三甲医院护理制度.docx

1、三甲医院护理制度GICU 护理管理制度1各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。监护室护士必须符合监护室人员岗位资质要求。2主管科主任全面负责监护室管理工作，主管医师负责日常医疗工作，监护室护士长负责监护室日常管理和护理工作。3各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理，严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。各级医护人员须积极参加监护室业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。4监护室护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。监护室工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。5每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时

2、调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。6值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班，并负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。7实习生、进修生、轮转生须遵守监护室各项管理规定。8监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。9入监护室患者必须符合监护室标准，由主管医师和护士长统一协调。10入监护室患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。11、 监护室患者一律不允许陪护，家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。GICU 工作制度（一）根据病情监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳

3、孔等，一旦发现病人病情变化，即刻通知医生，积极投入抢救，并如实做好抢救记录。（二）根据病情准确记录24小时的出入量和各导管的引流量。（三）保证所有仪器正常运行。（四）认真做好晨晚间护理，保持病房清洁整洁。（五）做好口腔、皮肤、导管等护理，每2小时翻身，无因护理不当而发生压疮及并发症。（六）加强查对制度，及时完成治疗护理工作，并做好各种护理书写。（七）做好出入科病员的登记及病员家属告知工作。（八）对疑似传染病的患者做好床边隔离。病员离室后，床单位做好终末消毒。GICU 护士准入和岗位能力要求ICU护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识。更要强调对病情系统的认识，还应掌握各种监护仪器的使用、管理

4、、监测参数和图象的分析及其临床意义。从某一专科抽调来的骨干护士，可以先进行多专科的轮转学习，再进行ICU的强化训练。然后.在实践工作中逐渐达到ICU护士标准。ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。其素质标准为： 1、监护室护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。2、有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神。 3、有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识。 4、有较广泛的多专科护理知识或实践经验。 5、善于创新及应用逻辑思维。发现问题及总结经验。 6、科室中夜班各设监护组长一名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落

5、实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。7、当班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住监护室的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。8、当班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。9、护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。GICU 护理工作安排结构图针对综合ICU设置25张床位，预编制50位护士，其中护士长2位。根据未来综合ICU病房环境情况，病房工作安排分3-4区域进行，每区域安排护士2-3位，白天每两个区域安排一位组长，中夜班各设一位组长、另设一位总组长。日班工作安

6、排：中夜班工作安排：GICU 护理交接班基本要求1.值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前510min到病房，阅读护理记录等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.交班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中发现病人病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。5.交班内容及

7、要求（1）交班内容突出病人病情变化、特殊检查、特殊治疗、特殊用药、诊疗护理措施施行情况、管路、皮肤状况及病人思想情绪波动等。（2）交、接班者共同床边交接病人并检查病房情节、整齐、安静、安全的情况。（3）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。（4）晨间床旁交班时向病人问好。（5）晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15min。GICU 护士交接班制度1.每日晨组织大交班一次，全体监护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布

8、置当日工作。2.交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。3.接班人员药做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满4.交接班护士进行床边交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种导管、仪器设备运行和医嘱执行等情况。5.当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求帐物相符，并进行登记签名。6.交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。【病房内交接班】1、三班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路

9、，治疗用药，患者家属联系电话等。2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。【接手术病人】1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。3、向麻醉师及手术

10、医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。【接急症入院或病房内转入病人】1、平稳搬运病人至病床上，立即接心电监护仪，或呼吸机等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU病人交接登记单”并签名。3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班

11、本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。【到病房转病人】1、下达转科医嘱后，通知相关科室要转出病人姓名，大约转出时间，是否备微量泵等，并通知家属在门口等候。2、查看交接登记本，携带好病人的物品及病历护送病人到病房，根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品（止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等）与病房护士交接清楚。4、将病人的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。5、将病历交到病房主管班护士手中，清点好平车上物品返回ICU。GICU 患者管理制度1.入监护室患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2.入监护室患者必须及时

12、更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。3.患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4.患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。5.患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。6.监护室患者一律不允许陪护。7.家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理护理，协调促进患者康复。8.患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病例及其他医疗文件，不得将病例带出院外。

13、GICU 患者转科（院）护理细则 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。 7 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。 8 转科（院）途中备好必要的抢救药物及

14、用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。 9到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。GICU 病人外出检查/转运基本要求1.根据下达医嘱，认真评估外出检查/转运的必要性和可行性，评估病人病情、充分估计意外，及时告知病人家属。2.全程须有医护人员陪同。3.根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。4.在离开ICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒病人进行有效沟通，安抚病人的紧张情绪。5.检查/转运过程中需认真观察病人病情变化、意识状态、生命体征等，应充分供氧、

15、注意保暖、保证各种管路通常、仪器正常运行、治疗不间断。6.如有特殊病情变化，及时进行出之后再行检查/转运，或根据病情停止检查。7.检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。GICU 护士查房制度1.护士长负责组织安排监护室的护理查房、教学查房。2.护士长每周组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行人力、物力资源调配，查房情况按要求记录在护理查房记录本上。3.监护组长每日对所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护嘱。4.教学组长每月组织1次针对专科疑难病例的教学查房，查房情况按要求记录在护理查房记录本上。5.护

16、士长每周参加科主任查房2次以上，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。监护组长及值班护士每日参加主诊医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。6.各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在学分考核手册上，同时作为监护室护士资质考核的依据。GICU 治疗室管理制度1.治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。2.执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。3.保持无菌物品在有效期内。4.治疗室内应分清洁区、污染区，无菌物品和非无菌物品、清洁物品和污染物品应分开放置。5.定期检查，保持各种治疗物品无过期、失效。6.保持室内清洁整齐，每日紫外线照射消毒1次，或采用空气消毒净化

17、器消毒，登记签名。每季度进行1次环境卫生学监测。7.垃圾应分类放置，置于有盖容器内。用过的输液针头、头皮针、注射器针头等医院锐器放入专用的锐器收集容器内。8.每周进行彻底清扫、消毒1次。9.无关人员不得进入治疗室。GICU 监护室感染管理制度1.监护病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15-18m2。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气清新。2.监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手

18、或手消毒。外出时，应换鞋。换外出服装。3.对进出监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。4.严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5.监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执

19、行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理及疾病控制科，随访观察并记录。6.加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7.进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装

20、置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。9.加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报告感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制指标。10.具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。11.患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。GICU 监护室消毒隔离制度（一）对工作人员的要求1、进入病区必须穿戴好工作服和鞋帽，外出时换外出服和外

21、出鞋。2、严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。3、严格执行洗手制度。4、治疗室内有非手触式龙头，每张床配有快速手消毒剂。5、使用洗手液，掌握洗手顺序。6、每项护理前后均要认真洗手，不便洗手的须用快速手消毒剂。7、每季度抽检工作人员的咽部和手采样做细菌培养，带菌者应暂离岗位。（二）物品的消毒1、无菌物品专柜放置、干燥保存，标识清晰，有效期明确。2、各种消毒液配置准确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确，定期更换。3、呼吸机管道专人专用，使用期间每周更换23次。管道用2%戊二醛浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗，晾干备用，患者停用呼吸机后管道应终末消毒。呼吸机空气过滤网每周2次清洗。4、管道氧

22、气功能完好：使用时湿化瓶及内芯每日更换，氧气管每周更换一次，停用时氧气装置呈备用状态，每周总消毒一次。5、垃圾严格执行分类处理。（三）环境的消毒1、严格控制人员流动，禁止非工作人员进入。2、病历夹、病历车、电话机等用500mg/L的有效氯溶液擦拭，每日一次。3、病区内桌椅、门把手、病床、盐水架、医护办公桌椅、治疗室、换药室、厕所由工勤人员用500mg/L有效氯溶液擦拭，每日一次。4、地面用500mg/L有效氯溶液湿式打扫，每日二次。5、病人转出监护室，床单位及监护仪设备做好终末消毒。6、定期安排工勤人员进行大扫除。GICU 监护室抢救制度1.监护室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品

23、种、定数量、定位放置、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2.急救车物品定位、定量放置，每日清点登记，保证帐物相符。3.监护室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和使用方法。4.抢救工作由科主任、主诊医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、无力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5.参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。6.护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和安剖必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7.详细做好抢救记录，准确记录病情变化和

24、抢救过程。8.抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。GICU 药品管理制度1.根据工作需要，与中心药房共同商量确定监护室储备药品品种、数量，制定专人负责药品保管工作。2.监护室内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。3.监护室存放药品按内服、注射、外用等不同品种及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。4.不同药品应按其性质和储藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。5.定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。6.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，加锁保管，班班清点交接，钥匙由

25、值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安剖，及时补充。7.特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。8.自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。9.外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。GICU 一般物品管理制度1.护士长负责监护室物品的全面管理，定期检查。2.设专人负责物品、被服的请领、保管工作。3.监护室所有仪器、设备、被服需建立明确账目，登记固定资产账本，并定位放置，定期清点，保证帐物相符。4.所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。5.请领物品，要有计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照

26、各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关部门。6.正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。7.设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。8.相关科室借用一般物品时，在保证部影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出。抢救物品一律不外借。GICU 贵重物品管理制度1.设专人管理贵重仪器、设备。负责人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。2.建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销帐。3.建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。4.特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。5.贵重物品一律不外借。

27、6.贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。GICU 抢救物品管理制度1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。 4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。 5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。 6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。GICU 仪器、设备使用与保养制度（一）监护仪器使用及保养制度1.使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折、以免断裂。2

28、.导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。3.换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。4.监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节失语心音响度和报警音量。5.使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。6.保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，一起上不得对方物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。7.便携式监护仪及时充电，保持良好备用状态。（二）呼吸机使用及保养制度)1.使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开机。2.湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前

29、加好蒸馏水。3.及时倾倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。4.使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。5.呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，避免碰、撞、损坏。6.遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸器辅助呼吸。7.使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管路、湿化器、集水器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。8.长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。9.被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。（三）注射泵、输液泵使用及保养制度1.安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放

30、，注意散热。2.各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定号针筒，方可启用。3.有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。4.如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。5.出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知设备科维修。6.使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等及时用75%乙醇擦拭。7.使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处（四）经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度1.今皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光源。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。

31、2.起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，无归原处，轻拿轻放。GICU 仪器设备检查、保养制度仪器设备要定期检查、保养，确保仪器性能良好1.每周一检测一次所有仪器的运行是否正常，建立仪器设备使用、保养登记制度。2.仪器设备在使用前、使用中、使用后都要保持清洁，可用清水洗去黏附的各种污迹，也可根据说明书要求或仪器设备的材质选用消毒溶液擦拭。3.使用后的仪器要进行终末消毒，遵循的原则是既要达到消毒目的，又不能损坏仪器的部件。4.备用设备必须处于消毒后状态，用直流电的仪器要充电后备用，有备用标识。5.医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。GICU 护理记录书写规范1 护理记录