卫生所未来定位与发展之研究精.docx

1、卫生所未来定位与发展之研究精衛生所未來定位與發展之研究-以高雄縣為例謝國榮1高苑科技大會經營管理研究所1821高雄縣路竹鄉中山路1821號S7652119沈芳如2高苑科技大會經營管理研究所2821高雄縣路竹鄉中山路1821號lulu0209摘要 本研究高雄縣市政府合併衛生所對重新劃分後的行政事務，如何提升行政生產力在組織行為、組織設計診斷、網絡資源連結、組織水平整合多必須結合不同專業力量，以激發民眾認可和主動參與基層衛生保健工作，推動社區建置多元化、有效能之基層衛生保健服務網絡，提供社區民眾完整及可近之支持環境與服務，讓組織再造後對基層衛生單位有更加認同。縣市合併後，從組織再造與顧客角度探討衛

2、生所未來對社區公共衛生之角色扮演，提供機關於整合時一項重要的參考指標。 本依研究假設以SPSS 12.0 統計軟體進行資料描述性統計分析，瞭解樣本結構之組成，含次數、百分比分布狀況，同時也說明各變數之平均數、標準差之後，以Pearson 積差相關分析，探討本研究中構面間之相關程度及其顯著水準。 研究結果顯示，不同人口特質之衛生所重要性差異分析，顯示僅性別達顯著差異，女性認為衛生所重要性高於男性，其餘變項均無顯著差異。而健康狀態與民眾對衛生所之期望及重要性均未達顯著性影響。用對數回歸分析結果發現交通便利性對於民眾就醫選擇有所影響，衛生所應扮演的是照護鄉民的角色，如因交通的不方便，還需耗用相當的時

3、間，偏遠地區的民眾在疾病的緊急救難上將形成相對的弱勢族群。若能增設衛生所(站)及加強巡迴醫療服務的提供，以實際上解決醫療可近性問題，對鄉民健康照護期望的達成，指日可待。本研究結論社區民眾對衛生所功能並非很詳細，建議主管機關應再加強衛生所服務項目宣傳、鄉民健康照護、違規醫療廣告、查緝違法醫事人員、醫師技術及食品衛生稽查等加強服務。關鍵字：衛生所、公共衛生、縣市合併、組織行為、研究動機與目的(1) 研究動機高雄縣市政府合併內部組織整合預定衛生所對重新劃分後的行政事務，如何提升行政生產力在組織行為、組織設計診斷、網絡資源連結、組織水平整合多必須結合不同專業力量，以激發民眾認可和主動參與基層衛生保健工

4、作，推動社區建置多元化、有效能之基層衛生保健服務網絡，提供社區民眾完整及可近之支持環境與服務，讓組織再造後對基層衛生單位有更加認同。藉助行政革新形塑造企業化政府理念的管理目標，主張健全的組織機關與機關設計應有公平合理的人力、財力及物力各項資源配置，才足以建構一個合身適用的組織機關，始有團結力、執行力、競爭力，基於上述觀點，本研究將探討衛生所之功能與特性，縣市合併後，從組織再造與顧客角度探討衛生所未來對社區公共衛生之角色扮演衛生所之定位與發展方向。 (二)研究目的本研究衛生所對重新劃分後的行政事務，如何提升行政生產力在組織行為、組織設計診斷提供社區民眾完整及可近之支持環境與服務，讓組織再造後對基

5、層衛生單位有更加認同。具體的目的有下列幾項：一、藉由當地民眾之角度，瞭解衛生所業務諮詢的便利性或問題，分析原因並尋求解決之道。二、探討衛生所之功能與特性，瞭解衛生所與一般診所之差異性或互補性，進而研究衛生所之定位與發展方向。三、縣市合併後，從組織再造與顧客角度探討衛生所未來對社區公共衛生之角色扮演。(三)研究範圍及限制 鑒於人力、物力、時間及成本的限制，本研究以有限的資源來做探討，僅隨機抽查，進行問卷調查。(四)研究步驟 本研究之研究流程，第一步為確立本研究動機與目的，首先針對背景資料整理並找出問題關鍵，以確立研究方向，再蒐集相關資料尋找研究主題，據以探討縣市合併對衛生所的衝擊的主要因素。第二

6、步為相關文獻資料的整理，本研究的相關文獻主要包含二個部份：第一部份為組織轉型再造功能、顧客需求、基層衛生單位角色、功能與特性等相關文獻資料回顧； 第二步為問卷之建構與設計，旨在瞭解各顧客需求與期望，並針對本研究的動機、目的設計出問卷題目，進行問卷調查。第三步為以以SPSS 12.0 統計軟體進行資料描述性統計分析，瞭解樣本結構之組成，含次數、百分比分布狀況，同時也說明各變數之平均數、標準差之後，以Pearson 積差相關分析最後，第四步再依據分析結果作出結論，並提出相關建議，以提供後續學術研究和主管機關擬訂教育訓練政策之參考。二、參考文獻文獻回顧從公共衛生與衛生所、組織變革與轉型和顧客需求與滿

7、意度等相關文獻整理著手，探討衛生所未來定位與發展策略。(一) 基層衛生所衛生所落實基層衛生保健服務上扮演十分重要(林碧利、何美瑤、曾立琦和呂貴雲，2005)。衛生所主要工作項目為：1.醫療服務：包括門診醫療服務、健康檢查、醫療檢驗及檢查、緊急救護、病患轉診和行政相驗等工作；2.衛生保健服務：包括婦幼衛生、家庭計劃、傳染病防治、中老年病防治、精神病防治和衛生教育等工作；3.衛生行政工作：包括醫政、藥政、食品衛生及營業衛生管理工作等。楊惠美(2007)也指出，衛生所負責我國第一線預防保健與疾病醫療工作，也是與民眾健康最密切的基層衛生機關。高雄都會區中心與邊緣兩極化現象擴大中: 從人口、產業、交通、

8、教育、醫療、社會福利都市服務等各項指標中可知，高雄都會區核心（即高雄市與高雄縣內環鄉鎮市）與外圍的高雄縣鄉鎮（即部份岡山生活圈與整個旗山生活圈）正呈現兩極化發展的脫落關係。邊緣鄉鎮的生產角色長期低迷，加速青壯人口外流。地方鄉鎮公所財源不濟，都市服務品質不佳。現有交通建設、公共設施投入，與中央的亞太營運中心，都再次強化都會區核心的功能，兩極化現象勢必持續擴大。衛生所功能提升與轉型:社會生活型態改變，民眾對衛生所期待也在改變。所以縣府在民國九十七年開始對衛生所功能提昇及轉型分階段辦理計畫。公共衛生，顧名思義公共乃眾人之事，怎能由醫療衛生人員單方面來執行，更何況面對生老病死處處皆與健康問題有關。為了

9、因應大環境改變，基層衛生單位未來在角色扮演、人力資源、組織功能再造有所變更，使衛生所功能更能提升，以社區民眾的衛生需求為導向，突顯基層單位與一般醫療診所差異。(二)組織變革與轉型 1組織變革之定義 由某種狀態轉變到另一種狀態的自然改變，可能有利於組織或不利於組織。組織主觀針對這樣的變遷與管理，就是組織變革（organizational change）的內涵。事實上，組織變革的涵義非常廣泛，凡是有意圖使組織從一種舊狀態轉變成另一種新狀態所做的努力均屬之（吳定等，2005：8-9）。2 .組織變革基本上可分為三種： 第一種是組織結構（organizational structure）的變革，其係透

10、過正式工作結構及職權關係的改善，而企圖改善績效的管理行為。組織結構的改變，使得一些正式的工作及職權的定義產生變化。 第二種組織變革是人員的變革。所謂人員的變革是指，員工態度、技能及知識基礎的改變，其主要目的在於，提升人員的生產力，並與他人協同一致的完成指派的工作。在人員變革技術方面，最典型的例如：團隊的建立。 第三種組織變革是技術的變革。技術變革是指，將資源轉變成產品或服務的任何新方法的應用，包括：機械化、電腦化等（陳光榮，2003）。2.組織變革之因應與抗拒：(劉穎翰，2002）：（一）員工對組織變革的反應與抗拒 組織內的成員大部分都相當珍惜其既有的利益，因此當組織變革的發生，即意味著將面對

11、不確定的未來，故在組織無法肯定是否能掌握與從前同樣的資源時，亦無法預知未來在因應新的組織變革時，將需要花費多少心血以及時間成本等。 一般而言，組織抗拒變革的原因可以歸納為有安 全的需求、習慣、誤解、可能的經濟損失、沈入的成本、權力的平衡、控制的怨恨及可能的社會損失（吳定，1996）。 （二）減少變革抗拒的方法 吳定（1996）認為可採用下列十種方法可以減低組織成員的抗拒，說明如下：1、讓員工參與意見2、彼此之間的溝通3、增加員工認同與支持4、針對員工加強教育訓練5、增加對管理者的信任6、採取物質與精神獎勵方式，例如：績效獎金等7、採取諮商方式8、採取循序漸進方式9、變革的績效標準應合理可行10

12、、應用諮詢分析方式(三) 創新的定義 創新的意義包括改變已建立的事物和引介新的事物兩者（Dauphinais，Means&Price，2000）。熊彼德(Schumpeter)在1912年（經濟發展理論）中提到創新是資本主義發展的動力，創新就是將各種生產要素加以組合。Smith（2000）提到創新就是將發明轉換為基本商業行事的發展過程，所以創新就是以舊有的觀念創造新的價值物。而創新將如何達到組織中的行動力以下兩點說明：一創新必須有實際的價值行動所謂創新，就是日日新，茍日新， 日新月異的意思。在韋伯字典中，Innovate是make changes，不僅要真的動手去做，還要Do somethin

13、g in a new way.。在這裡Do這個動詞完全點出innovate的真諦：不但要嘗試新東西，還要確切執行。創新需要突破現狀，對未來產生有價值性改變。但如何從個人、組織、流程上有全新的思維，這需要有計劃和策略，此稱之為計劃性創新。要塑造一個有創新的環境，首先在組織內要有創新能力，並與組織發展策略方向連動。但如何使組織更有創新活力，則有賴於建立一套具發展性的策略，從組織文化與環境，決策與領導體系，全員的參與及不斷的學習，型塑一個深具創新動能的組織文化。二創新勢必激發組織的變革對個人而言，創新為挑戰極限和超越個人界限的舉止。創新的歷程無論長或短，平順或坎坷，其結果往往令人深刻。正因為創新或創

14、造的喜悅和回饋是如此地具鼓舞性，創新、有創造力遂成為大多數人所希望具有的人格特質。也正因為創造的結果如此地不同於既往的形式，創造的歷程擴展人們對既有事物的認知和情感。組織成員須能主動洞觸環境的改變，採取有效的變革策略。即一方面維持穩定，採取漸進式變革，因應眼前的挑戰，獲取目前穩定的成功；另一方面則需採革命性較大幅度的變革，以便贏得明天的勝利。創造新主流，順應科技循環，將組織的文化、人員、正式組織、關鍵任務加以協調發展，以新的作為取代過去舊的思維，避免在自滿中逐漸衰退，或對新變化措手不及。三、研究方法與架構針對高雄縣民眾有行為表達能力為訪問研究為對象。參與相關文獻資料進行問卷設計，透過問卷方式了

15、解社區因縣市合併後對基衛生單位的期望與需求。四、資料分析方法 本研究以問卷進行資料收集，問卷回收後，先經由人工檢查，去除無效問卷後將資料予以編碼，再依研究假設以SPSS 12.0 統計軟體進行資料描述性統計分析，瞭解樣本結構之組成，含次數、百分比分布狀況，同時也說明各變數之平均數、標準差之後，以Pearson 積差相關分析，探討本研究中構面間之相關程度及其顯著水準。五、資料分析與實證結果(一)受訪者基本資料的分析： 據受訪者在個人基本資料的部分，進行樣本資料彙整，依序為性別、年齡、婚姻狀況、教育程度及薪資(月收入)等，結果如表4-1所示。1. 性別：所有受訪者中，男性196位，性164位，比率

16、分別佔54.4%及45.6%。2. 齡：以30-34歲132位佔36.7%最多，45-49歲3位佔0.8%最少，樣本中主要以25歲至34歲的人口佔受訪者半數以上。3. 婚姻況：已婚者250位佔69.4%，未婚者110位佔30.6%。4. 教育程：以專科170位佔47.2%比最多，高中(職)及大學次之。5. 薪資(月收入)：2000029999元176位佔48.9%最多，3000039999元86位佔23.9%次之，無薪資(月收入)6萬元以上的受訪對象。表4-1 樣本結構統計表個人背景變項項目人數百分比(%)性別男19654.4女16445.6年齡24歲以下164.42529歲9426.1303

17、4歲13236.73539歲256.94044歲5916.44549歲30.850歲以上318.6婚姻狀況已婚25069.4未婚11030.6教育程度國中(含)以下349.4高中(職)6818.9專科17047.2大學6317.5研究所(含)以上256.9薪資(月收入)20000以下4211.7200002999917648.930000399998623.94000049999185.050000599993810.66000069999-70,000元以上-資料來源：本研究整理此外，在居住地區方面，以高雄四個醫療區域畫分，結果如表4-3所示，以岡山區240人最多，佔66.7%，旗山區95位

18、佔26.4%次之，本研究偏向醫療資源缺乏的鄉鎮為主要研究對象，樣本分佈符合所需。資料整理如下：表4-2 樣本居住地區分佈表區域樣本數百分比(%)說明高雄區174.7鳥松鄉9位，仁武鄉8位小港區10.3岡山區24066.7阿蓮鄉90位最多，岡山鎮33位次之旗山區9526.4六龜鄉42位最多，內門鄉27位次之那碼夏鄉71.9總計360100資料來源：本研究整理 (二) 衛生所認知情形與敘述性統計分析衛生所認知情形方面，樣本資料中，過去一年曾去過衛生所的民眾有211人佔58.6%，沒有去過衛生所的149人佔41.4%，顯示約有近四成的民眾過去一年內沒有去過衛生所。而過去一年曾去過衛生所的民眾中，知道

19、衛生所有提供群體醫療門診服務的有131人佔62.1%，不知道的有80人佔37.9%。顯示一般民眾對於衛生所的服務項目並不是非常了解，衛生所在此方面有再加強宣傳。表4-3可知，民眾認為衛生所未來最需要加強的服務，前五項依序為對鄉民健康照護、違規醫療廣告、查緝違法醫事人員、醫師技術及食品衛生稽查。衛生所未來最需要加強的服務統計表4-3 未來最需要加強的服務人數百分比(%)排序1對鄉民健康照護12835.612查緝違法醫事人員4211.733工作人員服務態度51.484違規醫療廣告9426.125醫療服務水準51.486食品衛生稽查277.558行政效率71.979醫師技術3610.0412社區巡迴

20、醫療服務164.46總和360100.0資料來源：本研究整理（三）衛生所使用情況與交通便利之相關性 本研究以過去一年內曾經去過衛生所的民眾所提供的資料進行交叉分析，結果如表4-4所示，花費交通時間30分鐘內，選擇到私人診所的民眾人數高於選擇到衛生所的人數，而花費交通時間60分鐘以內，選擇到私人診所的民眾有124位佔相當高的比例。經由卡方檢定其卡方值2為134.013，達顯著水準。顯示交通便利性對就醫選擇有顯著影響。表4-4 就醫選擇與交通時間交叉分析表花費時間就醫選擇總和衛生所私人診所公立醫院私立醫院0-1051300011-202036105721-307161123631-45033904

21、246-60126002761-9000123不知道14140028總和471381214211在民眾對衛生所的使用情況、民眾對衛生所的整體滿意度、民眾認為衛生所的重要性及民眾對於衛生所群體醫療中心續續維持門診的看法的迴歸模式中，性別、年齡、教育程度、薪資(月收入)、慢性病、交通(花費時間)等變項均未達到統計上的顯著差異(P0.05)。綜上所述，交通便利性對於民眾就醫選擇有所影響，衛生所應扮演的是照護鄉民的角色，如因交通的不方便，還需耗用相當的時間，偏遠地區的民眾在疾病的緊急救難上將形成相對的弱勢族群。若能增設衛生所(站)及加強巡迴醫療服務的提供，以實際上解決醫療可近性問題，對鄉民健康照護期望

22、的達成，指日可待。六、結論與建議(一)使用情況差異性分析結果研究假說1，高雄縣的民眾對衛生所的使用情況會因交通的便利、人口特質、健康狀態等因素影響而有所不同。研究結果顯示，交通便利性對就醫選擇有顯著影響，但居住地區不同對過去一年內是否去過衛生沒有差異，本研究認為衛生所可提供交通車、社區巡迴醫療等服務，以提高民眾對於衛生所的使用率，進而達到衛生所對於民眾的健康照護功能。不同人口特質之衛生所使用情況之服務態度及服務品質滿意度差異分析，結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住鄉鎮、薪資等均無顯著差異。在過去一年內去過衛生所的民眾中，18.5%認為比同年齡的健康，差不多的有38.9%。而衛生所使

23、用滿意度與健康狀態相關係數為0.616，顯著相關(p0.01)，亦即健康狀態愈佳的民眾與對衛生所之服務態度及品質有較高的滿意度。(二)期望與重要性差異性分析結果假說2及假說3：高雄縣的民眾對衛生所期望及重要性會因交通的便利、人口特質、健康狀態等因素影響而有所不同。研究結果顯示，近七成的民眾認為衛生所是重要的，顯示出衛生所在民眾心中的重要地位。交通便利性對於衛生所期望與重要性均未達顯著水準。不同人口特質之衛生所期望差異分析，結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、薪資等均無顯著差異，而在居住鄉鎮方面達顯著水準，但由於某些鄉鎮之受訪對象僅有一位，無法進行推測，未來仍有深入探討的必要。不同人口特質

24、之衛生所重要性差異分析，結果顯示，僅性別達顯著差異，女性認為衛生所重要性高於男性，其餘變項均無顯著差異。而健康狀態與民眾對衛生所之期望及重要性均未達顯著性影響。建議：1. 加強推動以社區為基層醫療保健服務提昇計畫為整合區域醫療網，加強區域間的合作，各鄉鎮的基層醫療單位包含小型醫院、診所與衛生所等醫療、保健服務必須加強，以提供居民分級使用醫療資源，減少醫療資源的浪費。2. 加強基層醫療設施：建議加強其醫療設備與通訊設備，以配合醫療服務資訊化及辦理通訊醫療業務。3.製作本土化衛教教材，使衛生保健觀念從小培養，帶動健康運動風潮，藉以提升衛教宣導能力，促進健康概念的有效形成。4. 提昇衛生所服務品質：

25、鼓勵在職進修之名額，以提升衛生所的服務品質，以提升衛生所醫護人員的專業技能與素養。5. 協調及整合成大醫院、高醫大附設醫院等醫學中心資源，加速推動視訊教學系統，協助本縣區域醫院及基層醫療單位，增進新進醫療知識。6. 推行遠端醫療支援系統的建置工作，使成大醫院、高醫大附設醫院.等醫學中心結合區域資訊中心設備資源，建立醫學中心與旗山醫院、岡山醫院.等區域或地區醫院間之遠距醫療支援，提昇醫療服務素質。一、中文文獻丘昌泰，2001。公共管理-理論與實務手冊，台北：元照。蔡正飛，2008。企業策略性人力資源管理的道與法，台北：華立。林天從，2009。縣市合併創造未來，今日高縣，12（9），38-39。中

26、山大學企業管理學系2005。組織變革與創新，台北：前程。李青芬、李雅婷、趙慕芬2002。組織行為學，台北：華泰。張瑛昭，2000。衛生所執行衛生所功能再造之現況探討，國防醫學院公共衛生研究所碩士論文。盧麗鈴，2005。基楚衛生所組織轉型之研究，華南大學公共行政與政策研究所碩士論文。孫本初，2006。公共管理，台北：智勝文化。戴至中，2005。創新管理，台北：滄海書局。林孟彥，2006。管理學八版，台北：華泰。林見煌，2009。現代管理學六版，台北：華泰。簡銘輝，2007。組織行為二版，台北：新文京開發。徐茂練，2008。顧客關係管理，台北：全華。張瓊蓉，2009。衛生所與社區疏離關係的歷史發展

27、分析，成功大學公共衛生研究所碩士論文。張成福、党秀云，2007。公共管理學，北京：中國人民大學。吳瓊恩、李允傑、陳銘勳，2001。公共管理，台北：智勝文化。李勝祥、吳若己，2008。顧客關係管理，台北：滄海書局。王人國，2007。顧客關係管理，台北：華立圖書。丁明勇、鄭毅萍，2009。組織行為學，台北：智勝文化。張吉成、周談輝，2000。知識管理與創新，台北：全華。行政院研考會綜合計畫處：政府再造http:/www.rdec.gov.tw/grhome高雄縣阿蓮鄉衛生所http:/ali-ksh.doh.gov.tw 蔡光昭：偏遠地區醫療問題探討-以恆春地區為例。醫院，1997；31（1）：2

28、9-36。魏玉蓉，2000。台灣山地離島醫療政策分析。國立台灣大學公共衛生學院政策與管理研究所碩士論文。余泰魁、丁秋瑤、蘇純繒：醫療服務品質評量模式：以雲林縣衛生所為例。公共行政學報，2006；19（1）55-81。李瑞華、張芙美、賴惠玲、李茹萍：台東縣公共衛生護理人員專業承諾與工作價值觀之探討。慈濟護理雜誌，2005；7（2）79-91。二、英文文獻Bambergeer，P，Mshoulam.I.，2000.Human Resource Strategy，Thousane Oaks，CA：Sage.Brody，R.，2000.Effective Managing Human Service

29、Organization(2nd ed).Thousand Oask，CA：Sage.Anderson,J.C.,& Gerbing,D.W.(1988).Structural Equation Modeling in Practice:A review and Recommended Two-step Approach.Psychological Bulletin,103(3):411-423.Anja,R.,& Richard, K.(2005).The Impact of Servicescape on Quality Perception.European Journal of Mar

30、keting,39(7/8)785-808.Antony,J.,Antony,F.J.,& Ghosh,S.(2004)Evaluating Service Quality in a UK Hotal Chain: A Case Study.International Journal of Contemporary Hospitality Management,16(6):380-384.Stratman W.C. A Study on consumer attitudes about health care.The delivery of Ambulatory Services.Med Care.1975;13:537-48.World Health Organization. Declaration of Alma-ata. World Health(N