新生儿窒息复苏培训.ppt

1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 余 友 霞 2010.9.22010.9.21 1 培训内容培训内容l 复苏的初步步骤复苏的初步步骤l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l药物药物2 2哪些婴儿需要复苏哪些婴儿需要复苏约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸开始呼吸仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活3 3复苏流程图复苏流程图4 4复苏准备：复苏准备：人员和设备人员和设备 每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医每

2、个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。务人员在场专门负责新生儿。务人员在场专门负责新生儿。务人员在场专门负责新生儿。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检

3、查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备 5 5 初初初初 步步步步 复复复复 苏苏苏苏快速评估：快速评估：7 7初步复苏流程初步复苏流程保持体温保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位8 8 保暖：保暖：将新生儿放置在辐射暖台上将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干彻底擦干拿开湿毛巾拿开湿毛巾9 9 体位体位仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位，以开放气道体位，以开放气道肩胛下垫一折叠的毛巾肩胛下垫一折叠的毛巾1010开放气道开放气道1111清理

4、气道清理气道:（无胎粪污染）无胎粪污染）先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻用吸球或吸引管（用吸球或吸引管（8F或或10F）吸引器的吸引器的负压不超不超过100mmHg(13.3Kpa)1212用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。人工呼吸。刺激呼吸、重新摆正体位刺激呼吸、重新摆正体位1313处理胎粪处理胎粪1414新生儿有活力新生儿有活力呼吸有力，和呼吸有力，和肌张力好，和肌张力好，和心率心率100次次/分分1515有胎粪且新生儿无活力有胎粪且新生儿无活力气管内吸引气管内吸引

5、气管内吸引气管内吸引供氧，监测心率供氧，监测心率供氧，监测心率供氧，监测心率插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或或或14F14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔吸引管清理口腔吸引管清理口腔拔出插管的过程中进行吸引，拔出插管的过程中进行吸引，拔出插管的过程中进行吸引，拔出插管的过程中进行吸引，导管内吸引时间导管内吸引时间导管内吸引时间导管内吸引时间不要超过不要超过不要超过不要超过35s35s。如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引再次插管吸引再次插管吸引再次插管吸引如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明显心动

6、过缓进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸1616原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停给予触觉刺激可改善给予触觉刺激可改善。1717继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停触觉刺激不能逆转，触觉刺激不能逆转，必须给予辅助通气必须给予辅助通气复苏有效的最初表现是：复苏有效的最初表现是：心率迅速恢复心率迅速恢复 1818中心性青紫时中心性青紫时可进行常压给氧可进行常压给氧加温加湿加温加湿（如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为 5 L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润1919 怎怎样评估心率估心率摸摸脐动脉或听脉或听诊器听心率数：器听

7、心率数：6秒乘秒乘102020初步复苏初步复苏30s评估：评估：肤色肤色呼吸呼吸心率心率2121 正压人工呼吸正压人工呼吸2222正压人工呼吸的正压人工呼吸的指征指征无呼吸无呼吸/喘息喘息有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 次次/分分持续的中心性紫绀，常压给氧不缓解持续的中心性紫绀，常压给氧不缓解2323急救备用急救备用：自动充气式气囊自动充气式气囊2424气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻2525自动充气式气囊自动充气式气囊的的应用用压力：压力：压力：压力：最初几次呼吸最初几次呼吸最初几次呼吸最初几次呼吸303040cmH2O40cmH2O,以后

8、维持在以后维持在以后维持在以后维持在20cmH2O20cmH2O频率：频率：频率：频率：40 40 60 60 次次次次/每分钟每分钟每分钟每分钟给氧浓度：给氧浓度：给氧浓度：给氧浓度：90%90%100%100%（气囊不接储氧器为（气囊不接储氧器为（气囊不接储氧器为（气囊不接储氧器为4040），也可用），也可用），也可用），也可用空气（氧浓度空气（氧浓度空气（氧浓度空气（氧浓度21%21%）2626操作操作时大声喊数：大声喊数：1232727持续正压人工呼吸持续正压人工呼吸经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气 持续正压人工呼吸（持续正压人工呼吸（持续正压人工呼吸（持续正压人工呼吸

9、（2 2分）可产生分）可产生分）可产生分）可产生胃胀气，应常规插入胃胀气，应常规插入胃胀气，应常规插入胃胀气，应常规插入8F8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。2828经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度2929心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现有效通气的表现新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:3030婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因：

10、可能原因：可能原因：可能原因：密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够压力不够压力不够 检查检查口口口口诀诀：漏、：漏、：漏、：漏、摆摆、抬、抬、抬、抬、张张、吸、吸、吸、吸、压压3131新生儿无改善新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm3232胸胸 外外 按按 压压3333胸部按压胸部按压:指征指征经过经过3030秒有效的正秒有效的正压人工呼吸，心率压人工呼吸，心率仍低于仍低于6060次次/分分3434胸部按压：胸部按压：需要两个人配合需要两个人配合一人按压胸部一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸另一人继续正压人

11、工呼吸3535胸外按压胸外按压:拇指法拇指法用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨其他手指支撑背部其他手指支撑背部 3636胸外按压：双指法胸外按压：双指法用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部3737按压的位置、深度和比例按压的位置、深度和比例按压的位置应在胸骨体下按压的位置应在胸骨体下1/3按压的深度为胸廓前后径的按压的深度为胸廓前后径的1/3按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）3838胸外按压与胸外按压与正压正

12、压人工呼吸相配合人工呼吸相配合一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸（次呼吸（3 3：1 1），），历时两秒历时两秒每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相次，这相当于每分钟有当于每分钟有120120个个“动作动作”3939记住：住：按按压人大声喊数：人大声喊数：123吸吸4040胸外按压：心率持续低于胸外按压：心率持续低于6060次次/分分检查检查正压人工呼吸正压人工呼吸是否充分是否充分如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素4141气气 管管 插插 管管4242气

13、管插管的气管插管的指征指征羊水胎羊水胎羊水胎羊水胎粪污染、新生儿粪污染、新生儿粪污染、新生儿粪污染、新生儿无活力时无活力时无活力时无活力时，通过气管导管通过气管导管通过气管导管通过气管导管吸引胎粪。吸引胎粪。吸引胎粪。吸引胎粪。吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪气囊气囊气囊气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能面罩正压人工呼吸数分钟不能面罩正压人工呼吸数分钟不能面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气改善通气改善通气改善通气 或或或或无效者。无效者。无效者。无效者。面罩正压通气效果不好面罩正压通气效果不好面罩正压通气效果不好面罩正压通气效果不好人工呼吸和人工呼吸和人工呼吸和人工呼吸和胸外按压更好的配合。胸外按

14、压更好的配合。胸外按压更好的配合。胸外按压更好的配合。配合胸外按压配合胸外按压配合胸外按压配合胸外按压通过通过通过通过气管导管气管导管气管导管气管导管给肾上腺素。给肾上腺素。给肾上腺素。给肾上腺素。给药给药给药给药4343准备喉镜准备喉镜 早产儿用早产儿用0号号 足月儿用足月儿用1号号4444准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气打开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管4545 气管气管插管插管 “鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位”应常压给氧应常压给氧应常压给氧应常压给氧 如声门关闭，等待其开放如声门关闭，等待其开放如声门关闭，等待其开放如

15、声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管后再行插管后再行插管后再行插管 操作时间不超过操作时间不超过操作时间不超过操作时间不超过20202020秒秒秒秒4646气管插管：气管插管：解剖标志解剖标志 4747选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而体重和胎龄而定定导管剪短导管剪短 至至 13 13 15 cm15 cm管芯管芯(可可选选)导管内径导管内径导管内径导管内径（mmmm

16、）新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重（g g）胎龄胎龄胎龄胎龄(w)(w)2.5 2.5 1,000 1,000 28 3,000 38 3,000 384848气管插管：气管插管：导管在气管内的位置导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距离端唇距离)1*6-7 27-838-949-10 体重加体重加 5 56cm6cm4949气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由直接观察到导管由声门穿过声门穿过插入过深仅对右肺做正压人工呼吸插入过深仅对右肺做正压人工呼吸如导管位置正确，应观察到：如导管位置正确，应观察到：5050药药药药 物物物物应用肾上腺素的应用肾上腺素的指指征征在在在在30sec30sec有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸 及及及及30sec30sec胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按