1、三甲医院护理制度GICU 护理管理制度1各级医护人员在科主任统一管理下,按编制、任务挑选裁定人员,并上报临床部和医院相关部门。监护室护士必须符合监护室人员岗位资质要求。2主管科主任全面负责监护室管理工作,主管医师负责日常医疗工作,监护室护士长负责监护室日常管理和护理工作。3各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理,严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。各级医护人员须积极参加监护室业务学习及技能培训,达到各级职务人员岗位技术要求。4监护室护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。监护室工作人员按要求着装,仪表端庄、大方,作风严谨。5每班设监护组长1名,负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时
2、调配,下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况,必要时及时向护士长报告。6值班护士应严格服从护士长排班,严格遵守工作时间,不得私自换班、替班,并负责病室环境及探视人员管理,保持环境整洁。7实习生、进修生、轮转生须遵守监护室各项管理规定。8监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。9入监护室患者必须符合监护室标准,由主管医师和护士长统一协调。10入监护室患者须及时更衣,除必需生活用品外,其他物品不得带入室内。11、 监护室患者一律不允许陪护,家属须服从医护人员管理,按规定探视,配合医疗护理工作,做好患者心理工作,协同促进患者康复。GICU 工作制度(一)根据病情监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳
3、孔等,一旦发现病人病情变化,即刻通知医生,积极投入抢救,并如实做好抢救记录。(二)根据病情准确记录24小时的出入量和各导管的引流量。(三)保证所有仪器正常运行。(四)认真做好晨晚间护理,保持病房清洁整洁。(五)做好口腔、皮肤、导管等护理,每2小时翻身,无因护理不当而发生压疮及并发症。(六)加强查对制度,及时完成治疗护理工作,并做好各种护理书写。(七)做好出入科病员的登记及病员家属告知工作。(八)对疑似传染病的患者做好床边隔离。病员离室后,床单位做好终末消毒。GICU 护士准入和岗位能力要求ICU护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识。更要强调对病情系统的认识,还应掌握各种监护仪器的使用、管理
4、、监测参数和图象的分析及其临床意义。从某一专科抽调来的骨干护士,可以先进行多专科的轮转学习,再进行ICU的强化训练。然后.在实践工作中逐渐达到ICU护士标准。ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强,在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。其素质标准为: 1、监护室护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。2、有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神。 3、有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识。 4、有较广泛的多专科护理知识或实践经验。 5、善于创新及应用逻辑思维。发现问题及总结经验。 6、科室中夜班各设监护组长一名,负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配,下班前检查执行医嘱和落
5、实护理计划情况,必要时及时向护士长报告。7、当班护士必须精力集中,坚守岗位,认真履行职责,严格执行各项规章制度。对入住监护室的患者进行24h连续监护,密切观察病情变化,认真填写监护记录,按时完成各项监护治疗工作,保证护理安全。8、当班护士负责病室环境及探视人员管理,保持环境整洁。9、护士应严格服从护士长排班,严格遵守工作时间,不得私自换班、替班。GICU 护理工作安排结构图针对综合ICU设置25张床位,预编制50位护士,其中护士长2位。根据未来综合ICU病房环境情况,病房工作安排分3-4区域进行,每区域安排护士2-3位,白天每两个区域安排一位组长,中夜班各设一位组长、另设一位总组长。日班工作安
6、排:中夜班工作安排:GICU 护理交接班基本要求1.值班者必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班,接班者提前510min到病房,阅读护理记录等。在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位。3.交班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好各项护理记录,处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。4.交班中发现病人病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问。接班时发现问题,应由交班者负责。5.交班内容及
7、要求(1)交班内容突出病人病情变化、特殊检查、特殊治疗、特殊用药、诊疗护理措施施行情况、管路、皮肤状况及病人思想情绪波动等。(2)交、接班者共同床边交接病人并检查病房情节、整齐、安静、安全的情况。(3)接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。(4)晨间床旁交班时向病人问好。(5)晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课,布置当日工作重点及应注意改进的问题,一般不超过15min。GICU 护士交接班制度1.每日晨组织大交班一次,全体监护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况,监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布
8、置当日工作。2.交班前,值班护士应完成各种监护记录,检查各项工作完成情况,防止遗漏。3.接班人员药做好接班前准备,做到着装整齐,仪表端庄,精神饱满4.交接班护士进行床边交接,交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种导管、仪器设备运行和医嘱执行等情况。5.当面清点麻醉、精神药品,特殊贵重药品和监护物品、器材,要求帐物相符,并进行登记签名。6.交接班要认真仔细,接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。【病房内交接班】1、三班认真床头交接班,特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接。交班内容包括:病人神志,生命体征,双肺呼吸音,皮肤,各引流管,特殊体位要求,输液通路
9、,治疗用药,患者家属联系电话等。2、外借药品,要在登记本上登记,外借物品科内留底,主管班要认真查对,所借药品、物品白班及时归还。3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去,交接班时由交班者负责,接班后发现的问题由接班者负责。4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻,操作轻,保持床单位清洁整齐,保持病区安静,全部病人均交完班后,交班人员方可离开。5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体,以备夜间急用,并交接班。【接手术病人】1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。2、根据病情需要,先接好呼吸机、监护仪(心电、血压、血氧饱和度),检查引流管并妥善固定,从头到脚细致检查病人皮肤。3、向麻醉师及手术
10、医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项(如:体位、引流管、病情观察等)。4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单,并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。5、遇有假牙或其他贵重的私人物品,及时交给家属并签字为证。6、安置好病人,记录特护记录单,处理临时医嘱,并随时观察病人病情变化。【接急症入院或病房内转入病人】1、平稳搬运病人至病床上,立即接心电监护仪,或呼吸机等,心跳呼吸骤停者立即组织抢救。2、认真检查病人皮肤,向交班人员或家属询问病情,与急诊科或病房护士交接液体、物品等,请交班人员填写“ICU病人交接登记单”并签名。3、安置好病人,贵重物品交给家属或陪护人员并在交班
11、本上签字,记录特护记录单,处理临时医嘱,随时观察病情变化。【到病房转病人】1、下达转科医嘱后,通知相关科室要转出病人姓名,大约转出时间,是否备微量泵等,并通知家属在门口等候。2、查看交接登记本,携带好病人的物品及病历护送病人到病房,根据病情携带氧气枕,或便携监护仪。3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品(止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等)与病房护士交接清楚。4、将病人的私人物品交给其家属,向患者表示问候后离开。5、将病历交到病房主管班护士手中,清点好平车上物品返回ICU。GICU 患者管理制度1.入监护室患者必须符合监护标准,由主管医师和护士长统一协调。2.入监护室患者必须及时
12、更衣,除必须生活用品外,其他物品不得带入室内。3.患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”,积极履行义务,配合治疗、护理和管理。4.患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时,可以向医护人员询问,如拒绝治疗,应按规定签字。5.患者住院期间应按医嘱进食,对有特殊膳食要求的患者,护士做好膳食指导,并使患者及家属配合,共同做好膳食管理。非医院提供的膳食,应经医护人员同意,患者方可食用。6.监护室患者一律不允许陪护。7.家属须服从医护人员管理,按规定探视,配合医疗护理工作,做好患者心理护理,协调促进患者康复。8.患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病例及其他医疗文件,不得将病例带出院外。
13、GICU 患者转科(院)护理细则 根据转科医嘱,进行转移前患者评估及各项护理准备,并通知接收科室的主班护士1 检查患者护理记录齐全,记录内容完整。2 检查病人的个人卫生:转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁,无褥疮。3 检查各种管道应清洁通畅,固定合理、牢固,引流袋清洁。注明插管换管日期、时间,伤口敷料保持干燥清洁。4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅,所用药物标示清楚。5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。6 向接收科室护士介绍病人的情况:姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。 7 根据病人病情危重程度,安排医师护师陪同。 8 转科(院)途中备好必要的抢救药物及
14、用物。认真观察病人病情变化,保证各种管路通畅。 9到达新科室(院)后,认真与该科(院)的主管医生、护士进行床旁交接班,由交、接双方填写交接记录。GICU 病人外出检查/转运基本要求1.根据下达医嘱,认真评估外出检查/转运的必要性和可行性,评估病人病情、充分估计意外,及时告知病人家属。2.全程须有医护人员陪同。3.根据检查项目要求,做好检查前各项准备工作(包括心理护理),必要时备好抢救药物及用物。4.在离开ICU前认真核对工作,包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误,与清醒病人进行有效沟通,安抚病人的紧张情绪。5.检查/转运过程中需认真观察病人病情变化、意识状态、生命体征等,应充分供氧、
15、注意保暖、保证各种管路通常、仪器正常运行、治疗不间断。6.如有特殊病情变化,及时进行出之后再行检查/转运,或根据病情停止检查。7.检查完毕返回ICU后,护士妥善安置病人并做好详细记录。GICU 护士查房制度1.护士长负责组织安排监护室的护理查房、教学查房。2.护士长每周组织1次护理查房,检查护理质量,研究解决疑难护理问题,进行人力、物力资源调配,查房情况按要求记录在护理查房记录本上。3.监护组长每日对所有患者进行护理查房,检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果,并根据患者情况修改护理计划和护嘱。4.教学组长每月组织1次针对专科疑难病例的教学查房,查房情况按要求记录在护理查房记录本上。5.护
16、士长每周参加科主任查房2次以上,了解专科治疗进展及对护理工作的要求。监护组长及值班护士每日参加主诊医师查房,掌握患者病情动态及治疗方案。6.各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在学分考核手册上,同时作为监护室护士资质考核的依据。GICU 治疗室管理制度1.治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则,认真执行操作规程。2.执行各项操作时,应严格执行查对制度,防止差错、事故发生。3.保持无菌物品在有效期内。4.治疗室内应分清洁区、污染区,无菌物品和非无菌物品、清洁物品和污染物品应分开放置。5.定期检查,保持各种治疗物品无过期、失效。6.保持室内清洁整齐,每日紫外线照射消毒1次,或采用空气消毒净化
17、器消毒,登记签名。每季度进行1次环境卫生学监测。7.垃圾应分类放置,置于有盖容器内。用过的输液针头、头皮针、注射器针头等医院锐器放入专用的锐器收集容器内。8.每周进行彻底清扫、消毒1次。9.无关人员不得进入治疗室。GICU 监护室感染管理制度1.监护病房布局合理,生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确,区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15-18m2。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安装空气净化装置或采取机械通风,保持清洁安静,空气清新。2.监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应着专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋)、戴工作帽、口罩、洗手
18、或手消毒。外出时,应换鞋。换外出服装。3.对进出监护室人员要严格管理,有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度,原则上住进监护室的患者不允许探视,特殊情况需入室探视时,应取得科主任、护士长同意,探视者应更衣,换鞋,戴帽子、口罩,洗手,由值班人员引进探视患者。4.严格掌握进入监护室患者的分室标准,对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离;感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者,必须采取严格的消毒隔离措施,所有使用的物品,必须专人专用,用后严格消毒并无害化处理。5.监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程,正确实施隔离技术,认真洗手或手消毒,进行各项操作前后均须洗手;执
19、行侵入性医疗操作前,接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套,避免锐器刺伤,如意外刺伤应做好应急处理,并报告感染管理及疾病控制科,随访观察并记录。6.加强患者的感染管理及监测,特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道,抗生素使用情况,细菌耐药情况,用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒,预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7.进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作,应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装
20、置等,禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后,应清洗消毒后再转为他用。9.加强医院感染监测,发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时,应及时报告感染管理科,尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测,各项监测指标达到监护室感染控制指标。10.具有高度传染性的感染性疾病患者,尽量不要住进监护室,确诊或疑似具有高度传染性的患者,应按隔离要求进行隔离护理,并应及时上报医疗处和感染管理科。11.患者离室后,要进行床单位消毒处理,必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测,合格后方可收治患者。GICU 监护室消毒隔离制度(一)对工作人员的要求1、进入病区必须穿戴好工作服和鞋帽,外出时换外出服和外
21、出鞋。2、严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。3、严格执行洗手制度。4、治疗室内有非手触式龙头,每张床配有快速手消毒剂。5、使用洗手液,掌握洗手顺序。6、每项护理前后均要认真洗手,不便洗手的须用快速手消毒剂。7、每季度抽检工作人员的咽部和手采样做细菌培养,带菌者应暂离岗位。(二)物品的消毒1、无菌物品专柜放置、干燥保存,标识清晰,有效期明确。2、各种消毒液配置准确,体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确,定期更换。3、呼吸机管道专人专用,使用期间每周更换23次。管道用2%戊二醛浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗,晾干备用,患者停用呼吸机后管道应终末消毒。呼吸机空气过滤网每周2次清洗。4、管道氧
22、气功能完好:使用时湿化瓶及内芯每日更换,氧气管每周更换一次,停用时氧气装置呈备用状态,每周总消毒一次。5、垃圾严格执行分类处理。(三)环境的消毒1、严格控制人员流动,禁止非工作人员进入。2、病历夹、病历车、电话机等用500mg/L的有效氯溶液擦拭,每日一次。3、病区内桌椅、门把手、病床、盐水架、医护办公桌椅、治疗室、换药室、厕所由工勤人员用500mg/L有效氯溶液擦拭,每日一次。4、地面用500mg/L有效氯溶液湿式打扫,每日二次。5、病人转出监护室,床单位及监护仪设备做好终末消毒。6、定期安排工勤人员进行大扫除。GICU 监护室抢救制度1.监护室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备,做到定品
23、种、定数量、定位放置、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维护,保持备用状态。2.急救车物品定位、定量放置,每日清点登记,保证帐物相符。3.监护室人员熟练掌握抢救技术和程序,熟悉抢救器材、物品、药品的位置和使用方法。4.抢救工作由科主任、主诊医师、护士长负责制定抢救方案,组织安排人力、无力,及时组织抢救,并按医院有关要求上报。5.参加抢救人员必须分工明确,配合密切,服从指挥,严格执行有关规章制度与操作规程。6.护士应严密观察病情,认真执行医嘱,严格执行查对制度,口头医嘱要经复述核实后方可执行,所有药品包装和安剖必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7.详细做好抢救记录,准确记录病情变化和
24、抢救过程。8.抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充,以备再用。GICU 药品管理制度1.根据工作需要,与中心药房共同商量确定监护室储备药品品种、数量,制定专人负责药品保管工作。2.监护室内所有药品只能按医嘱供患者使用,任何人不得私自取用。3.监护室存放药品按内服、注射、外用等不同品种及剂型分类放置,按失效期先后摆放,标识按药典规定书写,字迹清楚。4.不同药品应按其性质和储藏条件分别存放,生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。5.定期检查药品失效期,发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。6.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量,加锁保管,班班清点交接,钥匙由
25、值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量,并有执行护士签名,保留安剖,及时补充。7.特殊和贵重药品应明确登记,加锁保管,班班清点交接。8.自备药品应注明床号、姓名、数量,单独存放。9.外购药品,必须经相关部门审批后方可使用。GICU 一般物品管理制度1.护士长负责监护室物品的全面管理,定期检查。2.设专人负责物品、被服的请领、保管工作。3.监护室所有仪器、设备、被服需建立明确账目,登记固定资产账本,并定位放置,定期清点,保证帐物相符。4.所有仪器、设备应定期联系相关人员检修,计量设备定期校准,保持良好状态。5.请领物品,要有计划,做到精打细算,物尽其用。请领物品时须按照
26、各部门要求填写申请单(或写出申请报告)交相关部门。6.正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。7.设备器材需要报废时,应有修理部门的技术鉴定、签字,方可办理报废手续。8.相关科室借用一般物品时,在保证部影响正常工作的情况下,经护士长同意后方可借出。抢救物品一律不外借。GICU 贵重物品管理制度1.设专人管理贵重仪器、设备。负责人定期联系工程技术人员检查、保养和维护,保持性能良好。2.建立科室贵重资产登记本,准确填写贵重资产进、销帐。3.建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度,如发生故障,及时维修,保持良好状态。4.特殊贵重物品需班班交接登记,消耗后及时补充。5.贵重物品一律不外借。
27、6.贵重仪器、设备使用后及时整理,清洁消毒后放回原处,保持备用状态。GICU 抢救物品管理制度1 抢救物品有固定的存放地点,定期清点并登记。2 抢救用品应保持随时即用状态,定期进行必要的维护检查并有记录。3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒,处理完毕后放回固定存放处。 4 抢救用品出现问题及时送检维修,及时领取。 5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。 6 严格规范管理毒、麻、剧药品,对高危药品应单独存放、标示明确,使用的剂量及途径有规范。GICU 仪器、设备使用与保养制度(一)监护仪器使用及保养制度1.使用监护仪时,应注意导联线放置平整,勿弯曲、打折、以免断裂。2
28、.导联线与监护仪连接准确,轻插轻拔。3.换能器使用过程中每日校零1次,患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房(右腋中线第四肋间)水平,不能过高、过低。4.监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围,并调节失语心音响度和报警音量。5.使用过程中,如遇停电,立即关机,有问题及时报告当班监护组长,并通知医学工程中心。6.保持监护仪外壳清洁,每周擦灰尘,一起上不得对方物品,避免潮湿,避免随意搬动监护仪。7.便携式监护仪及时充电,保持良好备用状态。(二)呼吸机使用及保养制度)1.使用呼吸机时应注意管道连接准确,开通氧气,再开机。2.湿化罐内加好蒸馏水后再开机,每班检查湿化瓶内的水量,下班前
29、加好蒸馏水。3.及时倾倒积水瓶内液体,防止影响呼吸机正常工作。4.使用过程中保持呼吸机整洁,机身上不得堆放物品,避免潮湿,每班按时清洁,过滤网及时清洗。5.呼吸机应固定牢靠,推动应稳准,避免碰、撞、损坏。6.遇有停电情况,需立即脱开呼吸机,关闭呼吸机电源,改用人工呼吸器辅助呼吸。7.使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管路、湿化器、集水器,浸泡消毒后用清水冲净,晾干,备用。8.长期使用时,每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器,如遇细菌培养结果阳性,应立即更换呼吸机管路,以免引起感染。9.被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。(三)注射泵、输液泵使用及保养制度1.安置微量泵要固定牢靠,轻拿轻放
30、,注意散热。2.各连接管连接良好,检查无气泡、无漏液,固定号针筒,方可启用。3.有交流电源情况下,勿用蓄电池电源。4.如为测压用,需按2ml/h速度注入液体(1岁以下小儿1ml/h),以免管道堵塞。5.出现报警时应及时检查处理,故障不能排除时,应及时报告后勤班护士,通知设备科维修。6.使用过程中保持泵身清洁,如沾染液体等及时用75%乙醇擦拭。7.使用结束后,清理电线并盘好,与仪器一起放回原处(四)经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度1.今皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确,测试接头与皮肤接触良好,避开外来强光源。导线不得打折,以防断裂。使用完毕,整理用物,放回固定位置,轻拿轻放。
31、2.起搏器应用时必须登记,签名。起搏导线连接准确,不得打折,以免断裂。起搏电池应注明开放时间,使用完毕,无归原处,轻拿轻放。GICU 仪器设备检查、保养制度仪器设备要定期检查、保养,确保仪器性能良好1.每周一检测一次所有仪器的运行是否正常,建立仪器设备使用、保养登记制度。2.仪器设备在使用前、使用中、使用后都要保持清洁,可用清水洗去黏附的各种污迹,也可根据说明书要求或仪器设备的材质选用消毒溶液擦拭。3.使用后的仪器要进行终末消毒,遵循的原则是既要达到消毒目的,又不能损坏仪器的部件。4.备用设备必须处于消毒后状态,用直流电的仪器要充电后备用,有备用标识。5.医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。GICU 护理记录书写规范1 护理记录
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