个疗程。观看各组在观看期间感染的发生情形及医治前后免

2、疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4、CH50的转变情形。【结果】中药透析组在人均感染次数上较其他两组有明显减少（P）。而且中药透析组能改善补体C3、C4、CH50水平，医治前后比较不同有显著性意义（P或P）。组间比较也显示，中药透析组在提高补体水平低下方面优于常规透析组及静滴+透析组（P或P）。【结论】中药透析液能防治血透患者并发感染，这可能与其增加了患者补体的生成，或幸免了补体的活化，减少补体的损耗等有关。 【关键词】 血液透析/并发症； 益气固肾液/医治应用； 感染/预防和操纵 透析患者感染的发生率及死亡率均高于一样人群，是致使透析患者死亡的第2位病因1。因此有效防治透析患者的

3、感染，将有助于提高患者的生存率，并减少医疗费用的支出。既往咱们依照血透患者的病机特点，研制了益气固肾液，将其加入常规透析液中开展中药透析，研究结果显示能够避免或减少感染的发生2。在此基础上，咱们扩大了观看样本数，并增加了对照组，继续观看中药透析液对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD；血 透）患者并发感染的阻碍。现报导如下。1 资料与方式 研究对象 纳入研究的145例患者均为广州中医药大学第二临床医学院（即广东省中医院）血液透析中心20022006年的MHD病例。 病例选择标准 纳入标准 进行规律透析，透析时长3个月，每周透析23次，每次医治4h，病情稳固的

4、MHD患者。 排除标准 归并恶性肿瘤、病毒性肝炎者；对本药物疑有过敏者；不按规定透析或用药，阻碍疗效或平安性判定者。 一样资料 入选病例通过单纯随机抽样分为3组：常规透析液组（常规透析组）、常规透析液+中药静滴组（静滴+透析组）和中药透析液组（中药透析组）。145例患者完本钱次临床研究，其中常规透析组60例，静滴+透析组41例，中药透析组44例。145例患者中，男75例，女70例，年龄2784岁，入选病例的维持血液透析时刻在3个月至17年。各组在年龄、性别、原发病、透析时长等方面比较，不同均无显著性意义（P）。见表1表3。表1 各组病例的年龄、性别情形表2 各组病例透析时长散布情形 表3 各组

5、病例原发病的散布情形 血透机、透析器和透析用水 血液透析机为德国Braun公司和德国Fresenius公司生产。血液透析器为双醋酸膜或聚砜膜，面积，重复利用不超过5次。透析用水为Lauer公司的ECORO Dia型机生产的双级反渗水。 透析医治参数 所有病例均行规律透析医治，每周23次，每次4h，血流速度200250mL/min，透析液流速500mL/min。血管通路为动静脉内瘘或长期深静脉留置管。抗凝方式：多采纳全身肝素化法，用小分子肝素（法安明5000U），或一般肝素首剂用量为kg，追加肝素量为10mg/h，极少数有出血偏向者改用体外肝素化或无肝素透析。超滤量为4005000mL/次。医治

6、期间透析医师可依照患者临床情形调整透析处方。 透析液制备及利用方式 常规透析液 由本院制剂中心配制，为标准的碳酸氢盐透析液。 中药透析液 将中药透析原药液-益气固肾液（为院内制剂，粤药制字Z03021933，由黄芪、三七等组成，依照注射工艺流程提取制备，做到无菌、无致热源）在透析时加入常规碳酸氢盐透析的B液中制备而成。每升B液加入益气固肾液40mL。监测中药透析液的pH值、渗透压、电导度和K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+等浓度符合常规透析液要求。 医治方式 对症医治：3组病例均予以优质蛋白饮食，并依照患者具体情形给予相应的对症处置，包括抗感染、操纵高血压、纠正贫血、调剂钙磷代谢紊乱、改

7、善心功能等。（1）常规透析组：给予常规碳酸氢盐透析液透析。（2）静滴+透析组：在用常规碳酸氢盐透析液进行透析的基础上，加用中药静脉滴注。即将益气固肾液40mL溶于生理盐水500mL中，用静脉输液管路及三通接头由血液透析器的透析液入口处滴注，滴注时刻操纵在1h左右。（3）中药透析组：用中药透析液进行维持性血透。3组均以3个月为1个疗程，持续观看2个疗程。 观看指标 （1）参照医院感染诊断标准（试行）3，观看2个疗程期间各组患者发生的感染情形，由专人负责统计感染病种和次数。感染病种要紧包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、血管通路感染、败血症及其他等。血管通路感染（颈内静脉、股静脉

8、导管出口部位感染）的标准参照血管内导管相关感染诊断和医治的循证医学指南4。（2）实验室指标：观看2个疗程前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4、CH50等指标的转变。 统计学方式 采纳SPSS 统计软件进行数据处置。单因素两水平计量资料采纳t查验，单因素三水平计量资料采纳方差分析结合q查验，计数资料采纳2查验或四格表精准法直接计算概率。 2 结果 各组患者发生感染情形比较 从表4可见，在145例血透患者中有49例并发医院感染，感染发生率为%。其中中药透析组的感染率较其他两组低，但不同无显著性意义（P）。在人均感染次数上，中药透析组较其他两组明显减少（P）。 各组患者感染部位散布情

9、形比较 表5结果显示，各组患者感染部位散布情形比较，不同无显著性意义（P）。 各组患者免疫球蛋白及补体的转变比较 由表6可知，常规透析组与静滴+透析组医治前后免疫球蛋白和补体各项指标不同无显著性意义（P）。中药透析组补体C3、C4、CH50等水平较医治前升高，不同有显著性意义（P或P）。组间比较，中药透析组在改善补体水平低下方面，优于常规透析组和静滴+透析组（P或P）。表4 各组患者发生感染情形比较 .，与常规透析组及静滴+透析组比较表5 各组患者感染部位散布情形比较 .，与常规透析组及静滴+透析比较表6 各组患者免疫球蛋白及补体的转变比较 .，与常规透析组及静滴+透析比较 .，与常规透析组及

10、静滴+透析比较 .，.1，与医治前比较；.，.1，与常规透析组和静滴+透析组比较；我院查验科提供正常值范围：IgG为（）gL-1，IgA为（1700560）mgL-1，IgM为（1350590）mgL-1，C3为（5001500）mgL-1，C4为（160470）mgL-1，CH50为（80160）kUL-1 3 讨论 维持性血透患者易并发感染，国内医院感染率各地报导为%5-6，但血透患者的医院感染率为%7，提示血液透析患者是感染的高危人群。本研究结果血透患者的感染发生率为%。 血透患者的感染发生率高，感染是致使血透患者死亡的要紧缘故之一。因严峻感染死亡率占血透总死亡率的12%38%，平均约占

11、死亡病例的25%，仅次于心血管疾病（约占50%），是维持性血透患者死亡的第2位缘故1,因此对透析患者的感染进行踊跃预防和医治是临床的一项重要课题。 维持性血透患者感染的要紧缘故有两大方面：一是机体因素，包括机体免疫功能低下，长期营养不良，体内微炎症反映等；二是透析因素，包括透析进程中的生物相容性差、透析液和供液管路的污染、长期的导管留置等等。 血透病人易发感染的缘故众多，且各类缘故之间会相互作用，相互阻碍。如透析膜的生物相容性差那么容易激活补体，随着补体活化，补体消耗增多，机体免疫功能会慢慢下降，致使感染容易发生；同时，补体活化又会引发连锁反映，致使炎症因子的释放，从而加重了感染的发生。 中医

12、以为，血透患者的病机多为本虚标实。本虚以肺脾肾气（阳）虚为主。肺气虚固外乏力，那么易受外邪入侵；脾虚运化无力，肾虚失其开阖，那么易致湿浊内阻；加上气虚运血无力，瘀血内生；致使病情虚实夹杂，内外合病，病情不断加重。当慢性肾衰患者行透析医治后，虽透析能较容易去除湿浊之邪，但由于血透本身的非生理性，反而更易使正气不固，外邪内侵，现在患者的要紧病机多为气虚血瘀。杨霓芝教授经连年的实践，以黄芪、三七等组方研制了益气固肾液。益气固肾液按静脉制剂标准研制而成的，前期药物溶血实验、急性毒性实验等证明，该药平安性高。将其与常规透析液混合后检测其pH值、渗透压、电解质含量及电导度等指标，均符合常规透析液的要求。在

13、临床较长时期的利用进程中，未见有不良反映发生。 前期的研究还发觉，对采纳中药透析液的血透患者，别离采纳薄层扫描法和高效气液联用质谱仪均能检测到患者体内的三七皂苷R1和人参皂苷Rg1，说明以三七皂苷R一、人参皂苷Rg1为代表的中药透析液的要紧成份在透析进程中能够通过透析膜进入患者体内发挥医治作用，幸免了口服用药对胃肠道的刺激和静脉用药造成的容量负荷过重、空气栓塞等问题。由于中药透析液的给药途径平安、方便，患者依从性高。 本研究发觉，透析病人的补体功能有所下降，其机制可能与其被透析膜激活而减少有关。补体作为机体的非特异性免疫因素，其作用是多方面的，具有调剂免疫粘附、中和病毒等作用，血透病人补体功能

14、的低下被以为是感染增加的缘故之一。本研究中采纳中药透析液医治的患者，其人均感染发生率有显著性降低，患者血清C3、C4、CH50有显著性增高，而静脉滴注用药却未显示出类似作用。因此，中药透析液的应用能使患者正气充实、血行通畅，达到正气存内、邪不可干的目的。 推测中药透析液减少血透患者感染的可能机理为：其一，增加了维持性血透患者补体的生成；其二，改善透析进程中的生物相容性8，幸免了补体的活化，减少补体的损耗；其三，在透析膜的表面形成一层覆盖，并具有必然的吸附作用，类似于用多粘菌素B或用维生素E修饰的透析膜，可吸附体内的内毒素并中和其毒性，或能起到抗氧化应激的作用等等。确切机制有待进一步的研究。【参

15、考文献】 1王质刚.维持性血液透析患者感染并发症J.中国血液净化，2003，2（10）：524.2包崑，杨霓芝，陈孝银，等.益气固肾透析液对维持性血液透析患者血清补体功能的阻碍J.新中医，2001，33（7）：16.3中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）S.中华医学杂志，2001，81（5）：314.4吴安华，罗晓燕.血管内导管相关感染诊断和医治的循证医学指南J.中华医院感染学杂志，2002，12（11）：875.5胡必杰.一个仍然被严峻轻忽的临床难题-医院感染J.中华查验医学杂志，2004，27（9）：545.6任南，文细毛，徐秀华，等.医院院内感染发病情形临床研究J.中国现代医学杂志，2000，10（6）：86.7何长民，张训.肾脏替代医治学M.上海：上海科学技术文献出版社，1999：138-160.8赵代鑫，林启展，包崑，等.益气固肾液对透析膜生物相容性的阻碍J.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（11）：648.