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1、推拿学的复习资料推拿学的复习资料推拿的发展史1. 秦汉：中医重要原则奠基和构筑 ；黄帝岐伯按摩内经。2.明代 明代按摩改称推拿，并形成小儿推拿独特体系。 推拿的禁忌症（不宜）1、过饥或过饱时不宜按摩。（一般情况饭前半小时至饭后一小时不宜按摩）2、对于过度饮酒，过度疲劳及妇女怀孕期和行经期，慎用按摩。3、皮肤病局部禁忌按摩。4、危重病人，急性感染、创伤、骨折禁忌按摩。5、对有出血性倾向的禁忌按摩。 6、闭合性损伤局部24小时内不宜按摩。一）阴阳学说 阴阳学说认为世界是物质性的整体，宇宙间的任何事物，都包含着阴阳对立的两个方面。 阳：凡是剧烈运动着的、向上的、外向的、温热的、明亮的都属阳； 阴：相

2、对静止的、下降的、内向的、寒冷的、晦暗的都属阴。 人体五脏主要是起贮藏作用，相对静止，属阴；六腑主要起运输传导作用，相对来说是运动的，属阳。经络总论一、经络的概念： 经络是经脉和络脉的总称，是指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯串上下的径路。是人体气血运行的主要通道，也是联结人体各个部分的基本途径。2） 十二经脉与四肢的关系 除三阴三阳外，经络还以手足命名： 分布于上肢内侧：手三阴（手太阴、手少阴、手厥阴）分布于上肢外侧：手三阳（手阳明、手太阳、手少阳）分布于下肢内侧：足三阴（足太阴、足少阴、足厥阴）分布于下肢前、后、外侧：足三阳（足阳明、足太阳、足少阳）5.经络的流注四、腧穴的分类： （一

3、）十四经穴：361 （二）奇穴 （三）阿是穴五、腧穴的作用 （一）腧穴的主治作用：1.近治作用：指一切腧穴均能治疗其所在部位局部与邻近组织、脏器的病证。2.远治作用：指十四经腧穴，能治疗本经循行所过处、远隔部位的组织、脏器及经脉病证。3.特殊作用：指腧穴具有双向性的良性调整作用和相对特异性的作用。常用奇穴：1、印堂 2、鱼腰3、太阳4、神聪5、安眠6、落枕7、腰痛穴8、夹脊9、定喘10、鹤顶手法的具体要求1.柔和轻而不浮、重而不滞、刚柔并济。2.均匀节奏、速度、压力等保持一致3.持久有一定的作用时间（耐力）。4.有力技巧力（内力）。5. 深透渗透至组织深层（病灶点）。重点手法一、按法：借力，调

4、方向，停留。（指掌拳肘）二、拿法：指腹用力，控制。（小腿、大腿、肩）三、揉法：带动皮下组织。（掌、前臂）四、叩法：空拳，瞬间手腕发力。五、拨法：深按，再与肌走向垂直发力。六、滚法：手背、前臂。一、劳损定义 肌肉运动过度或用力过度，肌肉、筋膜、关节等被牵张过度，称之为劳损。简言之为“疲劳导致的损伤”。二、劳损的分类1、 按发病缓急分：急性和慢性劳损2、 按受患组织分：肌肉、韧带、筋膜劳损等。3、 按患病部位分：颈部、肩部、腰部、膝部劳损等三、临床表现1、 长时间或经常保持某一姿势，或反复做某一动作，或用力过度。以腰部、项背部最为多见，根据习惯和工作不同其他部位也出现。如网球肘、足球踝等。急性劳损

5、表现（1） 局部疼痛酸重，可有压痛，关节运动出现障碍；局部可能出现肿胀，但不显著。（2）不会出现瘀斑，其病程较扭伤为短。（可区分急性扭伤）4、慢性劳损表现（1） 局部酸痛、或钝性痛，或胀、重，发热感，不适感。（2） 痛点不确切，泛指一片。（3）病程长，但不严重，有时会出现急性发作。（4）部分患者在患病处触之粗糙、坚硬。（5）患者不能持续保持某姿势，而这种姿势正常人易于保持。（6）局部可能出现肌肉痉挛，压痛，感觉减退。4、慢性劳损表现（7）可能出现牵涉性疼痛，如腰部劳损，臀部与大腿可有牵涉痛，但不会痛至小腿；项部劳损，其肩与上臂可有牵涉痛，但不会痛至前臂5、实验室检查及X线检查，对确立本病的诊断

6、无助。但有时能排除禁忌症四、治疗1、急性劳损，按摩手法治疗效果甚好。其他方法难以与其相比。2、慢性劳损，按摩手法治疗效果并不显著，只能在一段时间内减轻症状，但比其他疗法疗效会好一些。五、急性劳损按摩法1、按摩，除运动关节类手法，其他手法只要力度适当，皆可应用。力度必须柔和，时间数分钟至十数分钟。可配合远端点穴2、局部湿热敷，按摩后用湿热毛巾敷局部数分钟至十数分钟。（火疗）3、注意对健侧也要按摩。六、慢性劳损按摩法1、按摩，滚、揉、推等手法由轻而重按摩局部数分钟至十数分钟至症状减缓。2、对局部感觉迟钝者，可于局部加点、拍，两三分钟，时间不宜过长。可循经取穴点按。七、注意事项1、急性劳损按摩后，劳

7、损局部要休息限动，时间数小时至一二日不等。2、慢性劳损应注意日常工作、生活起居的姿势，经常变换体位，避免长时间保持某一姿势、体位。八、腰肌劳损 P218腰肌劳损：腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病又称腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，中医学称为肾虚腰痛。（一）症状与检查 P2191、 参考劳损症状。2、 结合症状进行诊断和排除禁忌。（二）治疗1、治则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。2、取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎 、秩边、委中、承山、腰眼等。 3、参考腰部手法。腰肌劳损推拿法 （1）放松腰骶部（摇腿松腰） （2）拳揉（合掌揉）

8、腰骶（3）前臂滚揉腰骶部、擦命门。（4）点肾俞（长按1分钟）、大肠俞、腰眼、八髎、环跳等穴。搓髎点强。（5）反复拨、揉劳损点（强力渗透）。（6）后伸扳腰、对扳腰、侧扳腰，牵抖腰。（7）仰卧位滚腰、屈蹬法。（8）仰卧位提抖腰（三）功能锻炼1、 拱桥。2、俯卧飞燕3、抱膝滚腰。4、金鱼游。5、伸懒腰。（四）纠正不良习惯（姿势） 1、久坐。2、长时间侧腰3、软椅（大班椅、沙发）。4、过软床垫。5、二郎腿。肩周炎 P224 以肩痛和肩关节功能障碍为主要症状的临床常见疾病。？多见于50岁左右人群。病因病机：1、露卧当风，或久居湿地，致使肩部感受风、寒、湿邪的侵袭，造成气血凝滞，阻于经脉；2、年老体弱，气

9、血不足或过度劳累，肝肾精亏，导致经脉失养；3、摩擦挤压，筋脉受阻，气血凝滞，不通则痛。临床表现：1、单侧肩部酸楚疼痛，夜间加重，活动时疼痛加重，且有僵硬感，2、肩关节活动功能障碍，疼痛可向颈部和上肢部放射。3、日久关节粘连，一切活动近于丧失，肩部肌肉萎缩或痉挛。诊断要点：1、肩关节周围压痛，压痛点常在肩前、外、后侧；2、肩关节各个方向主动与被动活动均障碍，尤其是外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头动作不能完成。3、日久，关节僵硬、肩部肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。鉴别诊断： 冈上肌腱炎：肩外侧疼痛，压痛点在肱骨大结节处明显，肩关节在外展60120度范围内痛剧。小于60度或大于120度则痛减或不痛。

10、治疗1、治则：温通经络，活血止痛，松解粘连，滑利关节。2、取穴：肩井、肩髃、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等穴。 操作（患者坐位）1、轻拿颈肩部、上臂、前臂，活动肩关节。2、点穴：肩井、肩髃、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等。3、按揉肩关节周围，双龙点肩（对顶），合揉肩周；4、重点拨、揉病灶点5、活动肩关节：摇肩关节，扳肩关节，拨伸肩关节。6、搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最后擦肩关节。注意事项1、治疗初期以舒筋活血为先，手法宜轻；后期治疗以松解粘连为主，手法可适当加重，并加强肩关节的被动活动。2、注意肩部保暖，尤其夏天。3、在肩关节活动时，避免过早进行旋转活动。4、功能锻炼P

11、225踝关节损伤 踝关节由胫骨下端内、腓骨下端外踝的关节面组成的踝穴，与距骨体相应的三个关节面构成关节，内侧韧带较外侧韧带坚韧，故外踝损伤较内踝损伤多。二、大致分类1、急性扭伤踝关节扭伤（P235 ），是指踝关节在跖屈位，足踝强力内翻，而使踝部外侧副韧带相应损伤。2、慢性劳损三、急性扭伤的临床表现1、疼痛：受伤部骤然疼痛，上下台阶或剧烈活动时疼痛加剧，有明显压痛。2、皮下瘀斑，或青紫色，伤后2-3天青紫瘀斑较明显。（注意与急性劳损区分）3、肿胀，多见于踝前外侧或足背部。4、功能活动受限，行走跛行。四、足内翻试验检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻。（1）如同侧疼痛，提示有内或

12、外踝骨折可能；（2）如对侧痛则多属副韧带损伤。（3）如果两侧都痛，先排除骨折再按摩。（4）注：踝关节正常内翻30度，外翻20度。五、急性扭伤的治疗病程两周内，受伤24小时后作按摩治疗，效果显著。1、治则：活血化瘀，理筋整复。健侧也要按摩。2、取穴：足三里、阳陵泉、解溪、承筋、承山、昆仑、三阴交、太溪、申脉、照海、太冲等。3、手法：推、揉、按、拨、滚、拔伸等，先轻后重，如果伤处痛楚不能按摩，先健侧或远端取穴，缓解疼痛再按摩。五、急性扭伤的治疗4、当患者疼痛、肿胀消失，基本恢复功能时，每周仍要做一次治疗作巩固，巩固治疗3-5次即可。5、可辅助中药（或热水）浸泡，贴药膏，理疗等手段。六、踝部劳损临床

13、表现急性损伤延误治疗，或治疗不彻底也可导致劳损。（1）局部酸痛、或钝性痛，或胀、重，发热感，不适感。（2）痛点不确切，泛指一片。（3）病程长，但不严重，有时会出现急性发作。（4）部分患者在患病处触之粗糙、坚硬。七、踝部劳损治疗 按摩手法治疗效果并不显著，只能在一段时间内减轻症状，但比其他疗法疗效会好一些。八、慢性劳损按摩法 1、按摩，滚、揉、推等手法由轻而重按摩局部数分钟至十数分钟至症状减缓。2、对局部感觉迟钝者，可于局部加点、拍，两三分钟，时间不宜过长。可循经取穴点按。 3、健侧也要按摩。九、注意事项1、急性扭损按摩后，包扎（至少12层，也可用弹力绷带），局部要休息限动，卧床时“踝高髋低位”

14、。2、慢性劳损应注意避免久站，运动前充分准备活动，运动后压腿、放松、整理。颈椎病 P190 颈椎病又称颈椎综合病或颈肩综合病，是中老年人的多发病、常见病。近年来的研究表明颈椎病的发病年龄有逐渐年轻化趋势。二、分类 1、颈型2、神经根型3、脊髓型4、椎动脉型5、交感神经型6、混合型四、各型诊断P192-1931、颈型（1）反复出现“落枕”现象（2）颈脊旁和项背部肌肉张力增高及压痛。（3）排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。（4）颈椎平片可见生理弧度异常。2、神经根型（1）有颈型颈椎病的临床表现。（2）出现颈神经放射性疼痛。（3）颈椎X光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性变征象。（4）物理检查提

15、示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。3、脊髓型（1）有颈型颈椎病的临床表现。（2）出现脊髓长传导束受压的症状、体征。（3）脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性。（4）脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。（5）X光平片显示椎体后缘明显骨质增生。（6）CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫。（7）排除椎管内外占位性病变。4、椎动脉型（1）有颈型颈椎病的临床表现。（2）出现椎动脉供血不足的症状。（3）椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。（4）脑阻抗图提示椎动脉血流减少。（5）排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。（6）X光平片显示颈椎退行性变。5、交感神经型（1）有颈型颈椎病的临床表现。（2）有慢性头痛史。（3）出现交感神经功能紊乱的症状和体征。（4）排除器官的器质性病变。（5）X光平片显示颈椎退行性变。6、混合型 同时具备上述两种或两种以上类型颈椎病的称混合型颈椎病。七、注意事项1、心理调节2、适当锻炼（羽毛球、项臂争力）3、避免受凉4、避免长时间低头工作5、枕头高低适度6、电脑显视屏高度7、多伸懒腰8、坐车时注意保护颈部，防拨鞭式损伤仅供参考