手术室教学讲义.ppt

1、手术室教学讲义,天津市人民医院手术中心护理部,第一讲,介绍手术室环境，了解洁净手术室的基本知识,洁净手术室,洁净手术室是采用洁净空气洁净技术对微生物污染采取有效的控制，达到手术空间环境中空气洁净度符合各类手术的要求，并提供适合的温度、湿度，创造一个洁净、舒适的手术空间环境。洁净手术室不仅要求有高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，即采用层流洁净装置，使气体从洁净度高的手术区域流向 洁净度低区域，并带走和排除气流中尘埃克利和细菌，为减少手术感染、预防手术并发症发生、提高手术成功率创造条件。,洁净手术室的分区,洁净手术室共分三区1.洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品

2、间、麻醉预备室。2.准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术室外走廊、恢复室、石膏室。3.非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污洗室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候室。,二 介绍手术室各项规章制度,手术室工作制度手术室参观制度体位摆放制度手术清点制度,手术室工作制度,1.手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人员不准入内。2.进入手术室人员必须按规定领取手术时所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙并登记姓名和衣柜号码。必须按要求更换衣服。3.患上呼吸道感染者，原则上不能进入手术室。若必须进入时应戴双层口

3、罩。4.手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。手术结束，按规定放置指定位置，保持更衣室环境卫生。5.常规手术手术前一日通知手术室。急症手术除外。6.手术人员应在手术前20-30分钟到达手术室。,手术室工作制度,7.手术室内各种物品均固定位置摆放用后立即归还。8.手术室内保持肃静，不可大声喧哗，避免不必要的走动，禁止携带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况，一律不传私人电话9.严格按类、类、类 手术顺序实施手术。感染手术与非感染手术份室进行，并按消毒技术规范相应条款执行。10.器械护士应将取下的标本，妥善保存、做好标记、及时送检。11.接到特殊感染手术（如破伤风、气性坏疽等）通知后，应立即

4、做好各种必要的准备工作，术后严格进行消毒。12.具备净化设备的手术间每天手术开始前，应提前开启净化空调系统。,手术室参观制度,1.进修医生参观应提前在手术单 注明，外院参观者须经医务科同意，经护士长安排后方可进入手术室；实习及见习学员必须在负责教师带领下，于指定手术间参观。每个手术间只允许2人参观。2.参观人员须遵守手术室的各项规章制度，佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。3.参观人员应严格遵守无菌技术原则，不得靠近无菌区，参观距离应保持在30cm以外。4.参观人员应按指定手术间参观，不得擅自进入其他手术间，参观后将脚蹬放回原处，手术结束后应立即离开手术室。5.未经本室人员同意不得协助

5、工作。6.凡抢救和隔离手术一律不准参观，手术换台时应离开手术间去休息室等候。,体位摆放制度,摆体位前核对手术通知单及病历上记载的手术部位。摆体位时与手术医生再次核对手术部位及体位要求。,体位摆放制度,摆体位注意事项1.充分暴露手术野，固定要牢固。2.注意病人的舒适，充分保持呼吸、循环功能。3.身下铺置的中单要平整。4.上臂不过度外展，以免造成臂丛神经损伤。5.下肢约束带不能过紧，以防神经麻痹。6.病人体表不可接触金属，以防烫伤。7.骨隆突处、受压部位应垫以海绵垫，避免挤压。,手术清点制度,1.手术开始前，洗手护士提前刷手认真整理器械，按顺序分别清点器械、缝针、缝线、纱布、纱垫等。2.洗手护士清

6、点后和巡回护士共同核对，并逐项登记在手术配合记录单上。3.凡是带教实习护生、进修生及新护士时，必须由洗手护士清点并与巡回护士共同核对。,手术清点制度,4.进修及实习生单独洗手时，巡回护士负责查对，并负全部责任。5.凡术中增加的物品，必须由洗手和巡回护士共同清点，无误后添加到手术记录单 相应的位置上。6.洗手和巡回护士在手术的始终，均应注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。7.手术未完手术台上掉下的物品一律不得拿出手术间。,手术清点制度,8.洗手护士要精神集中，密切配合，随时提醒医生共同记住伤口内放置的纱布、纱垫的数目。9.关闭伤口前，由巡回护士和洗手护士共同清点物品

7、，先清点台上，再清点台下的，核对无误后通知医生方可关闭伤口。10.清点数字不对时，不得关闭伤口，如确实找不到，要及时通知护士长，决定处理方案。,手术清点制度,11.手术结束由洗手护士和巡回护士再次共同清点各种物品的数目，无误后在手术配合记录单上签字。若清点数目不对，应及时查找原因。若无其他原因，要提出重新打开伤口检查，并立即向护士长汇报。12.连续接台手术时，清点后的物品全部拿出手术间后，再开始下一台手术。13.关闭体腔前需两次清点的手术如食道癌切除术、直肠癌根治术、心外科手术等必须进行2次清点，并做好记录。14.由于清点错误所造成手术用品丢失，由洗手护士本人负责赔偿。,三 掌握手术室基本工作

8、职责,准备班工作职责接送病人职责手术室巡回护士职责洗手护士职责,接送病人职责,接病人职责送病人职责,接病人职责,按手术通知单要求，接病人时逐项核对病人姓名、性别、年龄、科别、病室及所施手术，根据麻醉的选择分别于手术前1小时或半小时接病人入手术室。检查手术部位皮肤准备情况是否符合要求，如发现毛囊炎及皮肤破损等，及时通知手术医生。了解病人术前准备情况，如禁食、沐浴、更衣、放置胃管、导尿管及术前给药的执行情况。询问病人是否有假牙、饰物、手表、现金等贵重物品，若有应取下交给病房护士或家属保管，一律不得带到手术室。接病人时应使用交换车，并安放床档，保证病人安全。注意保暖。带好病人的病历、X光片及手术中所

9、需的特殊药品及其他必须用品进入手术室，认真做好交接班。,送病人职责,根据病人的不同情况，搬运病人时注意适宜的体位，注意保暖。手术医师、麻醉师及巡回护士带齐病人物品，并约束好病人，共同将病人安全、稳妥的送回病房或SICU，并做好交接班。运送病人过程中，报纸输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。严密观察病人病情变化，病人送病房后，麻醉医师及巡回护士向科室值班人员详细交待患者术中情况，术后及麻醉后注意事项及输液、皮肤等情况后方可离开。,手术室巡回护士职责,1.负责了解患者疾病及手术方案，并做好思想解释工作，做好病人和对工作，将病人所带贵重物品、假牙、发卡交于家属妥善保管。2.负责检查室内物品是否齐全（

10、吸引器通畅、电刀火花、急救物品、无影灯术前对好），将污通道门锁好。3.协助麻醉师施行麻醉操作，并监督注射麻醉品是否正确，准备好输液用具，注意观察病人情况。4.检查病人备皮情况，如不合格重新备皮。5.协助摆好手术体位，约束病人，倾倒无菌溶液，协助洗手护士清点器械，敷料数目。,手术室巡回护士职责,6.台上掉下的物品手术未完不得拿出。7.术中输血、输液要严格掌握无菌技术，输血由麻醉师、巡回护士、取血者二人以上核对方可输入，术中用药做到三查三对。8.术中注意手术人员是否遵守无菌技术，如有违反立即提出纠正。9.巡回护士无故不得离开手术间，如有违反立即提出纠正。10.术毕包扎伤口，擦去皮肤血迹，抬病人至平

11、车。11.术毕清理手术间卫生,物品归放原处。,洗手护士职责,1.洗手前了解病人情况及所施手术，做好准备。2.提前洗手十分钟，要严格掌握无菌操作，对技术精益求精，完全彻底。3.洗手护士上台后擦拭台上器械表面的油，清点器械及物品、敷料数目，放置整齐，做到认真负责，手术台要保持无菌洁净。4.手术过程中，保持精神高度集中，准确及时的传递器械，做到主动密切配合，要严肃认真，做到紧张而有秩序的工作。5.负责保存好标本。,洗手护士职责,6.监督术者保持无菌操作。7.手术近结束前仔细清点用物、物品齐全，方能通知医生关腹。8.手术未完，不能擅自离开。9.术毕同巡回护士共同整理手术间。10.负责将所有器械在洗消锅

12、内清洗，清洗后擦干、上油、打包，如遇器械不好使用或损坏应立即更换。,第二讲,手术室常用消毒、灭菌方法,定义,1.消毒：去除无生命物体上的大部分或所有病原微生物，除外芽孢的过程。2.灭菌：消灭所有微生物，包括大量抵抗力很强的芽孢。,消毒的分类,1.分为物理消毒和化学消毒。物理消毒包括煮沸法、燃烧、紫外线。2.常用的化学消毒剂分类：低水平、中水平、高水平消毒。低水平消毒剂仅用于环境表面的消毒，一般不用予医用物品的消毒。中水平消毒剂用于环境表面的消毒。常用的有含氯化合物（碘伏）。含氯消毒剂溶于水以后产生次氯酸，次氯酸可使菌体蛋白变性，凝固，达到杀菌作用。此外，次氯酸在分解过程中生成新生态氯，使菌体蛋

13、白氧化分解，破坏了菌体蛋白。碘伏是碘与表面活性剂相结合的产物，随表面活性剂种类不同其性状各异，有广谱杀菌作用。高水平消毒剂偶尔用于高危险物品灭菌须延长浸泡时间，常用2%戊二醛、过氧化氢、环氧乙烷、甲醛。,灭菌的分类,分为高压灭菌法和低温灭菌法1.高压灭菌包括高压蒸汽灭菌和干烤灭菌 高压蒸汽灭菌是一种效果比较可靠的灭菌方法。它是利用高压来提高灭菌锅内的温度，利用高压蒸汽的穿透作用进行热的传导。其穿透力强，灭菌快速，不遗留毒性，效果可靠，能杀灭所有微生物。干烤灭菌是靠热力的传播与船头，主要依靠空气对流与介质的传导而达到灭菌。2.低温灭菌法通常是化学消毒剂灭菌法。,无菌物品的管理及注意事项,无菌物品

14、的管理,1.无菌物与非无菌应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在无菌处理后方可再用。从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。2.无菌包外应注明物品名称，消毒灭菌日期。并按日期先后顺序放在固定地点，以便使用。无菌包在未污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。,无菌物品的管理,3.无菌敷料包包扎不宜过紧，以不致松散为度。包的体积不超过303025cm。4.无菌物品应放置于防尘柜上，柜应以不宜吸潮及表面光滑的材料制成，物品应储放于离地20cm，离顶50cm，离墙5cm处，以减少污染。,注意事项,使用无菌物品前需检查以下

15、几项1.包装是否完整，有无破损。2.无菌包有无潮湿。3.灭菌指示剂是否达到标准。4.检查无菌包的灭菌日期及是否过期。5.无菌包打开后，注明开包时间。,介绍敷料的种类、用途（老师演示）,熟悉各种手术器械、缝针、缝线（老师演示）,如何铺置无菌台（理论与老师演示）,操作方法,1.观看手术通知单，准备器械及敷料包，并检查消毒日期及消毒指示卡是否合格。2.将无菌敷料包放于器械台中央，带子解开并缠好。3.打开外层包皮，继而用无菌持物钳打开第二层包皮，四边下垂，桌布下垂超过35cm以上。,操作方法,4.用左手托器械包，右手打开外层包皮，抓住包皮四角，勿碰内层包皮，掷于器械台的左角。5.将刀片、针线打开外包装

16、，用无菌持物钳夹住，放于器械台的左上角。6.将吸引器管、电刀、手套等一次性物品打开包装，用无菌持物钳夹放于无菌台的右下角。7.用无菌持物钳盖好盖台布，先盖近测，再盖对侧。,注意事项,1.用无菌持物钳铺置无菌台，应注意手臂尽量不跨越无菌区操作。2.无菌桌巾应四层以上，桌巾下垂35厘米以上。3.已铺置未用的无菌桌保留时间4小时。4.供应护士推动已铺置的无菌桌时，应手推桌腿，不应手握下垂的桌布，已刷手的洗手护士推移时，手不可推桌缘，而要推桌的内侧面。,第三讲,刷手、穿手术衣、戴无菌手套的方法及注意事项(理论及老师演示),刷手规则,1.刷手前修剪指甲，将衣袖卷至肘上三寸。2.按六步洗手法洗手，用洁肤柔洗手液洗净双手及前臂至肘上2/3，用流水冲净，烘干机烘干。3.消毒双手;用头部按压压把，取洁肤柔消毒凝胶于掌心，同样按六步洗手法的步骤消毒双手。4.消毒双臂;用头部按压压把，取洁肤柔消毒凝适量在湿润状态下搓擦左右手臂至肘上1/3各一次，每次取1.5毫升。5.再次消毒双手，取消毒凝胶3毫升于掌心，按六步洗手法在湿润下搓擦双手，作用三分钟。6.干燥双手：双手自然干燥，举于胸前，进手术间进行手术。,穿手