消毒隔离技术规范讲课用.ppt

1、院内感染和自我防护的重要性院内感染和自我防护的重要性v医院感染的定义医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染感染。v医院感染对象医院感染对象 住院病人住院病人 医院职工医院职工 门诊病人门诊病人 探视者探视者 陪护家属陪护家属医院感染的分类医院感染的分类外源性感染1

2、内源性感染2母婴感染3v外源性感染外源性感染 又称又称交叉感染交叉感染，系指从，系指从病人病人到到病人病人、从从病人病人到到医院职工医院职工和从和从医院职工医院职工到到病人病人的的直接直接感染，或者通过感染，或者通过物品物品、医院环境医院环境对对病病人人和和职工职工的的间接间接感染。这种感染是可预防感染。这种感染是可预防性感染。性感染。外源性感染分为外源性感染分为多种类型多种类型。外源性感染类型外源性感染类型环境环境病原体来自医院环境，各种表面的微生物病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等电话、水龙头等医源性医

3、源性病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品的血制品和药品交叉交叉病原体来自体外，如其他病人、病原携带病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者者或外环境，包括医院职工以及探视者v内源性感染内源性感染 又称又称自身感染自身感染，是指病人，是指病人自身抵抗力自身抵抗力降低，对本身降低，对本身固有的细菌固有的细菌感受性感受性增加增加而发而发生的疾病。生的疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。晚期癌症等均属此类。v母婴感染母婴感染 又称又称垂直传播，垂直传播，是指在分娩过程中

4、是指在分娩过程中胎儿胎儿经胎盘或产道经胎盘或产道所发生的感染。所发生的感染。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。医院感染危害及经济损失医院感染危害及经济损失安徽宿州“眼球事件”西安交大一附院八名新生儿死亡事件天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件汕头产妇术后感染事件我国近我国近1010年来重大医院感染爆发事件年来重大医院感染爆发事件消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制医院感染是发生在医院，并随着新传染病的医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和控制的疾病，已成为

5、现代医院管理的难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。具有特别重要的作用。医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。v消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则消

6、毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。医务人员要了解消毒剂的性能、作用及使用方法。配置时应注意有效 浓度，作用时间及影响因素。连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保存。消毒灭菌后应进行效果监测。手部皮肤清洁和消毒。v医用物品对人体构成危险性的分类医用物品对人体构成危险性的分类高危穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损

7、皮肤黏膜组织密穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等类导管等低危虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。无损的皮肤黏膜。例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品中危仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。仅与黏膜接触，不

8、进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜内镜v根据物品污染后的危害程度选择消毒方式根据物品污染后的危害程度选择消毒方式高度危险物品-灭菌1中度危险物品-高、中水平消毒2低度危险物品-低水平消毒清洁3v医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施 1.1.减少侵入性操作减少侵入性操作 2.2.确保诊疗护理器具消毒灭菌确保诊疗护理器具消毒灭菌 1.1.实施标准预防实施标准预防 2.2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防控制感染经诊疗护理器具的传播1控制感

9、染经医务人员诊疗活动的传播2合理使用抗生素和免疫抑制类药物3医院感染的相关案例医院感染的相关案例v职业暴露感染案例职业暴露感染案例 1 1、Arnold Lynda,23Arnold Lynda,23岁，美国宾州一家地区医院岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进行了登记上报，对感染的伤口进行了登记上报，1010天后病人死亡，天后病人死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3 3周周后

10、她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后6 6个月个月血液检测结果血液检测结果HIVHIV阳性，他被确诊感染了阳性，他被确诊感染了HIVHIV。2 2、Lisa Lisa M.BlackM.Black ，2828岁，美国内华达州外科病岁，美国内华达州外科病房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基线检查，线检查，HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV均

11、为阴性。发生暴露后均为阴性。发生暴露后8 8个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后1010个月个月时血液检测结果时血液检测结果HIVHIV、HCVHCV阳性，结果证实阳性，结果证实LisaLisa感感染了丙肝和艾滋病。染了丙肝和艾滋病。3 3、护士小张，、护士小张，2626岁，北京一家三甲医院肿瘤病岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进报。一月后，小张出现全身乏力等

12、不适症状，进一步检查发现转氨酶高，血液检测结果一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCVHCV阳性，阳性，刺伤后第刺伤后第8 8周确诊感染了丙型肝炎。周确诊感染了丙型肝炎。4 4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIVHIV阳性。病床上的小雪泣不成声：阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数在工作中无数次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。”v医务人员锐器伤

13、分析医务人员锐器伤分析v医务人员锐器伤分析医务人员锐器伤分析职业暴露职业暴露v职业暴露的概念职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。锐器伤是职业暴露感染血源性传播

14、疾病的主要途径。美国每年发生锐器伤美国每年发生锐器伤60608080万，护士利器伤害率占万，护士利器伤害率占80%80%以上。以上。HIVHIV职业暴露分级：职业暴露分级：一级暴露：暴露源一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜 暴露量暴露量小，小，时间时间短。短。二级暴露：暴露源二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为

15、暴露源刺伤为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤 或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。暴露量暴露量大、大、时间时间长。长。三级暴露：暴露源三级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。或割伤部有明显可见的血液。或割伤部有明显可见的血液。v职业暴露的预防职业暴露的预防 医务人员预防医务人员预防HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV病毒感染病毒感染的防护措

16、施应当遵照标准预防原则，对所的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措务人员接触这些物质时，必须采取防护措施！施！乙肝职业暴露乙肝职业暴露：4848小时内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接小时内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接 种种10vg10vg、5vg5vg、5vg5vg，按，按0 0、1 1、6 6月间隔，进行血月间隔，进行血 清学检查确定有无反应。清学检查确定有无反应。丙肝职业暴露肝职业暴露：无特异治疗药物，注射：无特异治疗药物，注射a-a-干扰素干扰素3 3天，定期追踪天，定期追踪 69 69个月。个月。基本用药：基本用药：2 2种转录酶抑制剂，连续种转录酶抑制剂，连续2828天。天。强化用药：增加强化用药：增加1 1种蛋白抑制剂，连续使用种蛋白抑制剂，连续使用2828天。天。预防用药：职业暴露后预防用药：职业暴露后4 4小时内实施，最迟不超小时内实施，最迟不超 过过2424小时。小时。v医务人员暴露于污染