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1、首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院心肺脑复苏培训心肺脑复苏培训Training in CPCR首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院历史回顾历史回顾首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院历史回顾历史回顾1957年年 Kouwenhoven 体表除颤体表除颤1958年年 Safar 口对口人工呼吸口对口人工呼吸1960年年 Kouwenhoven胸外心脏按压口对口人工呼吸体表除颤胸外心脏按压口对口人工呼吸体表除颤1963年年 Redding 肾上腺素肾上腺素首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院复苏成功率复苏成功率首都医

2、科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院AHA 2000年指南年指南首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院BLS vs ACLSBLSA气道气道(Airway)B呼吸呼吸(Breathing)C循环循环(Circulation)D除颤除颤(Defibrillation)ACLSA气道气道(Airway)B呼吸呼吸(Breathing)C循环循环(Circulation)D鉴别鉴别(Differential diagnosis)首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院判断病人有无意识判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声问：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎

3、么啦？喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。一旦初步确定，应如认识，可直呼其名。一旦初步确定，应立即立即呼叫呼叫周围的人前来周围的人前来协助协助抢救。并将患者抢救。并将患者置于复苏体位。置于复苏体位。首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院体位体位首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院畅通气道畅通气道Airway气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道所以要使呼吸道畅通畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头拉颌法仰头拉颌法首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院

4、北京天坛医院判断呼吸判断呼吸Breathing维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部人口鼻，面部侧向病人胸部眼睛观察病人胸部有无起伏眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出面部感觉病人呼吸道有无气体排出耳听病人呼吸道有无气流通过的声音耳听病人呼吸道有无气流通过的声音若无自主呼吸若无自主呼吸2次深慢人工呼吸次深慢人工呼吸(2s)首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院口对口人工呼吸口对口人工呼吸首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院判断循环判断循环Circulation在保持开放气道

5、的位置在保持开放气道的位置触摸颈动脉触摸颈动脉食指及中指指尖触及气管正中部位食指及中指指尖触及气管正中部位向旁滑移向旁滑移 2-3cm，胸锁乳突肌内侧胸锁乳突肌内侧判断时间小于判断时间小于5s首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院按压部位正确的按压部位是胸骨中下1/3交界处抢救者以右手食指和中指并拢，指尖沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处胸骨下切迹胸部按压定位胸部按压定位首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院胸部按压要点胸部按压要点左手的掌根放在胸骨中下左手的掌根放在胸骨中下1/3处处右手掌根重叠放于左手手背上右手掌根重叠放于左手手背上手指翘起脱离胸壁手指翘起

6、脱离胸壁双肘关节伸直，双肩在患者胸双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压力向下按压首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院胸部按压人工呼吸要点胸部按压人工呼吸要点按压深度按压深度 4-5cm按压频率按压频率 100次次/分分按压与放松时间大致相等按压与放松时间大致相等按压按压:呼吸呼吸15:2首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院除颤除颤Defibrillation利用电容器储存的电能，通过两个电极板利用电容器储存的电能，通过两个电极板(放在放在胸部或心脏的前后壁胸部或心脏的前后壁)，向病人心脏放电，造成，向病

7、人心脏放电，造成电击，使心肌全部活动暂时停止，然后由窦房电击，使心肌全部活动暂时停止，然后由窦房结和房室结传下冲动，恢复心律。结和房室结传下冲动，恢复心律。首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院电极位置电极位置右锁骨下胸骨右侧右锁骨下胸骨右侧左乳头的左下方左乳头的左下方导电糊或盐水纱布导电糊或盐水纱布首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院能量能量单相波单相波200300360J双相波双相波150J首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院步骤步骤接通电源接通电源涂抹导电糊或盐水纱布涂抹导电糊或盐水纱布放置除颤电极放置除颤电极充电充电提示离开患者

8、提示离开患者放电放电首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院Automated External Defibrillation打开打开AED电源开关电源开关將將贴贴片片贴贴在病人身上在病人身上心律分析心律分析确认无人接触病人，按下确认无人接触病人，按下(Shock)钮钮首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院BLS流程流程患者无反应检查反应性呼叫帮助Airway：开放气道Breathing：检查呼吸2次人工呼吸Circulation：检查循环胸部锤击胸部按压人工呼吸按压频率100bpm按压深度45cm按压:呼吸15:2Defibrillation：除颤单相波20

9、0-300-360J双相波150J检查循环继续CPR1min重复D无呼吸无脉搏复苏体位监测呼吸循环有呼吸人工呼吸监测循环有脉搏首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院ACLSAirway：建立人工气道建立人工气道Breathing：给予人工通气给予人工通气Circulation：药物除颤药物除颤Differential Diagnosis首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院建立人工气道建立人工气道面罩加压通气面罩加压通气首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院人工气道人工气道Airway首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院

10、人工通气人工通气Breathing呼吸囊手动呼吸囊手动呼吸机控制呼吸机控制氧源氧源首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院循环循环Circulation判断心律类型判断心律类型室颤室颤/室速室速心电心电-机械分离机械分离无心电无心电除颤药物除颤药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素其他：碱化剂、抗心律失常药、起搏其他：碱化剂、抗心律失常药、起搏首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院给药途径给药途径 外周静脉外周静脉 中心静脉中心静脉 气管内气管内除钙剂和碳酸氢钠除钙剂和碳酸氢钠 心内注射心内注射首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院ACLS

11、流程流程BLSAirway：人工气道Breathing：人工通气Circulation：静脉通路连接除颤器或监护仪连接除颤器或监护仪VF/VT3次除颤次除颤继续继续CPR非非VF/VT继续继续CPRVF/VT肾上腺素肾上腺素1mg/35min或血管加压素或血管加压素40U只一次只一次非非VF/VT肾上腺素肾上腺素1mg/35min阿托品阿托品1mg/35min(最大最大0.04mg/kg)碱化剂、抗心律失常、起搏碱化剂、抗心律失常、起搏Differential Diagnosis 低血容量低血容量 心包填塞心包填塞 低氧血症低氧血症 张力性气胸张力性气胸 电解质异常电解质异常 栓塞栓塞 低温低温 药物过量。药物过量。检查脉搏检查脉搏心律分析心律分析首都医科大学附属首都医科大学附属北京天坛医院北京天坛医院小结小结Chain of Survival