心电图规培生.ppt

1、心电图心电图 复习复习心内科 肢体导联肢体导联0oLEAD AVRLEAD AVLLEAD AVFLEAD IILEAD ILEAD III60o90o120o-30o-150o胸导联胸导联V1V2V4V5V3V6正常心电图的判断心律心率间期波形电轴窦性心律P、P直立，PaVR倒置P-R间期大于0.12秒正常心电图判断一幅心电图是否正常心律：窦性心律心率：60-100次/分各波段时间、电压及形态的测量及正常值心电轴：0+90为正常 早搏n房性早搏n交界性早搏n室性早搏房性早搏心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：提前出现的P波，形态不同于窦性P波PR间期0.12sQRS形态与窦性相似

2、代偿不完全P-R=0.14sP2、4、6提前出现，其后紧跟QRS波，PR0.14s，QRS呈室上性，代偿间期不完全一个窦性心搏后紧跟一个早搏：二联律交界性早搏心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似逆P和出现于波群之前、中和后，PR间期0.12s，RP间期0.20s代偿完全室性早搏心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：提前出现的QRS波群，其前无相关P波QRS波群宽大畸形继发性STT改变代偿间期完全窦性心律，P波直立，PR0.14s，HR88bpm，QRS0.16sR2、R6提前出现，其前无P波，宽大畸形，配对间期相等，代偿间期完全，ST

3、段下移，T波倒置快速性心律失常n室上速n房扑n房颤n房速n室速室上性心动过速心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：心率160-200次/min节规则律QRS波群形态与窦性相似P可在QRS波群之中、后室上性心动过速P波不清楚，非宽波不清楚，非宽QRS波，心率超波，心率超过过100次次/分分心房扑动心电图特征：心电图特征：P波消失，为F波取代，240-400bpmQRS波群形态与窦性心律相似AV比例为2：1、3：1；4：1心房颤动心电图特征：P波消失，为f波取代，350-600次/分QRS波群间距不等室性心动过速心电图特征：心电图特征：大于三个连续快速畸形的QRS波，130-180次/分

4、，节律不十分规则窦性P波与QRS波群无关心室夺获、融合波，以室性早搏为先导宽QRS波的鉴别n预激n右束支传导阻滞n左束支传导阻滞n室性早搏预激综合征心电图特征：心电图特征：PR间期缩短，0.12sQRS增宽，0.12s，有delta波PJ时间正常，在0.26s内有继发性STT改变HR=91bpm PR0.11QRS0.13sP-J=0.24s各导联上均可见波，PR间期缩短，QRS波增宽预激综合征右束支传导阻滞心电图特征：心电图特征：1QRS波群增宽，时间0.12s（0.090.11s为不全性）2V1呈rsR或呈rR，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽0.04s，且可见切迹

5、，其他导联有相应的改变，如、aVL同V5终未延迟3ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反右束支传导阻滞V1呈呈rsR型型QRS，I、V5、V6 S波波40ms，QRS时限时限0.12s右束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特征：1QRS时间0.12s2V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置3V1、2呈现宽大的QS型或rS型，ST-T改变与V5、6相反4其他导联有相应改变，如I，aVL亦有宽大切迹波形左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞缓慢心律失常n窦房传导阻滞n房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征：心电图特征：部分P波后QRS波脱漏，

6、分两种类型。度I型（Mobitz type I AV block）交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应期延长较轻）。度型（Mobitz type AV Block）交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。度型房室传导阻滞心电图特征：心电图特征：1P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复始；2R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突长）；3R-R长间期短间期的2倍，脱落前R-R1/4R深度，宽0.04s或QS，胸前导R波增生不良等）。钳钳夹夹冠冠脉脉后后的的实实验验性性心心梗梗超急性损伤期（超急期）发病数小时内可出现超急

7、期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。1.ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。2.T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。3.其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。超超急急性性期期心心肌肌梗梗死死 V2、V3、V4 T波波呈呈高高尖尖型型急性充分演变期 发生心肌梗死后1224小时内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。1.面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几小时几天

8、，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。2.出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。3.T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。急性前间壁心梗的演变A F 1-6d，G 14d，H 30d。恢复期包括新近期（演变期）和（后期稳定期）1.ST段由抬高逐渐恢复正常 如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。2.T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。3.R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化愈合期心肌梗死发生后数周数月以上。（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R降低，有时呈QS波。（3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。心肌梗死的定位诊断部位导 联前壁V14前间壁V12前侧壁V5,6、aVL高侧壁、aVL下壁、aVF正后壁V79(Rv1,2增高)下后壁、aVF、V79右室V3R5R谢谢大家